Zusammenfassung
Kolovesikale Fistel ist eine häufige Komplikation der Divertikulitis. Pneumaturie, Fäkalurie, Harnwegsinfektionen, Bauchschmerzen und Dysurie werden häufig berichtet. Die Autoren berichten über einen Fall von kolovesikaler Fistel aufgrund einer asymptomatischen Divertikulitis und betonen die Bedeutung einer tiefgreifenden rezidivierenden Harnwegsinfektion ohne Darmsymptome. Sie überprüfen auch kurz die Literatur.
1., Einführung
Kolovesikale Fistel ist eine häufige Komplikation der Divertikelerkrankung. Kolovesikale Fistel tritt bei 2% bis 22% der Patienten mit einer dokumentierten Divertikulitis auf, während 10% bis 15% der Patienten, die eine chirurgische Behandlung für Divertikulitis benötigen, Fistel haben . Vor der Fistelbildung ist die Divertikulose meist symptomatisch. Wir berichten über den Fall eines 75-jährigen Mannes mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen, der zunächst mit Antibiotika behandelt und nach einer umfangreichen Untersuchung schließlich auf kolovesikale Fisteln im Zusammenhang mit asymptomatischer Divertikulose zurückgeführt wurde.
2., Fallpräsentation
Ein 75-jähriger Mann kam in die Notaufnahme und klagte über hohes Fieber von 4 Tagen Dauer und Dringlichkeit beim Wasserlassen. Er erwähnte wiederkehrende und multiple (fünf) Episoden von Harnwegsinfektionen in den letzten 3 Monaten, die einer kürzlichen (vor 12 Monaten) transurethralen Prostatektomie zugeschrieben wurden. Diese Episoden wurden mit oraler Verabreichung verschiedener Antibiotika gelöst. Escherichia coli wurde ständig in Urinkulturen gefunden. Es wurde jedoch keine Vorgeschichte von Bauchschmerzen, Fieber, besonderen Veränderungen der Defäkationsgewohnheiten, Pneumaturie oder Fäkalurie angegeben., Bei früheren medizinischen Untersuchungen wurde keine Divertikulose oder Divertikulitis festgestellt. Wiederholte Ultraschallkontrollen der Harnwege wurden durchgeführt, um Prostata -, Harnblasen -, Ureter-oder Nierenanomalien oder Lithiasis ohne besondere abnormale Befunde auszuschließen. Bei der Aufnahme war Leukozytose (17000 mm3) der einzigartige abnormale Laborfund. Pyurie und Hämaturie wurden in der Urinanalyse gefunden. Bei Palpation wurden keine Bauchschmerzen oder positives Giordano-Manöver beobachtet. Urin und Blutkulturen wurden entnommen., Er erhielt intravenös Flüssigkeit und empirische breitbandantibiotische Behandlung (Ciprofloxacin). Die Temperatur wurde 2 Tage später vollständig normalisiert. Urinkulturen zeigten Escherichia coli und Pseudomonas aeruginosa (koloniebildende Einheiten (CFU) >106/ml Urin), die gegenüber Ciprofloxacin empfindlich waren. Nach den mikrobiologischen Daten unseres Krankenhauses wurden keine atypischen Antibiotikasensitivitäten oder Resistenzen beobachtet. Zystoskopie zeigte Rötung der Seitenwand der Blase ohne Fistel identifiziert. Die Zystographie zeigte auch keinen Fisteltrakt., Der abdominale Computertomographie-Scan (CT) ergab jedoch das Vorhandensein von freier Luft in der Harnblase in Kontakt mit Perisigmoidverdickung und Dickdarmdivertikeln (Abbildungen 1 und 2). Zusätzlich wurde eine Koloskopie durchgeführt, um Kolonneoplasma auszuschließen. Es wurde kein Neoplasma identifiziert; Es wurden jedoch diffuse Divertikel des Sigmas mit Dicke, Ödemen und Entzündungen in das Lumen beobachtet. Es wurde kein offensichtlicher Fisteltrakt aufgedeckt.,
Transversaler abdominaler CT-Scan, der zeigt, wie Luft in die Harnblase gelangt, die eng mit einem verdickten Segment des Sigmas und der Kolondivertikel in Kontakt steht.
Transversaler abdominaler CT-Scan, der zeigt, dass die Luftebene in die Harnblase in engem Kontakt mit einem verdickten Segment des Sigmas und der Kolondivertikel steht.,
Es wurde eine elektive Operation durchgeführt. Bei der Laparotomie wurde eine perikolonische Verdickung auf der Ebene des unteren Segments des Sigmas festgestellt, das stark an der Seitenwand der Harnblase haftet. Es wurde eine stumpfe Dissektion durchgeführt und eine Sigmoidektomie gefolgt von einer End-to-End-Anastomose. Der Fisteltrakt wurde identifiziert und ein Tiemann-Katheter eingeführt. Harnblase wurde extraperitoneal geöffnet und der Punkt der kolovesikalen Fistel wurde identifiziert. Die Fistel wurde um den Katheter reseziert. Es traten keine postoperativen Komplikationen auf., Foley-Katheter wurde acht Tage später entfernt. Er wurde zehn Tage nach der ersten Beobachtung entlassen.
