Madame Lelica

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Abstract

Ziel: Analyse der Behandlungen für situativen Reflux der großen Vena saphenus (GSV).,

Methoden: Patienten mit chronischer Venenerkrankung, die als C0s,C0, 1s und C2 (n=294) klassifiziert wurden, wurden mit einem orthostatischen Belastungstest (DOL) am Tag analysiert. Situativer GSV-Reflux trat bei 78 Patienten auf. Die als C0s und C0,1s klassifizierten Patienten (Gruppe 1; n=46) und die Patienten mit Reflux, die nach einer Operation an Krampfadern (Gruppe 3; n=10) noch vorhanden waren, erhielten mikronisierte gereinigte Flavonoidfraktion (MPFF) 1000 mg täglich für 90 Tage. Patienten, die als C2 mit situativem Reflux klassifiziert wurden (Gruppe 2; n=32), mussten ihre Krampfadern eliminieren.,

Ergebnisse: MPFF eliminierte den abendlichen GSV-Reflux bei 35 Patienten (76,1%) und verringerte den GSV-Abenddurchmesser von 5,49 mm auf 5,09 mm für Patienten in Gruppe 1. Die Operation beseitigte den GSV-Reflux in 22 unteren Gliedmaßen (68,8%) und reduzierte den abendlichen GSV-Durchmesser von 6,27 mm auf 4,41 mm für Patienten in Gruppe 2. Die Kombination von Operation und MPFF-Behandlung eliminierte den GSV-Reflux bei 4 Patienten in Gruppe 3. Der Globale index-score (CIVIQ-20) sank von 50.63±7.43 zu 29.33±7.18.

Schlussfolgerung: Bei 33 wurde ein situativer GSV-Reflux festgestellt.,3% der Patienten klassifiziert als C0s, C1s und C2. Ein GSV-Reflux muss mit einem DOL-Test detailliert analysiert werden. Von den 78 Patienten mit situativem Reflux erholten 78, 2% die volle Funktion des GSV aufgrund einer MPFF-Behandlung für C0s-und C1s-Patienten oder einer Kombination aus MPFF-Therapie und Operation zur Beseitigung der Krampfadern bei C2-Patienten.

Einleitung

Ausgehend von Trendelenburg gilt der Reflux der großen Vena saphena (GSV) als haupthämodynamisches Phänomen und chirurgisches Ziel von Krampfadern.,Die GSV-Refluxchirurgie soll die führende Technik zur Behandlung von Krampfadern sein.

Das Problem der Krampfadern nach der Operation wurde jedoch nicht gelöst. In 3 bis 5 Jahren nach Strippen oder Ablation der GSV liegt die Häufigkeit der postoperativen Progression zwischen 15% -20% und 46,5% -54,7%.Bemerkenswert ist, dass die langfristigen Ergebnisse nicht von den Stripping-oder Ablationstechniken abhängen.,4 Während des GSV-Strippens oder der Ablation wird der Hauptstamm, der das Blut aus dem Unterhautgewebe der Extremität ableitet, eliminiert, was dies zum Hauptfaktor macht, der zum postoperativen Fortschreiten der Krampfadern führt, nicht zur Technik selbst.

Während es keine Alternative zur GSV-Entfernung gibt, wenn der Rumpf irreversibel verändert wird, ist nicht klar, ob die GSV in allen Fällen von primären Krampfadern beseitigt werden muss. Pittaluga und Chastanet5 zeigten, dass es möglich sein könnte, die GSV-Funktion nach Beseitigung der Krampfadern wiederherzustellen., Andere Gruppen haben die gleichen Ergebnisse gezeigt.6-8 Forschung Die Verwendung des Day Orthostatic Load (DOL) – Tests als präoperatives Kriterium für die GSV-Erhaltung ist von großem Interesse.9 Moderne Daten über die Besonderheiten des GSV-Reflux und den möglichen Zusammenhang zwischen leichten und Krampfadern Formen chronischer Venenerkrankungen wurden mit dem DOL-Test bei Patienten mit Phlebopathie erhalten.10 Der GSV-Reflux, der bei einigen Patienten nach einem längeren Arbeitstag auftrat und nach dem Schlafen/Ausruhen verschwand, wurde als vorübergehender Reflux bezeichnet., Darüber hinaus eliminierte die Behandlung mit mikronisierter gereinigter Flavonoidfraktion (MPFF) den vorübergehenden GSV-Reflux.10 Diese Daten zeigen, dass der GSV-Reflux durch externe (verlängerte Orthostase) und interne (Hypervolämie in Krampfadern) Faktoren vorbestimmt ist, die kontrolliert werden können.

