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Rippenstressfrakturen, die zuvor bei Ruderern, Schwimmern, Golfern und Kanufahrern berichtet wurden, resultieren vermutlich aus den sich wiederholenden Kräften, die von den äußeren schrägen und serratus vorderen Muskeln ausgeübt werden ., Frakturen treten typischerweise in den anterolateralen bis posterolateralen Aspekten der fünften bis neunten Rippe auf . Darüber hinaus wurden externe schräge Muskelverspannungen in der Leistengegend bei Elite-Eishockeyspielern beschrieben; wenn richtig diagnostiziert und behandelt, sofortige Genesung und Rückkehr zur vollen Funktion Ergebnis .
Unsere Studie zeigt, dass seitliche Belastung durch einen akuten Riss der inneren schrägen Muskulatur verursacht wird, wo sie in die Unterseite der neunten, zehnten oder am häufigsten der 11., Sechs Patienten aus unserer Studienkohorte hatten eine Ablösung von Muskelfasern von der knorpeligen Kappe oder dem angrenzenden Rippenknorpel, was darauf hindeutet, dass dies eine Schwachstelle der Befestigung sein könnte. Sportler treten typischerweise mit akuten Schmerzen in der anterolateralen oder posterolateralen Brustwand in der Vorgeschichte auf. Bewegungen, die denen ähneln, die die anfängliche Verletzung verursachen, reproduzieren oft den Schmerz, ebenso wie tiefe Inspiration. Bei einem Patienten kam es zu einem gleichzeitigen Reißen des äußeren schrägen Muskels, obwohl die klinischen Befunde denen der anderen Verletzungen ähnlich waren und es keine offensichtliche Zunahme der Erholungszeit gab.,
Wir postulieren, dass der Mechanismus der Verletzung für die innere schräge Muskelzerrung eine plötzliche exzentrische Kontraktur mit Ruptur der Muskelfasern ist. Bewegungen im Zusammenhang mit Bowling (Cricket), Rudern, Schwimmen und Golf führen zu einer Verlängerung des Muskels, der dann einer überlagerten exzentrischen Kontraktion ausgesetzt ist, wodurch er anfällig für Brüche ist. Sechs der 10 Verletzungen in unserer Studie traten bei Bowlern auf, wobei der Muskelriss auf der Nicht–Bowling-Armseite auftrat., Zum Beispiel wird bei einem rechtshändigen Bowler der linke Arm zunächst überdehnt und dann kraftvoll durchgezogen, damit der rechte Arm durchlaufen und den Ball loslassen kann. In der überdehnten Position kann angenommen werden, dass der innere schräge Muskel auf der linken Seite eine maximale Spannung oder exzentrische Kontraktion aufweist. Die plötzliche kräftige Bewegung dieser exzentrischen Kontraktion oder Durchziehung, die es der dominanten Schulter ermöglicht, den Ball zu beugen und loszulassen, ist der wahrscheinliche Punkt, an dem der innere schräge Muskel wahrscheinlich reißt., Ein ähnlicher Mechanismus kann für andere Wurfsportarten vorgeschlagen werden . Eine Hypothese zum Mechanismus der Verletzung basiert auf der Anamnese und in zwei Fällen auf der Beobachtung der Videowiedergabe, die den Vorfall zeigt. Wir haben diesen Mechanismus der Verletzung im Labor nicht gezeigt. Ein hoher Prozentsatz von Typ-II-oder Fast-Twitch-Fasern kann auch ein prädisponierender Faktor für das Reißen sein .