3. Diskussion
Kolovesikale Fistel ist eine häufige Komplikation der Dickdarmdivertikulose. Die Inzidenz reicht von 2 bis 22% der Patienten mit einer bekannten Dickdarmdivertikulose . Darüber hinaus haben 10-15% der Patienten, die einen chirurgischen Eingriff bei Kolondivertikulose benötigen, eine symptomatische kolovesikale Kommunikation . Bis zu 75% der kolovesikalen Fisteln sind mit Kolondivertikulitis assoziiert . Es betrifft in der Regel Patienten älter als fünfzig Jahre und vor allem Männer., Die männliche Dominanz könnte auf eine relative Schutzwirkung der Gebärmutter auf die Harnblase bei Frauen zurückgeführt werden . Morbus Crohn, Dickdarm-oder Blasenkrebs, Strahlentherapie und iatrogene Verletzungen können auch die Bildung von kolovesikalen Fisteln begünstigen . Pneumaturie und Fäkalurie sind die häufigsten Symptome, während rezidivierende Harnwegsinfektionen, Bauchschmerzen und Dysurie häufig genannt werden. Patienten können kolovesikale Fistel haben und möglicherweise keine signifikanten abdominalen Symptome haben. Orchitis aufgrund von kolovesikalen Fisteln wurden ebenfalls berichtet ., In den meisten Fällen breitete sich der Stuhlgehalt in die Harnblase aus und selten umgekehrt. In unserem Fall wurde die erste Episode einer Harnwegsinfektion erst vor 3 Monaten ohne vorherige Anzeichen oder Symptome einer Darmfunktionsstörung oder Divertikulitis beobachtet.
Klinische Anamnese und Patientenbeschwerden über Pneumaturie und Fäkalurie reichen oft aus, um den Verdacht auf eine kolovesikale Fistel zu wecken. Routinemäßige Urintests zeigen normalerweise kolonische Mikroorganismen sowie Zellulosefasern und / oder oral verabreichte Kontrastessenzen (Holzkohle, Methylenblau oder Barium)., CT ist diagnostisch, in 90-100% der Fälle, enthüllt Luft oder Kontrastmittel in die Harnblase. Darüber hinaus zeigt der CT-Scan assoziierte Anomalien wie Neoplasmen oder entzündliche Prozesse . Zystoskopie oder Bariumeinlauf scheint weniger spezifisch für die Diagnose der Krankheit zu sein (38-48%) . Andere diagnostische Tests wie Pyelographie, Zystogramm und Sonographie weisen einen relativen diagnostischen Wert auf . Die Koloskopie ist wichtig, um begleitende Anomalien auszuschließen, obwohl sie häufig die Fistel nicht sichtbar macht . In unserem Fall haben die Zystoskopie sowie das Zystogramm die Fistel nicht identifiziert., CT bestätigte Diagnose, während Koloskopie ausgeschlossen Neoplasmen und zeigte Divertikulitis ohne Fisteltrakt identifiziert.
Die chirurgische Behandlung mit Kolonresektion und sofortiger Anastomose (einstufiges Verfahren) ist die empfohlene Behandlung, während bei assoziierten Beckenabszessen, Malignomen oder Strahlenveränderungen eine inszenierte Reparatur angezeigt ist. Primärer Verschluss des zystischen Defekts, Lappen des Omentums, Resektion und Verschluss sind akzeptable chirurgische Optionen ., Die Kolostomie ist ein palliativer Ansatz, der die Fäkalurie begrenzt und die Harnwegsinfektion verbessert; Die Harnpassage in das distale Kolonsegment kann jedoch behindernder sein als die Fistel selbst . Laparoskopische Exzision wurde erfolgreich erreicht, obwohl keine zusätzlichen Vorteile in Bezug auf Morbidität und langfristige Ergebnisse nachgewiesen wurden. Darüber hinaus ist eine Umwandlung in der Laparotomie üblich ., Eine konservative Behandlung mit intermittierender Verabreichung von Breitbandantibiotika könnte eine Alternative bei Patienten sein, die aufgrund ihres Alters oder ihrer Komorbiditäten keine Operation wünschen oder ein hohes chirurgisches Risiko darstellen . In unserem Fall haben uns fünf schwere Episoden einer Harnwegsinfektion in drei Monaten und das Fehlen signifikanter Komorbiditäten dazu gebracht, uns für das einstufige Verfahren zu entscheiden.
4. Schlussfolgerung
Kolovesikale Fistel ist eine häufige Komplikation der Dickdarmdivertikulitis oder des Dickdarmkrebses., Multiple und wiederkehrende Harnwegsinfektionen ohne andere zugrunde liegende Pathologien sollten immer den Verdacht auf kolovesikale Fistel aufkommen lassen. Asymptomatische Divertikulitis kann die Ursache für kolovesikale Fistel sein.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
Zustimmung
Die schriftliche Einwilligung des Patienten zur Veröffentlichung dieses Papiers und der dazugehörigen Bilder wurde vom Patienten eingeholt. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung steht dem Chefredakteur dieser medizinischen Zeitschrift zur Verfügung.
Beitrag der Autoren
E., Falidas, G. Anyfantakis, K. Vlachos, und S. Mathioulakis teilgenommen, um die Sequenz-alignment, recherchiert Quellen für die Verweise, und schrieb das Papier; S. Mathioulakis nahm die Fotos und schrieb das Papier; E. Falidas, S. Boutzouvis, M. Kyriakopoulos, und C. Villias half bei der interpretation der Fotos und der Entwurf half die endgültige version des Papiers. Alle Autoren lasen und genehmigten die endgültige Version des Papiers.