Septischer Schock Krankenpflege NCLEX review für Studenten!
In diesem Beitrag erfahren Sie mehr über sepsis Schock.
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Vortrag über septischen Schock
Septischer Schock NCLEX Review
Septischer Schock tritt aufgrund von Sepsis auf und führt zu einer starken Abnahme der Gewebeperfusion in Organe und Gewebe.,
Mit anderen Worten, ein Schock (bei dem den Zellen aufgrund mangelnder Perfusion Sauerstoff entzogen wird) tritt aufgrund einer Invasion durch einen Mikroorganismus (septisch) auf.
Nach CDC.gov, “ 1 in 3 Patienten, die in einem Krankenhaus sterben, haben Sepsis.“Dies ist eine sehr alarmierende Statistik!
Daher müssen wir als Krankenschwestern in der Lage sein, die frühen Anzeichen und Symptome dieser Erkrankung zu erkennen und zu wissen, bei welchen Patienten ein Risiko für die Entwicklung besteht.
Was ist sepsis? Es ist die Reaktion des Körpers auf Infektionen., Bei Sepsis wird die Reaktion auf die Infektion verstärkt und eine systemweite Entzündungsreaktion aktiviert. Leider führt das, was während der Sepsis in den kleinen Gefäßen des Körpers auftritt, zu einer Abnahme des Blutflusses (daher der Gewebeperfusion) zu Organen/Geweben.
Daher ist septischer Schock wirklich das Endergebnis einer Sepsis, wenn er nicht sofort und effektiv behandelt wird.,
Septischer Schock ist durch Folgendes gekennzeichnet (so können Sie wissen, ob Ihr Patient mit Sepsis in das Schockgebiet eintritt):
- Anhaltende Hypotonie (<90 SBP), die nicht auf IV-Flüssigkeiten anspricht
- Benötigt Vasopressoren (Beispiel Noradrenalin), um die Perfusion aufrechtzuerhalten (eine MAP>65 mmHg)
- MAP (mean arterial pressure): this number tells us how well vital organs are being perfused. Wenn es niedriger als 65 mmHg ist, werden die Organe nicht sehr gut perfundiert.,
- Serumlactat >2 mmol/L
- Denken Sie daran, dass wir in unserem Video über“ Schockstadien “ darüber gesprochen haben, wie Zellen zu kämpfen beginnen (daher aufgrund einer Abnahme der Gewebeperfusion nicht genügend Sauerstoff erhalten) Sie wechseln vom aeroben zum anaeroben Stoffwechsel. Das Ergebnis des anaeroben Stoffwechsels ist der Aufbau von Milchsäure im Blut. Daher wird aufgrund einer Abnahme der Gewebeperfusion das Serumlactat erhöht sein.,
Bei septischem Schock tritt KEINE Hypotonie aufgrund eines niedrigen Herzzeitvolumens auf, wie bei einigen anderen Schockarten (z. B. kardiogener Schock). Es tritt aufgrund einer drastischen Abnahme des systemischen Gefäßwiderstands aufgrund der Vasodilatation in den kleinen Gefäßen zusammen mit einer Erhöhung der Kapillarpermeabilität und der Bildung von Mikrogerinnseln in den Gefäßen auf. Diese Phänomene treten aufgrund der übertriebenen Reaktion des Körpers auf die im Körper vorhandene Infektion auf.,
Lassen Sie uns nun über die Besonderheiten sprechen, warum wir anhaltende Hypotonie, eine Abnahme des Gefäßwiderstands des Systems, Vasodilatation, erhöhte Kapillarpermeabilität, Mikrogerinnselbildung usw. haben.
Zunächst ist es wichtig zu wissen, dass septischer Schock eine verteilte Form des Schocks ist. Anaphylaktischer und neurogener Schock sind die beiden anderen Arten von Verteilungsschock.
Was bedeutet das? Es bedeutet, dass es ein Problem mit der Verteilung des Blutflusses in den kleinen Blutgefäßen des Körpers., Die Veränderung der Blutverteilung führt zu einer begrenzten Zufuhr von Blut (daher Sauerstoff) zu den Geweben und Organen des Körpers.
Es ist viel anders als kardiogener Schock, da bei dieser Art von Schock das Herzzeitvolumen des Herzens abnimmt. Herzzeitvolumen ist, wie viel Blut das Herz tatsächlich pro Minute pumpen kann. Wenn es nicht genug Blut pro Minute pumpen kann, fällt die Menge an Blut, die zu den Organen und dem Gewebe der Zelle fließt. Die Zellen können hypoxische Verletzungen erleiden und sterben.,ce ist stark vermindert durch:
- GROßE Vasodilatation, die die Gewebeperfusion verändert
- Gefäße werden so groß, dass sich Blut sammelt und nicht zu Geweben/Organen fließt
- Hypovolämie (relativ): Aufgrund undichter Gefäße und dies führt zu einer erhöhten Kapillarpermeabilität
- Flüssigkeit bewegt sich vom intravaskulären Raum in den interstitiellen Raum, so dass das zirkulierende Blutvolumen abnimmt
- Gerinnselbildung in der Mikrozirkulation: Dies blockiert den Blutfluss in den Gefäßen, so dass Blut nicht zu den Geweben fließen kann, wodurch die Gewebeperfusion verringert wird.,
All dies zusammen verringert die Gewebeperfusion erheblich (daher die Entwicklung von Schock und Organtod).
