Madame Lelica

Zusammenfassung

Subkutanes Emphysem (SE) wird häufig als Folge von Brustrohrplatzierung, kardiothorakaler Chirurgie, Trauma, Pneumothorax, Infektion oder Malignität angesehen. In den meisten Fällen ist SE selbst begrenzt und erfordert keinen Eingriff., In seltenen Fällen kann sich Luft schnell in Unterhautgewebe sezieren, was zu Atemnot, Beschwerden des Patienten und Atemwegsbeschwerden führt. Dies ist ein Fall einer 75-jährigen Frau, die massive Schmerzen und drohendes Atemversagen mit schnellem Fortschreiten der Luft in ihr Unterhautgewebe entwickelte. In dem Bemühen, den Patienten schnell zu stabilisieren, platzierten wir mehrere perkutane Angiokatheter in den subfaszialen Raum mit vollständiger Auflösung in <24 h., Diese Technik war eine ausgezeichnete zeitliche Maßnahme und stellte fest, dass sie den zuvor beschriebenen Techniken mit großen offenen „Blaslocheinschnitten“ oder großen Bohrungsabläufen überlegen war. Die Platzierung von Angiokatheternadeln zur Dekompression der subkutanen Luft ist ein gut verträgliches, leicht zugängliches, kostengünstiges und einfaches Verfahren zur Behandlung von SE.

EINLEITUNG

Subkutanes Emphysem (SE) ist eine relativ häufige Erkrankung auf der Intensivstation, die sich unter den meisten Umständen spontan auflöst., Je nach Ausmaß und Schärfe der SE gibt es jedoch Situationen, in denen ein schnelles Fortschreiten der subkutanen Luftverfolgung in mehrere Gewebeebenen zu schweren Beschwerden des Patienten, Atemwegsbeschwerden, Herztamponade und Spannungspneumomediastium führen kann . Die massive Ansammlung von Luft in den tieferen Geweberäumen auf Höhe des Thoraxauslasses hat die Fähigkeit, die Luftröhre und die großen Gefäße zu komprimieren, wodurch die Atemwege, der venöse Rückfluss und der Blutfluss zu Kopf und Hals stark beeinträchtigt werden ., Ätiologie kann das Endergebnis einer Reihe von Prozessen sein, einschließlich; stumpfes oder durchdringendes Trauma, Pneumothorax, Infektion, Malignität oder als Komplikation chirurgischer Eingriffe und in seltenen Fällen kann eine spontane SE auftreten . Das häufigste klinische Zeichen von SE ist die charakteristische diffuse Gewebedehnung, die klassisch mit ausgeprägter tastbarer Hautspannung und Krepitation beim Abtasten auftritt., Wenn SE fortschreitet, können nachfolgende Beatmungsanforderungen und insbesondere Beatmungsdrücke, die zur Aufrechterhaltung einer angemessenen Sauerstoffversorgung erforderlich sind, die Praktiker in einem klinischen Rätsel stecken lassen, bei dem der Inspirationsdruck auf Kosten einer Verschlechterung der SE zunehmend zunimmt. In der Literatur wurden verschiedene Ansätze beschrieben, um den Druck zu lindern, einschließlich der Verwendung offener Blaslochschnitte, der Unterdruckwundtherapie, der Drainage oder der zervikalen Mediastinotomie .,