So stellen sich einige wichtige Fragen:
– Wenn man ein geschwächtes, aber funktionierendes GSV retten kann, gibt es Werkzeuge, um seine Funktion zu unterstützen?
– Wie effektiv kann medikamentöse Therapie mit diesem Problem umgehen?,

Die erhaltenen Antworten sollten nicht nur der Theorie entsprechen, sondern auch ihren Platz in der täglichen praktischen Umsetzung finden.

Ziel

Diese einzelzentrische Studie zielte darauf ab, die Behandlung von situativem GSV-Reflux bei Patienten mit primären Krampfadern auf der Grundlage der funktionellen Beurteilung des GSV während der üblichen medizinischen Praxis in einem medizinischen Zentrum zu analysieren.

Methoden

Alle Patienten wurden einer wiederholten klinischen und Duplexsonographie unterzogen., Das Hauptmerkmal war die Funktionsorientierung, die durch die Beurteilung der GSV-Reaktion auf die tagesorthostatische Belastung mithilfe des DOL-Tests realisiert wurde.9 Eine zuvor vorgeschlagene 4-Grad-division verwendet wurde, zu charakterisieren, die abends Bein schwere, eine grundlegende chronische venöse Krankheit symptom., Diese 4-stufige Unterteilung berücksichtigt die Funktionalität des Venensystems basierend auf der orthostatischen Belastung des Patienten11: Grad 0, keine Schwere in den Beinen; Grad 1, Schwere in den Beinen, die gelegentlich am Ende des Tages und mit einer erhöhten Belastung auftritt; Grad 2, Schwere in den Beinen, die kontinuierlich mit einer erhöhten Belastung auftritt; und Grad 3, Schwere in den Beinen, die kontinuierlich mit einer üblichen Belastung auftritt.

Alle Patienten wurden einer duplex-Sonographie Untersuchung mit der SonoScape S6-system (SonoScape Co Ltd, Shenzhen, China)., Eine Besonderheit der Studie bestand darin, die Sonographie zweimal täglich aufrecht durchzuführen: abends nach dem Laden (nach 18 Uhr) und morgens nach dem Schlafen (vor 10 Uhr). Veränderungen in Ausmaß und Dauer des GSV Reflux und Durchmesser wurden bewertet. Eine reflux-Dauer wurde als pathologisch, wenn es >0,5 Sekunden.12 Das Ausmaß des GSV-Rückflusses wurde anhand der allgemeinen Anzahl von Refluxzonen bewertet, die drei Oberschenkel-und drei Wadenzonen umfassten.,9 Die Refluxlokalisation wurde anhand der von Engelhorn et al. veröffentlichten Differenzierung beschrieben.13

Die GSV-Reaktion auf die tagesorthostatische Belastung wurde mittels Duplex-Sonographie ausgewertet und umfasste sowohl die Bestimmung des Abenddurchmessers des GSV am saphenofemoralen Übergang (mm) als auch des orthostatischen Gradienten (mm), der die Differenz zwischen den Abend-und Morgenwerten für den GSV darstellt. Im Gegensatz zu einem konstanten GSV-Reflux weist ein situativer Reflux signifikante Unterschiede zwischen den Morgen-und Abendwerten und den Werten des GSV selbst auf.,

