Diskussion
Die laparoskopische Cholezystektomie ist die Goldstandard-Behandlung für Gallensteinerkrankungen und kann in 96% der Fälle erreicht werden; Die Umwandlungsrate von laparoskopischer zu offener Cholezystektomie beträgt etwa 4% -5%. Der Gallenstein mit einem Durchmesser von über 5 cm ist sehr selten, und solche Fälle erweisen sich als schwierig laparoskopisch zu versuchen. Einige Chirurgen können sogar einen riesigen Gallenstein als Indikation für eine klassische Cholezystektomie betrachten ., Das Konversionsrisiko hängt mit Chirurgenfaktoren, Patientenfaktoren und möglicherweise Ausrüstungsfaktoren zusammen. In diesem Fall wurde die Cholezystektomie ereignislos durchgeführt.
Während einer Cholezystektomie können riesige Gallensteine auf zwei verschiedene Arten zur Umwandlung von laparoskopischen in offene Verfahren führen. Erstens können größere Steine in der Gallenblase zu einer dickeren Gallenblasenwand als Folge einer Entzündung führen. Es wurde gezeigt, dass die Dicke der Gallenblasenwand mit der Umwandlung in eine offene Operation in bivariaten Analysen korreliert ., Zweitens kann ein großer Gallenstein zu technischen Schwierigkeiten während der Operation führen, zum Beispiel kann sich das Greifen der Gallenblase mit laparoskopischen Instrumenten als äußerst schwierig erweisen. Je größer die Gallenblase ist, desto schwieriger wird es außerdem, eine geeignete anatomische Exposition für die konventionelle und sichere Dissektion zu erhalten.
Dieser Vorgang wurde unter Verwendung von Standardportplatzierungen durchgeführt, und die Gesamtzeit des Verfahrens betrug ungefähr 67 Minuten., Der leitende Chirurg führte alle Schritte gemäß einer routinemäßigen laparoskopischen Cholezystektomie mit sanftem, aber gutem Rückzug durch, um die kritische Sicht freizulegen . Es gab Schwierigkeiten, den Fundus der Gallenblase zu erfassen, und eine überlegene Retraktion wurde erreicht, indem die Gallenblase mit den geöffneten Kiefern eines großen Greifers gedrückt wurde. Das Infundibulum wurde dann erfasst, um Traktion zu bieten, um Calots Dreieck zu sezieren und freizulegen., Die Peritonealanhaftung wurde entlang des lateralen Aspekts der Gallenblase geöffnet, gefolgt von einer medialen Dissektion zur Identifizierung des zystischen Ganges und der Arterie, bevor die Arterie und der Gang abgeschnitten und geteilt wurden. Die Entfernung der Gallenblase aus dem Leberbett erfolgte routinemäßig. Der mittlere Port – oder Kameraport-Einschnitt wurde auf knapp über 7 cm verlängert, um die Probe zu entfernen, und die Faszie wurde hauptsächlich mit einer schweren, nicht resorbierbaren Monofilamentnaht verschlossen., Die traditionelle subkostale Kocher-Inzision ist berüchtigt für ihre damit verbundenen Komplikationen wie erhöhte postoperative Schmerzen, Schienbeinbildung und resultierende Atelektase. Daher wurde die Entscheidung getroffen, den Kameraporteinschnitt für die Probenentnahme zu verlängern, um die möglichen Komplikationen des Subkostaleinschnitts zu umgehen. Dies erwies sich als vorteilhaft, da der Patient einen ereignislosen postoperativen Verlauf hatte und einen Tag nach der Operation entlassen wurde. 12.,8 cm x 7 cm Gallenstein wurde in dieser riesigen Gallenblase gefunden, die der größte Gallenstein zu sein scheint, der laparoskopisch in der Welt entfernt wird. Während Xu et al. detailliert die laparoskopische Gewinnung eines 9,5 cm großen Gallensteins und Becerra et al. berichtete Entfernung eines 16,8 cm langen Gallensteins durch klassische Cholezystektomie in der Notaufnahme, aus der Literatur bis heute scheint unser Gallenstein der größte laparoskopisch entfernte zu sein .
Gallensteine werden in drei Typen eingeteilt: reine Cholesterinsteine, Pigmentsteine und gemischte Steine., Dieser Stein wurde als Cholesterin-Stein bestimmt ,die häufigste Art von Gallensteinkrebs.
Die Bildung von Gallensteinen resultiert aus einer Unregelmäßigkeit in den normalen Beziehungen zwischen den Hauptbestandteilen der Galle: Cholesterin, Phospholipide und Gallensäuren. Es gibt drei Hauptschritte in der Gallensteinbildung: Sättigung, Kristallisation und Wachstum. In Fällen, in denen ein hoher Cholesterinsättigungsindex vorliegt, bilden sich cholesteringesättigte Vesikel und initiieren die Keimbildung von Cholesterinmonohydratkristallen, die anschließend den Kern eines Cholesterinsteins bilden., Chronische Cholezystitis ist ein wichtiger Faktor in der gesamten Kette von Ereignissen, da es zu Mucin Hypersekretion und schnelle Bildung von Cholesterinkristallen führt . Es gibt keine Hinweise darauf, dass sich die Pathogenese riesiger Gallensteine von der Bildung von Cholesterinsteinen normaler Größe unterscheidet.