Zwei neue Studien zur Presbyopie-Korrektur von Intraokularlinsen (PC-IOLs) unterstreichen die Notwendigkeit eines individualisierten Patientenmanagements, einschließlich sorgfältiger Patientenauswahl und guter Arzt-Patienten-Kommunikation.
„Die Kataraktchirurgie hat sich zu einer linsenbasierten refraktiven Chirurgie entwickelt, und Patienten, die sich für Premium-Linsen entscheiden, sind bereit, mehr zu zahlen-normalerweise etwa 2000 bis 3500 US-Dollar zusätzlich pro Auge – um ihre beste brillenfreie Sicht zu erreichen“, sagte Kendall E., Donaldson, MD, MS, associate professor of Clinical Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Health System Miami.
“ Obwohl sich die Technologie für diese Linsen ständig weiterentwickelt, bietet die diffraktive Linsentechnologie derzeit eine Reihe von Vision auf Kosten von Kontrast/Fokus“, erklärte Dr. Donaldson.
Was passiert also, wenn ein Patient mit einer Premium-Linse mit den Ergebnissen nicht zufrieden ist?
Unzufriedenheit der Patienten mit PC-IOLs: Ursachen und Lösungen
Dr., Donaldson und ihr Team führten eine retrospektive Überprüfung der Patientenakten durch (49 Patienten; 74 Augen), die sie nach einer PC-IOL-Implantation mit Sehbeschwerden konsultierten. Die häufigste Beschwerde war verschwommenes oder nebliges Sehen, sowohl für die Entfernung als auch für die Nähe, das bei 68% der Augen auftrat; Refraktionsfehler (57%) und trockenes Auge (35%) waren die häufigsten Ursachen für diese Probleme.1
„Die Mehrheit der Patienten wurde letztendlich durch eine Vielzahl konservativer Maßnahmen in Verbindung mit angemessener Kommunikation und Beruhigung behandelt“, erklärte Dr. Donaldson., Bei 46% der Patienten wurde der Brechungsfehler mit einer Brille oder Kontaktlinsen behoben.24% wurden für trockenes Auge behandelt; 8% wurden einer Hornhautlaser-Sehkorrektur unterzogen; und 7% hatten ein IOL-Austauschverfahren. Diese Interventionen führten bei 45% der Patienten zu einer vollständigen Auflösung der Symptome, 23% waren jedoch nur teilweise zufrieden und 32% blieben völlig unzufrieden.1
“ Wenn Patienten unzufrieden sind, ist es hilfreich, eine zweite Meinung einzuholen, um den Patienten zu beruhigen., Letztendlich kann jedem unzufriedenen Patienten am effektivsten durch Kommunikation und Beruhigung geholfen werden“, sagte Dr. Donaldson.
Was kann der Kliniker also tun, um suboptimale Ergebnisse abzuwehren oder zu verwalten? Dr. Donaldson bemerkte: „Die Unzufriedenheit der Patienten ist immer noch ziemlich ungewöhnlich, aber präoperatives Screening und genaue Messungen in Verbindung mit einer effektiven Kommunikation sind von entscheidender Bedeutung.,“Sie schlug die folgenden Richtlinien vor:
Wählen Sie Patienten sorgfältig aus: „In unserer Serie hatten 20% der Augen eine bereits vorhandene Pathologie, die den Chirurgen dazu gebracht haben könnte, die Implantation eines PC-IOL zu überdenken, und 8% hatten intraoperative Komplikationen, die den Chirurgen dazu gebracht hätten, stattdessen eine monofokale Linse in Betracht zu ziehen“, sagte Dr. Donaldson. Patientenpräferenzen sind ebenfalls wichtig. „Bei so vielen Optionen für IOLs mit unterschiedlichen Fokuspunkt-und Nebenwirkungsprofilen müssen wir unsere Patienten kennenlernen und sie durch den Prozess der Auswahl der Option führen, die für ihren Lebensstil und ihre Prioritäten am besten geeignet ist.,“
Identifizieren und Vorbehandlung von Augenoberflächenproblemen: „Die Behandlung von Augenoberflächenerkrankungen und die Diagnose anderer bereits bestehender Zustände, die sich auf die Ergebnisse auswirken können, ist von entscheidender Bedeutung. Die präoperative Diagnose und Behandlung von trockenem Auge verhindert, dass Augenoberflächenerkrankungen als Komplikation der Operation angesehen werden“, erklärte Dr. Donaldson.
Setzen Sie vernünftige Erwartungen: „Führen Sie ein offenes Gespräch über die Risiken und Vorteile verschiedener Objektivoptionen.“
Auswahl einer Linse für Astigmatismus
„Es gibt kein einziges bestes Implantat für jeden Patienten“, bemerkte Alice T., Epitropoulos, MD, klinischer Assistenzprofessor an der Ohio State University in Columbus, OH, stellte fest, wie wichtig es ist, eine Linse auszuwählen, die den individuellen Zielen und Erwartungen jedes Patienten entspricht.