Patienten, die C0s,C0, 1s und C2 gemäß der klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathophysiologischen Klassifikation (CEAP) klassifizierten, wurden untersucht. Die C0s -, C0 -, 1s-Patienten wurden 3 Monate nach der Behandlung mit MPFF einer Untersuchung unterzogen, und die C2-Patienten wurden 1 Monat nach einer Phlebektomie untersucht; Patienten, die nach der Operation noch GSV-Reflux hatten, wurden ebenfalls 3 Monate nach der MPFF-Behandlung untersucht. Zu Studienbeginn und am Ende der Behandlung wurde die Intensität der Symptome wie schwere Beine auf einer visuellen Analogskala von a10 cm gemessen., Die Lebensqualität wurde mit einem Selbstfragebogen CIVIQ-20 bewertet, dessen globaler Indexwert zwischen 0 und 100 liegt.

Insgesamt 294 Patienten (männlich, n=46; weiblich, n=248) mit C0s, C0,1s, C2 wurden von 2014 bis 2016 untersucht. Das Durchschnittsalter betrug 41,5 Jahre (Bereich 20 bis 63). Die Klassifizierung der Patienten nach CEAP erfolgte auf der Grundlage der Ergebnisse der Sonographie, die nach dem Schlafen durchgeführt wurde. Die Einschlusskriterien umfassten Patienten mit C0s, C0,1s, C2 und einer informierten Einwilligung zur Teilnahme an der Studie., Tabelle I zeigt die Alters – und Geschlechtsdifferenzierung der Patienten.

Von der Gesamtzahl der Patienten (n=294) hatten 234 einen abendlichen GSV-Reflux. Der DOL-Test zeigte, dass 156 Patienten morgendliche GSV-Refluxparameter hatten, die sich nur geringfügig von den Abendparametern unterschieden; Diese Art von Reflux wird als konstanter (unveränderlicher) Reflux bezeichnet., Insgesamt hatten 78 Patienten einen wesentlichen Unterschied zwischen ihren morgendlichen und abendlichen Refluxparametern; Diese Art eines Reflux wird als situativer (sich ändernder) Reflux bezeichnet (Tabelle II). Von den 78 Patienten mit situativem GSV-Reflux hatten 46 die extreme Form, dh einen vorübergehenden abendlichen Reflux, der nur abends auftritt; Diese Patienten wurden als C0s und C0, 1s klassifiziert und in die Behandlungsgruppe 1 aufgenommen., Die anderen 32 Patienten mit situativem Reflux hatten einen morgendlichen Reflux, jedoch mit einem geringeren Ausmaß und einer geringeren Dauer als der Reflux am Abend; Diese Patienten wurden als C2 klassifiziert und in die Behandlungsgruppe 2 aufgenommen. Darüber hinaus wurden die Ergebnisse der Behandlung auch in der Behandlungsgruppe 3 beurteilt, zu der Patienten nach einer Operation gehörten, bei der die GSV erhalten blieb, die nach einem Monat noch einen Reflux gemäß einer Sonographie hatten.

Die Patienten der Gruppen 1 und 3 erhielten eine monotone Behandlung mit MPFF.14 Die Behandlungsrichtlinien beinhalteten die Verabreichung von MPFF über 90 Tage (1000 mg pro Tag). Die Patienten in Gruppe 2 mit situativem GSV-Reflux wurden einer Müller-Phlebektomie15 für alle erweiterten GSV-Nebenflüsse unterzogen, wobei die GSV erhalten blieb (n=38 Unterschenkel).Es wurden 9 Multiple kleine Phlebektomieschnitte (maximal 2 mm) vorgenommen. In 19 Fällen wurden die Eingriffe unter tumeszierender Lokalanästhesie durchgeführt., Bei 13 Patienten mit signifikanten Varikositäten (einschließlich Patienten, bei denen beide Gliedmaßen betroffen waren) wurde die Operation unter Vollnarkose durchgeführt.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung der nichtparametrischen Wilcoxon-und Mann-Whitney-Tests durchgeführt. Die Mittelwerte wurden zusammen mit dem 95% CI bestimmt.

