DISKUSSION
Die aktuelle Studie zielte darauf ab, das Anwendungsmuster von OST und nicht verschreibungspflichtigen Opioiden bei Patienten zur Aufrechterhaltung von Buprenorphin zu verstehen. Dazu haben wir Erkenntnisse aus der Urinanalyse als objektiven Indikator herangezogen.
Insgesamt 179 aufeinanderfolgende Urinanalysen qualifizierten sich für die Aufnahme in die Studie. Die Rate des nicht verschreibungspflichtigen Opioidkonsums betrug in der aktuellen Studie 13,4%., Die rate der nicht-verschreibungspflichtigen opioid-Konsum unter Personen, die auf Buprenorphin-Therapie wurde gefunden, unterscheiden sich in den verschiedenen Studien. In einer Vergleichsstudie mit Buprenorphin und Methadon wurde ein Anteil von etwa 20% festgestellt. Eine weitere Studie von Gerra et al. das sind rund 21 Prozent.
Alle Proben in der aktuellen Studie stammten von opioidabhängigen Patienten unter OST mit Buprenorphin. Die Urinanalyse konnte jedoch in 44,7% der Proben kein Buprenorphin nachweisen. Diese Nichteinhaltungsrate ist viel höher als die normalerweise beobachtete Rate von 30%., Dies deutet darauf hin, dass ein signifikanter Anteil der Personen das verschriebene Buprenorphin nicht verwendete. Die Ablenkung des vorgeschriebenen Buprenorphins ist eine mögliche Erklärung für diesen Befund. Eine solche Ablenkung von verschreibungspflichtigem Buprenorphin wurde aus verschiedenen Ländern berichtet, darunter Australien, England, Finnland, Frankreich, Irland, Neuseeland und Schottland.,
Es ist wahrscheinlich, dass einige derjenigen, die positiv auf Dextropropoxyphen getestet wurden (mit oder ohne dass ihre Probe Buprenorphin-positiv war), zusätzlich zu dem Buprenorphin, das sie über das OST-Programm erhielten, Dextropropoxyphen verwenden. Berichte über ein solches „Doctor Shopping“ – Verhalten bei Opioidabhängigen stammen ebenfalls aus anderen Einstellungen. Es könnte verschiedene Erklärungen für ein solches Verhalten geben., Zunächst macht das Fehlen eines Unterschieds in der verschriebenen Dosis von Buprenorphin bei denjenigen, die positiv und negativ auf Dextropropoxyphen getestet wurden, die Möglichkeit einer unzureichenden Dosis von verschriebenem Buprenorphin unwahrscheinlich. Die strengen Anforderungen der regelmäßigen Nachsorge für Buprenorphin (täglich bis zweimal wöchentlich) könnten diese Personen jedoch dazu bringen, ihre Buprenorphinversorgung zu rationieren und sie teilweise durch Dextropropoxyphen zu ersetzen. Die Möglichkeit einer Umleitung ist nicht auszuschließen. Einige von denen, die mit Buprenorphin OST registriert sind, leiten es möglicherweise um, während sie Dextropropoxyphen selbst verwenden., Dies ist eine wahrscheinliche Erklärung für diejenigen, die positiv auf Dextropropoxyphen und negativ auf Buprenorphin testen. Der hohe Straßenwert und die eingeschränkte Verfügbarkeit von Buprenorphin auf dem freien Markt machen es zu einem wahrscheinlichen Kandidaten für die Umleitung.
Es wurden verschiedene Behandlungsmuster beobachtet, bei denen die Nichteinhaltung von Buprenorphin als OST verordnet wurde., Dazu gehören: (a) Ablenkung vom Schwarzmarkt, (b) Nichteinhaltung der Empfehlungen des verschreibenden Arztes über die zu verwendende Dosis, (c) gleichzeitiger Gebrauch anderer Drogen oder Alkohol und (d) nicht genehmigte Verabreichung von Buprenorphin (durch Injektion oder Schnüffeln). Zwei dieser Möglichkeiten, (b) und (c), werden durch die Urinanalyse Ergebnisse der aktuellen Studie unterstützt. Die Möglichkeit der Umleitung auf den Schwarzmarkt und der injizierenden Verwendung könnte durch Fokusgruppengespräche (FGD) und Schlüsselinterviews (KII) mit den Dienstnutzern bestätigt werden.,
Die Verwendung einer unzureichenden Dosis Buprenorphin, insbesondere in den frühen Phasen der Therapie, ist eine wahrscheinliche Ursache für die fortgesetzte Verwendung von Heroin durch Opioidabhängige. Dies wurde in der aktuellen Studie beobachtet, in der die Induktionsdosis von verschriebenem Buprenorphin bei den heroinpositiven Urinproben signifikant niedriger war. Dies wurde für diejenigen beobachtet, die gleichzeitig positiv auf Buprenorphin getestet wurden, sowie für diejenigen, die negativ auf Buprenorphin getestet wurden. Gerra et al. fanden hohe Dosen von Buprenorphin wirksamer als niedrige Dosen bei der Verringerung der nicht verschreibungspflichtigen Opioidkonsum (f=9.,7, P<0.05). Auch Buprenorphin-aufrechterhaltene Patienten, die Morphin-positives Urin zeigten, hatten signifikant niedrigere Dosen als diejenigen mit negativen Urinbildbefunden (7,7±0,6 mg/Tag gegenüber 11,3±0,5 mg/Tag; t=2,53, P<0,05). In der aktuellen Studie war die Induktionsdosis von Buprenorphin bei morphinpositiven sowie buprenorphinpositiven Urinproben signifikant niedriger (mittlere Dosis 2,11±0,78 mg / Tag gegenüber 6,11±5,38 mg / Tag; t=-6,94, P<0,005)., In ähnlicher Weise war die Induktionsdosis von Buprenorphin bei morphin-positiven, aber Buprenorphin-negativen Urinproben signifikant niedriger (mittlere Dosis 1,77±0,76 mg / Tag gegenüber 6,17±5,49 mg / Tag; t=-5,09, P<0,005).