Lassen Sie uns analysieren, wie dies geschieht:
Ein Mikroorganismus dringt in den Körper des Patienten ein. Es kann ein Bakterium sein (häufigste Ursachen für Sepsis und es kann entweder grampositiv oder negativ sein), Virus, Parasit oder Pilz.
Diese Invasion kann Sepsis verursachen. Sepsis führt zu einer verstärkten Aktivierung des systemischen Entzündungsreaktionssystems des Körpers, um diese Infektion zu bekämpfen, und dies ist SYSTEMWEIT!,
Bei Sepsis denkt der Körper, dass er hilft, den Mikroorganismus anzugreifen, der in den Körper gelangt ist, aber wirklich versagt er und verursacht Funktionsstörungen der Organe, was zu einem septischen Schock führt.
Während dieses Prozesses werden Chemikalien vom Mikroorganismus und von Immunzellen freigesetzt, die zu Vasodilatation, Erhöhung der Kapillarpermeabilität, Gerinnselbildung und verminderter Myokardfunktion führen.
Wie?
Der Mikroorganismus setzt toxische Substanzen frei, die das umgebende Gewebe schädigen., Das Vorhandensein dieser Substanzen führt dazu, dass der Körper Zytokine und entzündungsfördernde Mediatoren freisetzt, um dieses Durcheinander vom Mikroorganismus zu bekämpfen und zu beseitigen, was die Sepsis am schlimmsten macht. Diese Substanzen verursachen die folgenden Auswirkungen auf den GESAMTEN Körper:
Die Chemikalien führen zu Veränderungen der Kapillarpermeabilität (Blutgefäße lecken), Gefäße erweitern sich (Vasodilat) und Gerinnungsprobleme treten auf (Gerinnsel bilden sich in Gefäßen und Gerinnungsfaktoren werden aufgebraucht).
Aufgrund dieses Prozesses wird auch der „Thrombozytenaktivierungsfaktor“freigesetzt., PAF führt zur Thrombozytenaggregation, die zur Gerinnselbildung in der Mikrozirkulation führt. Denken Sie daran, dass diese Gefäße beschädigt sind und dies SYSTEMWEIT ist, so dass sich viele kleine Gerinnsel in den Gefäßen bilden. Dies blockiert den Blutfluss weiter und führt zu einer weiteren Abnahme der Gewebeperfusion.
Das Problem dabei ist, dass Gerinnungsfaktoren verbraucht werden und DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) auftreten kann. Achten Sie auf Nässen von Blut aus Körperöffnungen.,
Und wenn es keine bekommen kann, wird die Herzfunktion aufgrund der Anwesenheit dieser Zytokine im Körper, insbesondere Tumornekrosefaktor und Interleukin-1, depressiv. Das Herz hat eine verminderte Auswurffraktion (dies ist der Prozentsatz des Blutes, das das Herz bei jeder Kontraktion verlässt).
Aufgrund all dessen haben Organe Schwierigkeiten zu funktionieren, da ihre Blutversorgung begrenzt ist.,
Risikofaktoren für die Entwicklung eines septischen Schocks
„Sepsis“
Unterdrücktes Immunsystem: AIDS/HIV, immunsuppressive Therapie, Steroide, Chemo, Schwangerschaft, Unterernährung
Extremes Alter (Säuglinge und ältere Menschen)
Personen, die eine Organtransplantation erhalten haben
Chirurgische Eingriffe (alles invasive)
Einschwellgeräte: Foley, Mittelleitungen, Trachs etc.,
Krankheit (chronische Zustände): Diabetes, Hepatitis, Alkoholismus, Niereninsuffizienz
*** Häufigste Sepsisstellen: GI (Bauch), Atemwege (Lunge), GU (Harnwege)
Anzeichen und Symptome eines septischen Schocks
Frühstadien „warme Phase“ (Patient ist hyperdynamisch und Kompensation tritt auf):
- warme/gerötete Haut aufgrund von Vasodilatation (kühl/klamm im späten Stadium)
- verminderter Blutdruck
- Hyperthermie
- hohes Herzzeitvolumen (um die Gewebeperfusion und-kompensation aufrechtzuerhalten…., tritt auf):
- Haut blass, kalt, klamm
- schwere Hypotonie
- erhöhte Herzfrequenz
- Hypothermie
- depressive Herzfunktion führt zu: niedrigem Herzzeitvolumen und erhöhtem systemischen Gefäßwiderstand (Vasokonstriktion)
- Oligurie (weniger als 30 ml/h Urin)
- Koma