Ergebnisse

Nach den Ergebnissen der morgendlichen Sonographie hatten alle 106 Frauen, die als C0s und 0,1 s klassifiziert waren, keinen GSV-Reflux in den unteren Extremitäten. Abend Untersuchung zeigte, dass in der Behandlungsgruppe 1, 46 Personen (43.,4%) hatten GSV-Reflux in den unteren Gliedmaßen (Tabelle II). Der Abend des GSV Eintracht stand unter keinem guten Stern.

Alle 106 C0s und C0, 1s Patienten hatten am Ende des Tages Beschwerden über Beinschweregefühl. Patienten mit vorübergehendem GSV-Reflux hatten jedoch schwerere Symptome als Patienten ohne Reflux (Abbildung 1). In der Untergruppe mit einem vorübergehenden abendlichen Reflux gab es einen signifikanten Unterschied (Tabelle III) im Abenddurchmesser (P=0,001344) und orthostatischen Gradienten (P=0,000001). In den unteren Gliedmaßen mit einem vorübergehenden abendlichen Reflux betrug der orthostatische Gradient 0,88 mm (95% CI, 0,83-0.,94), und am Abend GSV Durchmesser war 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82). In den unteren Extremitäten ohne vorübergehenden abendlichen Reflux betrug der orthostatische Gradient 0,61 mm (95% CI, 0,58-0,64) und der GSV-Durchmesser am Abend 4,82 (95% CI, 4,51-5,14).

Behandlungsergebnisse

Dynamik der GSV-Parameter in den Klassen C0s und C0,1s mit einem vorübergehenden abendlichen GSV-Reflux mit MPFF-Behandlung
Die therapeutische Wirkung bei 46 Frauen mit einem vorübergehenden abendlichen GSV-Reflux ist beim Vergleich der GSV-Parameter vor und nach einer 3-monatigen MPF-Behandlung deutlich zu erkennen (Tabelle V). Der Reflux wurde bei 76,1% der Frauen aufgelöst und alle hatten den Reflux, der sich zuvor in einem Segment des Oberschenkels oder der Wade befand. Es gab eine signifikante Abnahme (P=0.,000001) in beiden erkannt Abend GSV Durchmesser von 5.49 mm (95% CI, 5.17-5.82) zu 5.09 mm (95% CI, 3.50-6.50) und der orthostatische Verlauf von 0,88 mm (95% CI, 0.83-0.94) 0,64 mm (95% CI, 0.61 – 0.67).

Dynamik der klinischen Symptome und Lebensqualität bei Patienten mit situativem Reflux

Zunächst hatten alle 46 Patienten mit vorübergehendem Reflux Beschwerden über abendliche Beinschwere, 14 hatten am Ende des Tages mäßige Schmerzen und 24 hatten nächtliche Beinkrämpfe. Nach der Behandlung mit MPFF verschwand die Beinschwere bei 89,3% der Patienten und die Symptome nahmen bei 10,7% der Patienten signifikant ab., Die Intensität der Symptome wurde von 5,2 auf 1,7 (P=0,000001) gemäß der 10-cm-visuellen Analogskala (Abbildung 2) reduziert, die Schmerzen am Ende des Tages verschwanden bei allen 14 Patienten und die nächtlichen Krämpfe lösten sich bei allen 24 Patienten auf. Der globale Index-Score (CIVIQ-20) sank nach der Behandlung von 47.16}} 7.93 auf 25.82}} 9.15 (P=0.000005).