Während einige dieser unter verschriebenen Personen möglicherweise Heroin als „Aufladung“ verwendet haben, haben andere möglicherweise die Einnahme von Buprenorphin aufgrund unzureichender Befriedigung des Drogenhungers und eines schlechten Entzugsmanagements abgebrochen. Eine unzureichende Dosierung von Buprenorphin ist ein häufiger Grund für die Nichteinhaltung und die fortgesetzte nicht verschreibungspflichtige Verwendung von Opioiden.,
Während die Anwendung niedriger Dosen von Buprenorphin bei Induktion mit einer schlechten Retention in der Behandlung in Verbindung gebracht wurde, wurde festgestellt, dass eine schnelle Uptitration von Buprenorphin die Compliance verbessert. Es wurde festgestellt, dass die Verschreibung einer angemessenen Dosis Buprenorphin vor dem Kaufverhalten von Opioidabhängigen schützt. Der hohe therapeutische Effekt für die Opioidagonistenaktivität mit Buprenorphin macht es in hohen Dosen relativ sicherer. Verschreibende Ärzte müssen sich dieser Tatsache bewusst sein und sollten sie nicht unterschreiben., Verschreibende Ärzte sollten jedoch auch auf die Möglichkeit aufmerksam sein tödliche Unfälle aufgrund einer übermäßigen Dosis Buprenorphin als Folge eines intravenösen Missbrauchs oder der gleichzeitigen Anwendung anderer Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine, was in dieser Gruppe immer möglich ist.
OST Die Verwendung von Buprenorphin-Naloxon hat sich als sicher und wirksam erwiesen, mit begrenzten Diversionsraten. Dies könnte eine Alternative zur Verwendung von einfachem Buprenorphin für OST sein.,
Die Verwendung von Urin-Drogen-Screening in der aktuellen Studie hat uns geholfen, das Muster der Verwendung von verschreibungspflichtigem Buprenorphin sowie nicht verschriebenen Opioiden (einschließlich illegalem Heroin) unter denen, die es verwenden, zu verstehen. Die Zuverlässigkeit des Selbstberichts über den nicht verschreibungspflichtigen Drogenkonsum und die Einhaltung des vorgeschriebenen Buprenorphins war und ist umstritten. Internationale Richtlinien empfehlen die routinemäßige Anwendung einer objektiven Methode, um den Selbstbericht der Dienstbenutzer über die Drogenkonsummuster zu validieren., Urin-Drogen-Screening ist die am häufigsten verwendete und im Allgemeinen kostengünstigste Methode für diesen Zweck. Die Ergebnisse der aktuellen Studie unterstützen auch die routinemäßige Anwendung einer objektiven Maßnahme, um den selbstberichteten Drogenkonsum von Personen auf OST zu bestätigen. Obwohl die indischen Richtlinien zur Verwendung von Buprenorphin als OST den internationalen Empfehlungen entsprechen, wird die Verwendung eines routinemäßigen Urinpräparat-Screenings zur Gewährleistung der Einhaltung dieser Richtlinien nicht empfohlen. Dies könnte auf mangelnde Ressourcen und technisches Fachwissen im Land zurückzuführen sein., Es besteht jedoch die Notwendigkeit, die routinemäßige Analyse von Urinarzneimitteln als integralen Bestandteil des OST-Programms aufzunehmen. Dies würde zur Verbesserung der Überwachung beitragen und somit ein rechtzeitiges Eingreifen ermöglichen.
Die aktuelle Studie nutzte die Urinanalyse Ergebnisse. Es wurde nicht die Perspektiven der Dienstbenutzer zu den Themen untersucht. Es wäre informativ, diese Probleme mit FGD und KII unter denen auf OST zu untersuchen.