Wenn ein Patient anhaltende hypotonie, die nicht auf Flüssigkeit anspricht, benötigt Vasopressoren, um MAP >65 aufrechtzuerhalten, und Laktat >2 mmol/L und eine veränderte Gewebeperfusion tritt auf, der Patient befindet sich im septischen Schock!,atemversagen tritt aufgrund von ARDS auf, die eine mechanische Beatmung erfordern), Infektionen bekämpfen (Kulturen, Antibiotika), Entzündungen verringern (einige Patienten sind Kandidaten für Drotrecogin Alpha und Kortikosteroide), Ernährung (hilft dem Körper, Infektionen zu bekämpfen, Stressgeschwüre vorzubeugen und zu heilen), Glukose kontrollieren (dies hilft dem Körper, Infektionen zu bekämpfen…Hyperglykämie führt zu einer veränderten Funktion im Immunsystem)
Um uns zu helfen, uns an alle Behandlungsziele und Pflegeinterventionen zu erinnern Denken Sie daran:
„Septischer Schock“
innerhalb der ersten Stunden nach septischem Schock gestartet werden….,breitspektrum verwendet, bis mikroorganismus identifiziert….KULTUREN zuerst, aber verzögern Sie nicht Antibiotika
Enterale Ernährung: früh…dies hilft, die Darmintegrität aufrechtzuerhalten, hilft bei der Heilung/Bekämpfung von Infektionen und beugt Stressgeschwüren vor (möglicherweise werden auch prophylaktische Medikamente wie Famotidin benötigt)
Protein aktiviert C: „Drotrecogin alpha“: wirkt entzündungshemmend und antithrombotisch….muss innerhalb der ersten 24-48 Stunden gestartet werden….,achten SIE auf BLUTUNGEN (HINWEIS: Drotrecogin alpha „Xigris“ ist nicht mehr auf dem Markt und wird zur Behandlung von septischem Schock verwendet)
Titrieren Sie Vasopressoren, um die KARTE zu behalten >65 mmHg: Noradrenalin (1.Wahl)
- Verursacht eine Vasokonstriktion, die den systemischen Gefäßwiderstand erhöht (dies ist aufgrund der Vasodilatation beim septischen Schock hauptsächlich erforderlich)
- WIRD verwendet, wenn Flüssigkeitsersatz nicht hilft (Flüssigkeitsersatz ist zuerst).,
- Der mittlere arterielle Druck ist der Druck in den Arterien während eines Herzzyklus und zeigt, wie gut lebenswichtige Organe perfundiert werden (wenn er weniger als 65…
Inotropika können mit den Vasopressoren (Dobutamin) hinzugefügt werden, wenn noch eine geringe Gewebeperfusion vorliegt
Kristalloide oder Kolloidflüssigkeiten: ERSTENS, wenn sie nicht funktionieren, dann Vasopressoren
- Die großen Flüssigkeitsmengen füllen diese erweiterten Gefäße und füllen die Erschöpfung des zirkulierenden Volumens wieder auf.,
- Benötigt mindestens 2 IV-Stellen…warme Flüssigkeiten zur Vorbeugung von Unterkühlung
- Erfolgreich: erhöhter Blutdruck und / oder Erhöhung des CVP (8-12 mmHg)
- Überwachen Sie die Harnleistung um 30 ml / h oder mehr…benötigt eine Foley!,
Steroide niedrige Dosis (Kortikosteroide): wird bei EINIGEN Patienten verwendet, um die verstärkte Entzündung zu verringern, insbesondere wenn der Patient nicht auf Vasopressoren anspricht
Hämodynamische Überwachung: zentrale venöse/arterielle Cath zur Beurteilung der Gewebeperfusion und des Fülldrucks auf der rechten Seite des Herzens (rechter Vorhof: CVP), (PAWP: Fülldruck der linken Seite des Herzens)
Oxygenat: Halten Sie die Sauerstoffsättigung>95%…Gewebe brauchen Sauerstoff. Viele Patienten leiden unter Atemversagen (ARDS) und benötigen eine Intubation mit mechanischer Beatmung.,
Kulturen: Blut, Wunde, Urin etc. erhalten, BEVOR Antibiotika
Halten glucose <180 mg/dL….kann Insulintropfen benötigen…das Immunsystem ist von Hyperglykämie betroffen
Sonstiges: Laktatspiegel überprüfen: Wenn der Patient Vasopressoren benötigt, um die KARTE zu halten >65 mmHg obwohl Flüssigkeitsersatz gegeben wurde und der Laktatspiegel >2 mmol/L ist Denken Sie an einen SEPTISCHEN SCHOCK!
Foley insertion: strikte Aufnahme und Ausgabe. UOP hilft Ihnen bei der Beurteilung der Gewebeperfusion und wenn die Nieren gut perfundiert werden…., UOP sollte > 30 mL / h