Dynamik der klinischen Symptome und Lebensqualität bei Patienten mit situativem Reflux
Vor der Operation hatten 91% der C2-Patienten mit situativem GSV-Reflux Beschwerden über Schwere der Beine, 53,1% Patienten hatten am Ende des Tages mäßige Schmerzen und 71,8% hatten nächtliche Beinkrämpfe., Alle 32 Patienten hatten Beschwerden über ästhetische Defekte im Zusammenhang mit den Krampfadern. In 1 Monat nach der Operation verschwand das Schweregefühl in den Beinen bei 89,3% der Patienten und die Symptome nahmen bei 10,7% der Patienten signifikant ab. Im Allgemeinen wurde die Intensität der Beinschwere gemäß der 10-cm-visuellen Analogskala (Abbildung 2) von 4,0 auf 1,0 (P=0,000005) reduziert, Schmerzen am Ende des Tages verschwanden bei allen 17 Patienten und nächtliche Krämpfe lösten sich bei allen 23 Patienten auf. Alle Patienten betonten ein ausgezeichnetes ästhetisches Ergebnis., Der Globale index-score (CIVIQ-20) sank von 61.17±9,69 auf 34.64±8.78 nach der Operation (P=0.000005).

Dynamik der GSV-Parameter bei C2-Patienten und anhaltender postoperativer situativer GSV-Reflux nach Behandlung mit MPFF

Alle 10 Patienten, die nach der Operation noch GSV-Reflux hatten, wurden 3-monatig mit MPFF behandelt; Der Reflux wurde nach MPFF-Behandlung untersucht. Nach der Behandlung war der Reflux bei 60% der Patienten signifikant reduziert und der Reflux bei 40% der Patienten aufgelöst.,

Dynamik der klinischen Symptome und der Lebensqualität bei Patienten mit situativem Reflux
In 1 Monat nach der Operation waren alle 10 Patienten im Allgemeinen zufrieden; nur 2 hatten noch leichte Beinschwere und erhöhte Müdigkeit. Nach der MPFF-Behandlung nahm die Schwere der Beine ab, aber ihre Intensität, die anfänglich minimal war, unterschied sich geringfügig von 1,3 bis 0,7 (P=0,45632) gemäß der 10-cm-visuellen Analogskala (Abbildung 2). Da die Patienten im Allgemeinen mit den Operationsergebnissen zufrieden waren, bemerkten sie auch kleine Veränderungen in ihrer Lebensqualität. Der Globale index-score (CIVIQ-20) sank von 50.63±7.,43 bis 29.33±7.18 nach der Behandlung.

Korrelation der klinischen und Ultraschallergebnisse der MPFF-Behandlung
Von Patienten mit situativem GSV-Reflux klagten Patienten über abendliche Schweregefühl in den Beinen (n=77), mäßige Schmerzen am Ende des Tages (n=31) und nächtliche Krämpfe (n=47). MPFF allein für C0s -, C1s-Patienten oder die Kombination von MPFF und einer Eliminierung der Krampfadern und Erhaltung des GSV für C2-Patienten ist es möglich, eine beeinträchtigte GSV-Funktion bei C2 wiederherzustellen.,2% der Patienten mit einem situativen GSV-Reflux und zur signifikanten Verbesserung der GSV-Funktion (dh Refluxausdehnung und-dauer) in 21,8% der Fälle. MPFF führte bei 87,2% der Patienten zum vollständigen Verschwinden der Beinschwere, und 12,8% der Patienten empfanden eine signifikante Abnahme der Intensität der Schwere. Moderate Schmerzen am Ende des Tages und nächtliche Krämpfe verschwanden bei allen Patienten. Diese klinischen Veränderungen traten synchron mit der Eliminierung von GSV-Reflux auf (Abbildung 3). Der globale Index-Score (CIVIQ-20) sank nach der Behandlung von 50,63±7,43 auf 29,33±7,18.,