Dr. Epitropoulos berichtete kürzlich über ein torisches PC-IOL, die erste Alternative zu monofokalen torischen IOLs* für Patienten mit Astigmatismus, die ein breiteres Sehvermögen wünschen.2 „Der torische PC-IOL ermöglicht eine reduzierte Abhängigkeit von Korrekturlinsen, ohne dass die nächtliche Blendung oft mit Multifokallinsen verbunden ist“, sagte sie.,
In einer retrospektiven Studie mit 40 Augen (31 Patienten) unter Verwendung einer intraoperativen Wellenfront-Aberrometrie-Anleitung neutralisierte das IOL 1 Monat nach der Implantation wirksam Astigmatismus (refraktiver Zylinder reduzierte 0, 50 D in 97, 5% der Augen) und lieferte eine ausgezeichnete unkorrigierte Entfernung (20/25 oder besser in 95%) und unkorrigierte Zwischensehen (20/25 oder besser in 95%), ohne dass eine Brille erforderlich war, und funktionelle unkorrigierte Nahsicht (20/40 oder besser in besser in 92,5%).2
Dr. Epitropoulos stellte fest, dass diese reale Studie Patienten umfasste, die für die USA nicht förderfähig gewesen wären., Food and Drug Administration klinische Studie mit dieser Linse, und dennoch waren die Ergebnisse der Patienten in ihrer Studie „vergleichbar, wenn nicht besser“ als die der Patienten in der FDA-Studie. Etwa ein Viertel der Patienten von Dr. Epitropoulos hatte eine komplizierte ophthalmologische Vorgeschichte, einschließlich einer Vorgeschichte von unregelmäßigem Hornhautastigmatismus, früherer refraktiver Operation, Makulapathologie oder früherer Vitrektomie.2
Dr., Epitropoulos führte die hervorragenden Ergebnisse bei diesen komplizierteren Patienten auf zuverlässige Biometrie -, Topographie-und Wellenfrontführungsmessungen und die präoperative Behandlung von Augenoberflächenerkrankungen zurück.2
„Die Unterstützung des Patienten mit Astigmatismus bei der Entscheidung zwischen einem monofokalen torischen oder nichttorischen IOL und einer torisch korrigierenden presbyopischen Linse erfordert die vollständige Offenlegung der Vorteile und Nachteile von jedem“, erklärte Dr. Epitropoulos.,
„Das Blendrisiko ist mit der torisch korrigierenden presbyopischen Linse minimal, und dies ist ein großer Vorteil für Menschen, die nachts viel fahren“, sagte sie. „Es ist auch ideal für Menschen, die eine gute Distanz und eine mittlere Sicht wünschen und bereit sind, eine Brille für ihre Lesebrille zu tragen. Sie fügt hinzu, dass die torische presbyopische Linse implantiert werden kann, wenn der Patient eine monofokale Linse oder eine natürliche Linse im anderen Auge hat. „Es hat auch Vorteile für Menschen, die Schwierigkeiten haben, sich an multifokale Linsen und Patienten mit Makuladegeneration anzupassen.“
Andererseits Dr., Epitropoulos warnte: „Die torisch korrigierende presbyopische Linse bietet keine so gute Nahsicht wie einige der Multifokallinsen, und es kann eine Tendenz zur Entwicklung einer Fibrose geben, die zu einem Z-Muster führen kann, bei dem sich die Linse in ihrer Position verschieben kann. Dies ist ein relativ seltenes Ereignis und es gibt mehrere Dinge, die der Chirurg intraoperativ und postoperativ tun kann, um das Risiko dieser Fibrose zu minimieren.“Sie fügte hinzu:“ Da die torisch korrigierende presbyopische Linse eine Silikonlinse ist, würde ich sie wahrscheinlich bei jemandem mit einer Ablösungsgeschichte vermeiden.,“
“ Normalerweise bitte ich den Patienten, einen Fragebogen zu seinen Sehzielen auszufüllen, und dann habe ich eine offene Diskussion mit dem Patienten über die Vor-und Nachteile jeder Linse, bemerkte Dr. Epitropoulos.
„Der Erfolg einer Kataraktoperation hängt von einer gründlichen und genauen präoperativen Beurteilung, Biometrie, der Diskussion und Behandlung präoperativer Vorerkrankungen, der Patientenaufklärung und-beratung sowie der Festlegung realistischer Erwartungen an die verschiedenen verfügbaren Linsenoptionen ab“, schloss sie.,
*Zusätzlich zur torisch korrigierenden presbyopischen Linse gibt es jetzt eine erweiterte Schärfentiefe IOL, die Astigmatismus korrigiert.
Veröffentlicht: 01.03.2017