Methode
Ein 20-jähriger obdachloser weißer Mann (JO) wurde nach Berichten über Feuersetzungsverhalten informell in eine psychiatrische Abteilung eingeliefert (z. B. Lachen, während Personen mit leichterer Flüssigkeit in Brand gesetzt wurden). Als Kind hatte er eine Scheune am Hang in Brand gesetzt, was erhebliche Folgen für ein Dorf weiter den Hügel hinauf gehabt hätte, wenn es nicht gelöscht worden wäre. Bei der Aufnahme in die Einheit wurde festgestellt, dass er stark kognitiv beeinträchtigt war., Jedoch, begleitende Informationen angezeigt, die zuvor war er ein Durchschnittlicher Schüler, Abschluss 10 Jahre der Ausbildung. Er zeigte in den letzten Jahren seiner Ausbildung keine Verhaltensprobleme. Der Patient hatte kurze Perioden manueller Arbeit, die längste dauerte 3 Monate. Er bestritt, langfristige Beziehungen gehabt zu haben. Er hatte nur begrenzten Kontakt zu seiner Mutter. Der Vater des Patienten war ein starker Trinker und beging zwei Jahre zuvor Selbstmord, einige Monate nachdem er sein Geschäft verloren hatte. Polizeidatenbanken zeigten keine formelle forensische Vorgeschichte für den Patienten.,
Bei der Aufnahme in die Station wurde festgestellt, dass JO eine schlechte Stimmung im Zusammenhang mit Anhedonie, verminderter Motivation und kognitiven depressiven Symptomen hatte. Er hatte auch verfolgende Wahnvorstellungen; Denken, dass andere über ihn sprachen und ihn verspotteten. Er gab flüchtige visuelle und auditive Halluzinationen zu. Diese bestanden darin, in seinem Schlafzimmer „atmen“ zu hören und Blut an der Wand zu sehen. Außerdem erklärte er, dass er „geisterhafte Menschen gesehen habe, die wie Wasser aussahen“., Während eines diagnostischen Interviews gab der Patient an, dass er Probleme mit dem Gedächtnis hatte, einschließlich Schwierigkeiten beim Erinnern von Namen, Telefonnummern, Terminen, Wegbeschreibungen und jüngsten Ereignissen.
Die routinemäßige kognitive Untersuchung ergab Schwierigkeiten bei der Wortfindung und Lesespeicherung. Manuelle motorische Aufgaben waren ausreichend. Er war lässig gekleidet, aber zerzaust und hatte einen stumpfen Affekt, Mangel an Gesichtsausdruck und Spracharmut., Signifikant erzielte er im Bereich der Beeinträchtigung (18 von 30 Punkten) bei der Mini Mental Status Examination (MMSE) (Folstein et al 2002), was bei Messungen des Kurzzeitgedächtnisses, der Konzentration und der Orientierung in der Zeit schlecht ablief. Er schien echte Anstrengungen zu unternehmen, um die Tests abzuschließen, und er schien ratlos über seine Unfähigkeit, Fragen zu beantworten. Aus dem diagnostischen Interview ging hervor, dass die Brandeinstellung nicht als Unfall während eines verwirrenden Zustands wie Alkoholismus oder Drogenvergiftung auftrat., Darüber hinaus kam es während einer akuten manischen Episode oder psychotischen Episode nicht zu einer Feuereinstellung als spezifische Reaktion auf eine wahnhafte Idee oder Befehle von halluzinierten Stimmen. Der Patient erfüllte nicht die Kriterien für eine Verhaltensstörung, da die meisten seiner Verhaltensprobleme auf verbale Ausbrüche beschränkt waren. Als Kind machte er nicht den Zusammenhang zwischen Feuereinstellung und dem möglichen Schaden, den es anderen bereiten könnte.
Sein charakteristisches Verhalten wurde als Spracharmut zurückgezogen beschrieben., Während eines Interviews kam es jedoch zu einer raschen Veränderung des Affekts, als er gefragt wurde, was er zur Unterhaltung tat. Der Patient begann zu lachen und zu lächeln, was darauf hindeutete, dass er „es genoss, Menschen mit leichterer Flüssigkeit zu versorgen und sie in Brand zu setzen“. Der Patient wurde weiterhin animiert, während er gewalttätige Themen diskutierte (z. B. wie es wäre, Gegenstände von Autobahnbrücken fallen zu lassen, um einen Unfall zu verursachen). Er war auch manchmal sexuell unangemessen gegenüber weiblichen Mitarbeitern und sprach von seinem Wunsch, für „jede Menge Sex“in ein fremdes Land zu reisen., Bei einer anderen Gelegenheit fragte er eine psychisch kranke Frau, ob sie Prostituierte als Krankenschwestern auf die Station bringen könne.
Zuvor hatte JO zwei Episoden des Zusammenbruchs erlebt, für die er ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Bei beiden Gelegenheiten hatte er normale CT-Scans und ein normales EEG. Diese Zusammenbrüche wurden auf illegalen Drogenkonsum zurückzuführen, wahrscheinlich Opiate. Er hatte mit anderen Drogen wie Marihuana experimentiert, aber keine Anzeichen von Abhängigkeit gezeigt. Während der aktuellen Aufnahme beobachtete das Pflegepersonal jedoch 2 generalisierte tonisch-klonische Anfälle., Routinemäßige Blutungen waren normal, ebenso wie Lumbalpunktionen (einschließlich Tests auf die neue Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit ), HIV-Screening und EEG. Tests auf nvCJD wurden aufgrund der Schwere der kognitiven Beeinträchtigungen von JO durchgeführt. Eine MRT-Untersuchung zeigte Hinweise auf eine generalisierte zerebrale Atrophie. JO wurde zunächst mit einem antikonvulsiven Natriumvalproat behandelt (300 mg bd, erhöht auf 800 mg bd; Serumspiegel bestätigte Dosis im therapeutischen Bereich). Es wurden keine weiteren Anfälle beobachtet. Olanzapin wurde 5 Tage nach Natriumvalproat begonnen., Neuropsychologische Tests wurden bei der Aufnahme verabreicht und 5 Monate später wiederholt. Olanzapin 10 mg wurde nach dem Basistest begonnen und während des 5-monatigen psychiatrischen Krankenhausaufenthalts beibehalten. Wahrnehmungsstörungen und Paranoia gelöst nach der Einführung von Olanzapin. Während die Verhaltensstörung allmählich nachließ, verbesserte sich die kognitive Funktion allmählich (siehe unten).,
Die neuropsychologische Testbatterie wurde entwickelt, um mehrere Bereiche der Kognition zu bewerten, einschließlich prämorbider Intelligenz (Nationaler Lesetest für Erwachsene), anhaltender Aufmerksamkeit und Konzentration (kontinuierlicher Leistungstest), kognitiver Flexibilität und exekutiver Funktion (verbale Fließfähigkeit), Sprache (Boston Naming Test), verbales Gedächtnis (Rey Auditory Verbal Learning Test), visuelles Gedächtnis (Rey Complex Figure Test) und Visuospatialfunktion (Parietallappentest) (Nelson und Willison 1991; Seidman et al 1997; Mitrushina et al 1999)., Häufigkeit schwerwiegender klinischer Vorfälle (z. B. Selbstverletzung, bedrohliches Verhalten und verbaler Missbrauch) wurden von den behandelnden Psychiatern, Krankenschwestern und Psychologen festgestellt und in den medizinischen Diagrammen dokumentiert.