Die Forschung zeigte, dass es in einer realen Praxis zwei Arten von GSV-Reflux gibt–konstant und situativ– und ihre Reaktion auf die externen und internen Faktoren unterscheidet sich erheblich., Nach Ansicht der Autoren kann der vorgeschlagene Begriff „situativer GSV-Reflux“ die Merkmale des letzteren angemessen charakterisieren, da sich seine Parameter nach längerer orthostatischer Belastung im Vergleich zu den Parametern nach dem Schlafen erheblich unterscheiden. Eine Sonographie mit einem DOL-Test zeigt die situative Natur des Rückflusses durch Beurteilung des Kompetenzniveaus der muskel-tonischen Funktion der GSV-Wand. Mit Hilfe des DOL-Tests wurde bei 33,3% der C0s -, C1s-und C2-Patienten, die die Klinik während ihrer täglichen medizinischen Praxis besuchten, ein situativer GSV-Reflux festgestellt., Die Differenzierung einer extremen Form von situativem Reflux–einem vorübergehenden abendlichen Reflux – hilft, die Entwicklung primärer Krampfadern zu beschreiben.

Die modifizierten viskoelastischen Eigenschaften der Venenwand sind ein Merkmal der primären Krampfadern.17 Auch die kleinen Venen haben eine Muskulatur.18 Venen spielen eine führende Rolle bei der Bereitstellung des konstanten Blutflusses zum Herzen.19 Der wichtigste pathologische Prozess von Krampfadern soll Myosklerose sein, die dadurch entsteht, dass Leukozyten während der Verlangsamung des Blutflusses in die Venenwand gelangen.,20 Die Zerstörung der Venenwand erfolgt jedoch nicht in einem einzigen Schritt. Im ersten Stadium tritt eine muskel-tonische Dysfunktion der GSV-Wand nach dem erhöhten Kriechen auf, eine grundlegende biophysikalische Eigenschaft der Venen bei Phlebopathie.11 Eine solche funktionelle Insuffizienz einer makroskopisch unveränderten Venenwand aufgrund einer verlängerten orthostatischen Belastung führt zu einer vorübergehenden Hypervolämie in den unteren Gliedmaßen.21 Wenn das Volumen des entwässerten Blutes und die volämische Belastung das muskulartonische Potenzial des GSV überschreiten, wird es sich ausdehnen; darüber hinaus wird es zu einer relativen Klappeninsuffizienz führen., Die bei einigen C2-Patienten auftretende regionale venöse Hypervolämie tritt aufgrund von Krampfadern auf, die aufgrund der permanenten Verformung der Venenwand bereits gebildet wurden. Am Ende des Tages befindet sich ein Großteil des abgelagerten Blutes in einer Extremität mit Krampfadern hauptsächlich in Krampfadern des GSV, die den größten Teil des oberflächlichen Venensystems bilden.22

Der Vergleich der klinischen Schwere von Patienten mit oder ohne Reflux bei Phlebopathie zeigte, dass im zweiten Fall die klinischen Manifestationen der Erkrankung ausgeprägter sind., Diese Tatsache weist auf einen qualitativ neuen Zustand des Venensystems hin, der durch vorübergehenden GSV-Reflux entsteht. Dieser Zustand kann ein Übergangsstadium und eine bindende Verbindung zwischen einfacher Phlebopathie (C0s) und Krampfadern (C2) chronischer Venenerkrankungen sein.

Der Nachweis von GSV-Reflux sollte nicht die Hauptindikation für die GSV-Ablation sein, im Gegenteil, die Gründe für sein Auftreten sollten verstanden werden, um seine situative Natur auszuschließen. Für beide Varianten des situativen GSV-Reflux gibt es einen Komplex von therapeutischen Maßnahmen, die ohne Strippen oder Ablation des GSV wirksam sein können., Durch die Behandlung mit MPFF allein bei C0s-und C1s-Patienten oder durch die Kombination von MPFF und Operation zur Beseitigung der Krampfadern und zur Erhaltung des GSV bei C2-Patienten ist es daher möglich, bei 78, 2% der Patienten mit situativem GSV-Reflux eine beeinträchtigte GSV-Funktion wiederherzustellen und die GSV-Funktion in 21, 8% der Fälle signifikant zu verbessern. Darüber hinaus sollte ein vorübergehender abendlicher GSV-Reflux eine absolute Kontraindikation für die Ablation dieses zentralen subkutanen Rumpfes sein, der keine andere Alternative hat.