Der Mechanismus für Verletzungen beim Rudern ist anders: Die Schulter befindet sich hinter den Hüften und das Schulterblatt ist vollständig zurückgezogen., Während dieser Aktion und beim Ausatmen wird angenommen, dass der innere schräge Muskel bei maximaler Spannung ist und ihn wieder verletzungsanfällig macht. Dies gilt auch für den Serratus anterior muscle, der in einer anderen Phase des Schlaganfalls eine exzentrische Kontraktion erfährt und nachweislich an seinem Ursprung an den Rippen über einen ähnlichen Mechanismus ausgestoßen wurde . Ähnliche Verletzungsmechanismen können für Golfer, Schwimmer und Speerwerfer vorgeschlagen werden.,
Die MRT scheint ein empfindlicher Test zur Beurteilung einer seitlichen Dehnungsverletzung zu sein, der bei allen Patienten, die einen klinischen Verdacht auf einen Muskelriss hatten, eine Anomalie zeigt. Wir fanden heraus, dass sagittale schräge Muskelbilder am nützlichsten waren, um den Grad der Muskelverletzung zu beurteilen. Diese werden am besten aus den axialen Scans aufgetragen. Aufgrund des breiten Ursprungs und der unterschiedlichen Faserrichtung des Muskels zieht es sich nicht weit zurück. Muskeldefekte am Rippen – oder Rippenknorpel reichten von 10 bis 35 mm Größe, und die Länge des Risses entsprach klinisch der Schwere der Muskelverletzung., Das Strippen des Periosts tritt auf, wenn die Muskelanhaftung vom knöchernen oder knorpeligen Ursprung abgestoßen wird; Dies kann zu übermäßigen Blutungen führen, obwohl der Muskelriss minderwertig sein kann. Das Vorhandensein von Hämatomen hilft oft bei der Identifizierung der Stelle der Muskelverletzung, obwohl die Signalintensität der Blutung mit verschiedenen Sequenzen und Zeit verändert wird .
Bestimmte technische Aspekte der Studie sollten berücksichtigt werden. Das Reißen des inneren schrägen Muskels führt zu Zwerchfellschienen, was wiederum eine übermäßige Atemexkursion verhindert., Dies minimiert die durch Bewegungsartefakt mögliche Verschlechterung der Bildqualität. Bei asymptomatischen Personen und Patienten mit chronischen Verletzungen kann die Atmung die Bildqualität beeinträchtigen. Schnelle Spin-Echo-Techniken helfen, das Artefakt durch mehrfaches Umformen zu verringern, zusätzlich zur Verkürzung der Bildgebungszeit, ohne Verlust von Auflösung oder Kontrast. Die Verwendung einer Oberflächenspule erhöht das Signal-Rausch-Verhältnis, verbessert die räumliche Auflösung und erhöht die Auffälligkeit der Läsion., Das neurovaskuläre Bündel verläuft unter der Rippe, und dieses lineare Band mit hohem Signal sollte nicht mit einem inneren schrägen Muskelriss verwechselt werden.
Wir finden den nützlichsten Weg, innere von äußeren schrägen Muskeln zu unterscheiden, ist die Orientierung der Muskelfasern. Externe schräge Muskelfasern laufen vorwärts und abwärts, fast senkrecht zur Ausrichtung des inneren schrägen Muskels, der nach unten und rückwärts verläuft., Da es von der äußeren Oberfläche der Rippe herrührt, liegt der äußere schräge Muskel oberflächlich zum inneren schrägen Muskel und wird normalerweise nicht in der gleichen bildgebenden Ebene wie die Rippe gesehen. Beide Muskeln sind dünne Platten, auch bei Sportlern, und genaue Bildgebung erfordert eine präzise Technik. In schwierigen Fällen kann der Rückgriff auf die Sonographie nützlich sein, wie wir in einem Fall festgestellt haben.
Eine wesentliche Einschränkung dieser Studie war das Fehlen einer chirurgischen oder pathologischen Korrelation. Die MRT-Abnormalität entsprach jedoch der Region des Punktes der Zärtlichkeit und des Schmerzes., Bei den drei überwachten Patienten wurde der Muskeldefekt mit einem niedrigen Signal ausgefüllt, das mit Narbengewebe kompatibel war. Neun der 10 Patienten in unserer Studienkohorte kehrten ohne Funktionsstörung oder offensichtlichen signifikanten Kraftverlust zum Wettbewerb zurück. Die typische Erholungszeit lag zwischen 6 und 10 Wochen. Ein Patient hatte eine chirurgische Exzision einer Masse von Narbengewebe, das sich unter der Rippe gebildet hatte.
Im Abschluss, glauben wir, balligkeit ist eine akute Verletzung, verursacht durch zerreißen der inneren schrägen Muskeln aus der Rippe Käfig., Nebenwirkungen Tränen sind selten ein diagnostisches Dilemma für Kliniker. Die MRT kann jedoch verwendet werden, um diese Verletzungen zu dokumentieren und den Ort und den Grad des Reißens zu identifizieren. Die MRT kann gelegentlich zusätzliche Verletzungen wie Risse des äußeren schrägen Muskels oder Rippenfrakturen aufdecken. Follow-up-MRT kann verwendet werden, um die Heilung zu überwachen und die Muskelqualität und die Bildung von Narbengewebe bei Patienten zu bewerten, die nicht auf die Behandlung ansprechen.