FALLPRÄSENTATION

Eine 75-jährige Frau wurde zunächst nach geplanter Ösophagogastrektomie bei Speiseröhrenkrebs mit laparoskopischer Mobilisierung von Magen und Zwölffingerdarm durch eine links posteriore laterale Thorakotomie und anschließender Magen-Pull-up und Rekonstruktion auf die Intensivstation eingeliefert. Patienten Speiseröhrenkrebs war ein teilweise blockierend und Umfangs T4N1 (Stadium IIIA) mäßig differenzierte Adenokarzinom an der gastroösophagealen Kreuzung. Intraoperativ wurde die viszerale Pleura des Patienten verletzt, was die Platzierung von zwei 24-Mm-Bruströhren erforderte., Bei der anschließenden Thoraxröntgenaufnahme (CXR) 5 Tage nach Entfernung der anfänglichen Thoraxröhren wurde festgestellt, dass ein kleiner apikaler Pneumothorax erneut auftrat und anschließend ein perkutaner Thoraxschlauch platziert wurde. Die Bildgebung nach dem Eingriff ergab, dass der Perkutanschlauch direkt in das Parenchym der rechten Lunge eingeführt wurde, wodurch ein großes Luftleck entstand. Anschließend wurde ein offener Brustschlauch am Bett platziert und 40 ml Blut evakuiert., Kurz nach der Passage der neuen Bruströhre und der Patient entwickelte zunehmende Beatmungsanforderungen der Patient begann klinische Anzeichen von SE zu entwickeln. Die körperliche Untersuchung ergab eine weit verbreitete Ausdehnung des oberen Rumpfgewebes und eine Krepitanz der Palpation. Innerhalb weniger Stunden breitete sich eine weit verbreitete Gewebedehnung aus, um die obere Brust, den Hals und das Gesicht einzubeziehen. Der Patient entwickelte progressiv massive SE und zunehmende Spitzendrücke (Abb. 1). Am folgenden Tag entwickelte die Patientin die völlige Unfähigkeit, ihre Augen zu öffnen, und ihr höchster Atemwegsdruck wurde auf 70 cm H2O erhöht., Der Patient hatte ein massives und anhaltendes Luftleck und der Unterdruck wurde im Brustrohrdrainagesystem auf -40 mmHg erhöht, ohne dass sich die Atemdynamik verbesserte. Um die sich schnell entwickelnde SE schnell zu dekomprimieren, beschließen wir, drei 14 g 2 Zoll I. V. Katheter (Acuvance® Plus Safety I. V. Catheter-Smiths Medical ASD, Inc. Southington, CT) in das Gewebe. Die erste Nadel wurde im Bereich der größten Luftansammlung in der rechten oberen seitlichen Brustwand platziert (Abb. 2). Die Flugbahn der Nadel war in die tiefe Ebene der Brustwand., Bei erfolgreicher Platzierung der Nadel gab es hörbare Freisetzung von Luft sofort dekomprimiert. Die subkutane Luft dekomprimierte sich anschließend weiter und es wurde festgestellt, dass sie mit dem Atemzyklus synchron war. Seitlich zur Anfangsnadel wurde ein weiterer 14 g-Angiokatheter in schräger und transversaler Richtung platziert, um eine Drainagestelle zu einer oberflächlicheren Gewebeebene bereitzustellen (Abb. 3). Zuletzt wurde eine dritte 14 g-Nadel auf die kontralaterale linke obere laterale Brustwand gelegt, die in eine tiefe schräge Richtung gerichtet war (Abb. 2)., Während der Platzierung aller drei Nadeln gab es einen hörbaren Luftstoß, der evakuiert wurde und sich einmal in der Endposition weiter dekomprimierte. Nach erfolgreicher Platzierung wurde die innere Nadel entfernt und der darüberliegende Kunststoff-Angiokatheter an Ort und Stelle gelassen. Innerhalb der ersten drei Stunden gab es eine merkliche Veränderung sowohl bei einer Abnahme der Gewebedehnung als auch bei einer Verbesserung der Atemdynamik., Der Patient verbesserte sich über die ersten 24 h schrittweise mit nahezu vollständiger Auflösung von SE und Normalisierung der Beatmungsdynamik, insbesondere bei der Normalisierung des Spitzendrucks der Atemwege und der Linderung der Atemwegskompression. Die Angiokatheter wurden anschließend für 24 h an Ort und Stelle belassen und ohne Schwierigkeiten entfernt. Die Messung von der Höhe der Haut bis zur proximalen Nabe des Katheters erwies sich als einfaches Mittel, um den Grad der Dekompression zu quantifizieren, und bei diesem Patienten konnten wir eine Umfangsdekompression von 3 cm erreichen (Abb. 4)., Bei 24 h gab es eine nahezu vollständige Auflösung von SE (Abb. 5).

DISKUSSION

Bei der Überprüfung der Literatur fanden wir eine kleine Anzahl von Fallberichten, in denen Techniken zur Linderung des Drucks bei SE hervorgehoben wurden; Blaslochschnitte, Unterdruckwundtherapie, Abflüsse oder zervikale Mediastinotomie. Während alle Techniken bei der Dekomprimierung und Linderung des subfaszialen Drucks wirksam sind, glauben wir, dass unsere Technik vorteilhaft ist, da sie minimal invasiv, einfach und effektiv ist., Diese Technik erfordert keine speziellen Abflüsse oder Geräte und hat keine großen offenen infraklavikulären Einschnitte, die mit Blutungen, unzureichender Tiefe und schlechter Kosmese verbunden waren .

In der Praxis hat sich diese Technik als hervorragende zeitliche Maßnahme erwiesen, um die vollständige Auflösung der zugrunde liegenden Ätiologie von SE oder effektiv als Brücke zu einem definitiveren Verfahren wie einer videounterstützten thorakoskopischen Keilresektion des betroffenen Lungensegments zu unterstützen., Die Platzierung der Angiokatheternadeln ist ein gut verträgliches Verfahren, da die massive Ausdehnung der Haut die Haut relativ unempfindlich macht. Schließlich sind die einfache Zugänglichkeit, die geringen Kosten, die einfache und schnelle Anwendung und die hohe Wirksamkeit alle besonders vorteilhafte Komponenten bei der Verwendung von perkutanen Angiokathetern zur Behandlung schwerer SE.

INTERESSENKONFLIKTERKLÄRUNG

Keine deklariert.,