FALLBERICHT
Wir stellen den Fall einer 24-jährigen Frau vor, die von 2006 bis 2011 an rezidivierender Urtikaria (dh sechs Episoden) litt, während sie als Angestellte in der Käse-und-Gastronomie-Abteilung eines Supermarktes arbeitete. Ab 2009 nahmen die Reaktionen in Häufigkeit und Intensität zu und zeigten sich mit auf Lippen, Nacken, Leistengegend, Händen und Füßen lokalisierten Wheals, Juckreiz der Augenlider, Ohren und Zunge. Während dieser Zeit erhielt der Patient die Diagnose einer beruflichen Allergie., Folglich zog sie in einen anderen Abschnitt des Supermarktes, wo sie keinen Kontakt mehr mit Lebensmitteln hat. Im Jahr 2010 entwickelte sie drei Urtikarialreaktionen am Arbeitsplatz – in einem Fall traten Ödeme der Glottis, Durchfall und Bewusstlosigkeit auf, die eine Notfallreanimation erforderten. Bei dieser Gelegenheit zeigte der Patient Leukozytose (14,4 × 103/uL) und erhöhte Neutrophile (86%). Erste Hilfe umfasste Kortikosteroide, Adrenalin und intravenöse Verabreichung von Antihistaminika. Später wurde sie an unsere Abteilung verwiesen.,
Eine gründliche Anamnese ergab, dass sie vor der Entwicklung der Symptome am Arbeitsplatz eine Tasse Kaffee (fast 80 ml) getrunken hatte. Vor den drei Reaktionen am Arbeitsplatz erinnerte sie sich zweimal daran, eine Tasse gebrühten Kaffee getrunken zu haben; Vor der dritten Episode hatte sie während des Frühstücks eine Tasse gebrühten Cappuccino (fast 100 ml) getrunken.
Wir analysierten die Zusammensetzung des Instantkaffees, den der Patient aus dem automatischen Spender am Arbeitsplatz nahm., Die Zusammensetzung war die folgende: Kaffeekomponente (90%), künstliche Süßstoffe (Aspartam) (5%), Aromakomponente (Vanille, Amaretto) (3%), Aromaverstärker (Gewürze) (2%). Es gab weder eine persönliche noch eine vertraute Geschichte von Atopie oder Allergien. Gesamt-IgE-Papier-radio-Immuno-test (PRIST) normal (28 kU/L) und der spezifischen IgE-radio-allergosorbent Test (RAST) für Kaffee, Koffein, Kuh-Milch, lactoglobulin und caseine-spezifischen IgE (CAP-system) waren negativ., Tests auf C1q-Inhibitor, C4, zirkulierende Immunkomplexe, antinukleäre Antikörper und extrahierbare nukleare Antigen-Autoantikörper, Blutprotein, Hämochrom, C-reaktives Protein und Erythrozytensedimentationsrate waren normal. Sowohl Prick-Test (PT) mit gängigen Allergenen und Koffein (10 mg/ml) als auch Prick-by-Prick-Tests (PBP) mit Espressokaffee, Entkoffeinatkaffee und Cappuccino wurden negativ getestet. Fünf Kontrollpersonen wurden PT mit Koffein und PBP mit Kaffee unterzogen, mit negativen Ergebnissen., Open Scratch Test (OST) wurde mit den Formen des Käses und des Schinkens, Stärkesalami und gebackenem Brot durchgeführt, mit denen die Patientin während ihrer Arbeit umging: Sie alle testeten negativ. Ein doppelblinder placebokontrollierter oraler Challenge-Test (OCT) mit 50 mg Koffein löste nach 1-2 Minuten Urtikaria-Läsionen an Lippen, Hals, Rumpf, Händen und Füßen aus, gefolgt von Dyspnoe und Stimmveränderung ., Der Patient wurde 48 Stunden lang mit intravenösen Infusionen von Adrenalin, Kortikosteroiden und Antihistaminika (Ranitidin und Chlorpheniramin) behandelt und überwacht (Elektrokardiographie, Blutdruck und Diurese). OCT, das nach 4 Wochen mit 50 mg Theophyllin durchgeführt wurde, war nach 9 Stunden positiv, wobei Wheals am Hals und am oberen Rumpf auftraten.,
Urtikaria-Läsionen am Bauch (a) und Rücken (b) des Patienten, entwickelt wenige Minuten nach dem Koffein oral Challenge Test
Wir kamen zu dem Schluss, dass Koffein die Ursache für die Symptome unserer Patientin war, und rieten ihr, eine koffeinfreie Diät einzuhalten, wobei alle koffeinhaltigen Getränke und Medikamente oder Methylxanthin vermieden wurden.-enthaltende Arzneimittel (z. B. Theophyllin, Aminophyllin, Paraxanthin, Theobromin), um mögliche Kreuzreaktionen zu verhindern., Regelmäßige Follow-ups wurden nach 1, 3 und 6 Monaten und dann einmal im Jahr von 2010 bis 2012 durchgeführt: Der Patient hatte nie wieder Urtikaria oder Angioödem.