3. Diskussion
Spontane Hirnstammblutung ist ein schneller, verheerender Schlaganfall mit einer hohen Mortalität von bis zu 40% bis 50%. Zu Beginn führt eine schnelle Ansammlung von Hämatomen am Hirnstamm zu einer Störung der normalen Anatomie, die irreversible Schäden verursacht. Die Massenwirkung des Hämatoms und die sekundäre Schädigung der Blutzellabbauprodukte können jedoch durch eine Operation gelindert werden. Darüber hinaus verschlechtert sich das Hämatom am Hirnstamm aufgrund seines Mangels an Gliazellen sehr langsam., Glücklicherweise haben einige Fallberichte die Wirksamkeit der mikroneurochirurgischen Behandlung bei Patienten mit primären Hirnstammblutungen belegt, da sie nicht nur die Mortalität verringert, sondern auch das funktionelle Ergebnis verbessert. Die Daten zur chirurgischen Behandlung, die in früheren Studien erfasst wurden, sind jedoch sehr gering, und es gibt keine spezielle Richtlinie der American Heart Association/American Stroke.
Um eine optimale Behandlung zu gewährleisten, sollten Neurologen Patienten zunächst schnell und genau bewerten., In neueren Studien wurde berichtet, dass die Prognose stark von der Schwere der klinischen Manifestationen und einigen bildgebenden Indikatoren abhängt. Die Klassifikation der Hirnstammblutung basierend auf der von Chung und Park 1992 vorgeschlagenen CT-Leistung wurde weithin akzeptiert, wobei die Blutungen grob in 4 Typen unterteilt wurden: kleine einseitige tegmentale, basale tegmentale, bilaterale tegmentale und massive. Die Überlebensrate ist die höchste im kleinen einseitigen Tegmenttyp und am niedrigsten im massiven Typ., Gemäß der oben erwähnten Studie der Prädiktoren und einigen Fallberichten über die mikroneurochirurgische Behandlung zusammen mit unseren Erfahrungen lauten die derzeit empfohlenen chirurgischen Indikationen, die hauptsächlich auf dem Grad des Komas und dem bildgebenden Ergebnis basieren, wie folgt: 1) GCS ≤ 8; 2) Volumen≥ 5 ml (konzentriert und oberflächlich). Wenn das Hämatomvolumen jedoch über 10 ml liegt, können Patienten unabhängig von der konservativen oder chirurgischen Behandlung ein schlechtes Ergebnis erzielen. Zeit ist auch ein sehr wichtiger Faktor., Die baldige Evakuierung des Hämatoms kann nicht nur den Kompressionseffekt lindern, sondern auch eine Reihe von Sekundärschäden vermeiden. Einige andere Berichte deuteten auch auf eine bessere Prognose der Patienten hin, die innerhalb von 6 Stunden nach Beginn operiert wurden.
In diesem Fall verursachte das massive Hämatom ein Atemversagen. Wenn die Behandlung eine konservative Behandlung oder eine palliative extraventrikuläre Drainage war, ist der Patient möglicherweise aufgrund einer längeren Kompression des Hirnstamms gestorben., Der Patient hatte jedoch einen kurzen Beginn und das regelmäßige Hämatom befand sich auf der dorsalen Seite, die sich bis zum vierten Ventrikel erstreckte. Die normalen Gewebe des Hirnstamms wurden nicht schwer geschädigt, jedoch war die Kompression des Hämatoms der Hauptrisikofaktor. Glücklicherweise erlangte der Patient nach der Operation wieder eine normale Spontanatmungsfunktion, und die linken Gliedmaßen des Patienten konnten nach 3 Monaten einige freiwillige Aktivitäten durchführen., Wir hoffen, dass die Hämatomevakuierung zusammen mit der posterioren Fossa-Dekompression im sehr frühen Stadium eine gute Behandlung für Patienten im tiefen Koma mit einem großen Hämatom auf der dorsalen Seite darstellt. Die geringe Stichprobengröße ist eine Grenze dieser Studie, und weitere Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um eine vernünftige chirurgische Richtlinie für die Behandlung von spontanen Hirnstammblutungen zu entwickeln.