FALLBERICHT
Ein 27-jähriger Mann wurde mit schweren stumpfen Verletzungen isoliert ins Gesicht in den Operationssaal gebracht. Er war für die offene Reduktion und Fixierung von Gesichtsfrakturen unter Vollnarkose vorgesehen.
Der Patient war in sitzender Position, der Kopf leicht gebeugt, bewusst und orientiert. Er zeigte eine Gesichtsdeformität mit periorbitalem Ödem, mehreren Schnittwunden und fallendem Oberkiefer. Er hatte starke Blutungen aus Nase und Mund ., Beide Nacken waren ohne Luftstrom behindert und der Patient atmete schwer aus seinem Mund. Als der Patient gebeten wurde, sich in Rückenlage hinzulegen, begann er zu ersticken und zu entsättigen. Die Atemwegsbewertung ergab die Unfähigkeit, den Mund zu öffnen. Die Überwachung umfasste Elektrokardiogramm, Pulsoxymeter und nicht-invasiven Blutdruck. Die Laboruntersuchungen ergaben ein normales Hämogramm und Gerinnungsprofil.,
Eine Gesichtsdeformität mit fallengelassenem Oberkiefer (A)
Die radiologische 3-dimensionale Computertomographie-Untersuchung ergab Frakturen der bilateralen Maxilla, der Unterkiefersymphisis, der linken infraorbitalen Region und der Nase. Die Schädelbasis und die Halswirbelsäule waren intakt .
Computertomographie-dreidimensionale Schrägansicht scannen., F-Frontalfraktur; I-Infra-Orbitalfraktur; RMa-Rechte Kieferfraktur; LMa-Linke Kieferfraktur; M-Unterkieferfraktur
Eine Tracheostomie unter örtlicher Betäubung wurde vor der Anästhesie und Operation zur Sicherung der Atemwege vorgeschlagen, da die standardmäßige orale Intubation und die kontraindizierte nasale Intubation nicht möglich waren. Der Ohr -, Nasen-und Rachenchirurg weigerte sich aufgrund der ungeeigneten chirurgischen Position (Sitzen und nach unten gebeugter Kopf), die wache Tracheostomie durchzuführen., Die Diskussion mit dem Chirurgen führte zu folgender Strategie: Mit dem Index hinter dem weichen Gaumen reduzierte der Chirurg manuell die Kieferfraktur, indem er die Oberkiefer nach vorne und oben zog, was dazu führte, dass die Atemwege frei wurden und ein Inter-Schneidezahnraum entstand . Während der Chirurg seinen Finger an Ort und Stelle hielt, wurde topisches Lidocain 5% in den Mund und den Oropharynx gesprüht. Das faseroptische Bronchoskop wurde durch die Stimmbänder bis zur Carina in den Oropharynx vorgerückt. Ein 7, 5 Endotrachealtubus, der am Bronchoskop montiert war, wurde in den Kehlkopf eingefädelt., Die korrekte Röhrenplatzierung wurde klinisch und durch Kapnographie bestätigt. Dann lag der Patient auf dem Operationstisch und es wurde eine Vollnarkose veranlasst. Die Tracheostomie wurde dann durchgeführt, um den chirurgischen Zugang und die Reparatur der Oberkiefer-Gesichts-Frakturen zu ermöglichen. Die Operation verlief ereignislos. Der Patient wurde am Ende der Operation mit Tracheostomie geweckt, um eine sichere postoperative Versorgung zu gewährleisten.
Chirurg reduziert die Kieferfraktur Ziehen Sie das Oberkiefer mit dem Index nach vorne