MPFF ist eine Behandlung, die versucht, den Venentonus zu verbessern.,24 MPFF ist ein wirksames Instrument zur Behandlung von C0s – und C0 -, 1s-Patienten und vorübergehendem Reflux sowie nach einer Operation bei C2-Patienten, bei denen der GSV-Reflux unvollständig eliminiert wurde. Außerdem wurde in beiden Fällen der Haupt-Endstamm gespeichert. Es ist auch wichtig zu betonen, dass 40% der Patienten, die nach der Beseitigung der Krampfadern noch Reflux hatten, nach der Behandlung mit MPFF Verbesserungen in ihrem Zustand verspürten., Die daraus resultierende Normalisierung des Blutflusses in den subkutanen Venen der unteren Extremitäten des Patienten führte zu einer signifikanten Regression der klinischen Symptome und einer erheblichen Steigerung der Lebensqualität. Die Daten bestätigen, dass die MPFF-Behandlung ein grundlegendes Mehrzweckinstrument ist, das die orthostatische Hypervolämie stoppt und die volämische Belastung des GSV in den frühen Stadien der Krampfadern reduziert.

Im Allgemeinen zeigte die vorliegende Studie, dass in einer täglichen medizinischen Praxis den frühen Stadien der Krampfadern und einem breiteren Einsatz der medikamentösen Therapie größere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte., Diese Maßnahmen ermöglichen die Erhaltung der GSV bei Patienten, die als C0s,C0, 1s und C2 klassifiziert sind. Es kann vermutet werden, dass eine solche Behandlungsrichtung in der Phlebologie prospektiv dazu beitragen kann, die Anzahl der Patienten mit späten (und schweren) Stadien von Krampfadern zu verringern.

Schlussfolgerung

1. Situativer GSV-Reflux, bei dem sich Dauer und Ausmaß des Refluxes über 24 Stunden aufgrund äußerer und interner Faktoren unterscheiden, wird bei 33,3% der C0s -, C1s-und C2-Patienten festgestellt, die die Klinik während ihrer täglichen medizinischen Praxis besucht haben.

2., Der Nachweis von GSV-Reflux sollte nicht die Hauptindikation für die GSV-Ablation sein, eine zentrale subkutane Endlinie, die keine Alternative hat; Im Gegenteil, die Gründe für ihr Auftreten sollten mit Hilfe einer Duplex-Sonographie und eines DOL-Tests verstanden werden.

3. Die MPFF-Behandlung ist eine grundlegende Mehrzweckbehandlung, die eine vorübergehende ortho-abhängige regionale Hypervolämie reduziert, die aus einer Schwächung der muskel-tonischen Funktion der Venenwand resultiert., Die Behandlung mit MPFF allein bei C0s -, C1s-Patienten oder die Kombination von MPFF und die Beseitigung der Krampfadern und die Erhaltung des GSV bei C2-Patienten ermöglichen es, bei 78, 2% der Patienten mit situativem GSV-Reflux eine beeinträchtigte GSV-Funktion wiederherzustellen und die GSV-Funktion in 21, 8% der Fälle signifikant zu verbessern.

4. MPFF führte bei 87,2% der Patienten zum vollständigen Verschwinden der Beinschwere, und 12,8% der Patienten empfanden eine signifikante Abnahme der Intensität der Schwere. Moderate Schmerzen am Ende des Tages und nächtliche Krämpfe verschwanden bei allen Patienten., Darüber hinaus gab es eine parallele Verbesserung der Lebensqualität aller Patienten, die mit CIVIQ-20 demonstriert wurde: Der globale Indexwert sank nach der Behandlung von 50,63±7,43 auf 29,33±7,18.

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