Sechs Würmer isoliert von dem Auge des Patienten auf beide Besuche die ED, die gesammelt wurden, Kochsalzlösung und übermittelt zur Identifikation der Parasitologie Labor der Mayo-Klinik in Rochester, MN. Bei der makroskopischen Untersuchung waren die Würmer weißbraun und reichten von 4 bis 10 mm Länge., Die mikroskopische Untersuchung eines repräsentativen Wurms ergab Strukturen, die mit einem erwachsenen weiblichen Enterobius vermicularis übereinstimmen, einschließlich lateraler Alae, knolliger und muskulöser Speiseröhre, gravider Gebärmutter mit charakteristischen Eiern und spitzem Schwanz (Abb. 1).
Gravid weiblich (links) zeigt laterale Alae (Pfeilspitzen, ungefärbter Wurm, 40× Originalvergrößerung). Eine höhere Vergrößerung des Wurms (rechts) zeigt charakteristische Eier von Enterobius vermicularis (ungefärbt, 400× Originalvergrößerung).,
Enterobius vermicularis, oft als Madenwurm bezeichnet, ist ein Darmnematode, der häufig Kinder auf der ganzen Welt infiziert. Die Übertragung von E. vermicularis-Eiern erfolgt über den fäkal-oralen Weg, wobei Eier direkt von den Fingern in den Mund geimpft werden. Fomites können auch eine Rolle bei der Übertragung spielen. Die Eier sind kurz nach dem Legen infektiös, was die Autoinfektion zu einem häufigen Weg der Darminfektion macht., Nach der Einnahme schlüpfen die embryonierten Eier im Dünndarm und entwickeln sich zu adulten Würmern, die sich im Blinddarm, Blinddarm, Dickdarm und Rektum befinden. Männliche und weibliche Würmer paaren sich im menschlichen Darmtrakt, und der gravide weibliche Wurm wandert in den Anus, um teilweise embryonierte Eier auf die perianalen und perinealen Oberflächen zu legen. Die Migration des weiblichen Wurms zum Anus verursacht Pruritus, das häufigste Symptom einer Madenwurminfektion (2, 9). Seltener kann das Vorhandensein erwachsener Würmer im Anhang zu Obstruktion, Entzündung und daraus resultierender Appendizitis führen (8, 11)., Selten können sich die erwachsenen Würmer in der Darmschleimhaut festsetzen und einen Darmabszess verursachen.
Extraintestinale Präsentation ist ebenfalls sehr selten. Die häufigste extraintestinale Stelle ist der weibliche Fortpflanzungstrakt (Vagina, Gebärmutter, Eierstöcke und Eileiter) aufgrund der Migration des weiblichen Wurms aus dem Anus (6, 15, 16). Der weibliche Wurm kann auch in die Harnwege (17), Nieren (4) sowie in die Gallenwege und Leber (12) gelangen., Schließlich gibt es Einzelfallberichte über Infektionen mit Speicheldrüsen (10), Nasenschleimhaut (14), Haut (1) und Lunge (3), vermutlich aufgrund einer Autoinokulation dieser Stellen mit Eiern oder adulten Würmern aus dem Darmtrakt.
Eine Überprüfung der englischsprachigen Literatur ergab nur einen weiteren Fall einer E. vermicularis-Infektion im Auge (7). Dieser Fall aus dem Jahr 1976 zeigt eine bemerkenswerte Ähnlichkeit mit dem aktuellen Fall, da er eine Infektion eines 15-jährigen Mädchens mit einer 7-tägigen Vorgeschichte von Würmern beschreibt, die „aus ihren Augen kriechen“.,“Ihr Sehvermögen war normal und sie fuhr fort, Würmer für ungefähr 3 Wochen auszustoßen, wobei eine Gesamtzahl von 42 Würmern identifiziert wurde. Dieser Patient hatte keine anderen Beschwerden und Stuhluntersuchungen waren negativ für Würmer. Ein Unterschied zwischen diesem und unserem Fall ist die Tatsache, dass die Patientin niemals Würmer aus ihrer Nase meldete. Im vorherigen Bericht gab es keinen Hinweis darauf, dass ein Zellulosebandtest durchgeführt wurde.
Gemäß den CDC-Richtlinien (13) ist die empfohlene Behandlung für Madenwurminfektionen orales Pyrantelpamoat in einer Dosis von 11 mg/kg Körpergewicht., Alternativ können Patienten eine Dosis Mebendazol (100-mg-Tablette) erhalten. Eine zweite Dosis kann in Fällen verabreicht werden, in denen die Infektion anhält—typischerweise das Ergebnis einer Autoinokulation. Tests und / oder Behandlungen sollten auch für Haushaltskontakte in Betracht gezogen werden, da Umweltkontamination mit infektiösen Eiern üblich ist. In diesem Fall wurden andere Haushaltsmitglieder nicht auf Madenwurminfektionen getestet oder behandelt, es wurden jedoch Empfehlungen für die Umweltreinigung gegeben.
Die Behandlung von extraintestinalen Infektionen ist nicht standardisiert., In dem Bericht von Dutta und Kalita (7) aus dem Jahr 1976 wurde der Patient mit einer in Wasser verdünnten Waschlösung aus oralem Piperazincitrat behandelt. In Fällen, in denen sich die Würmer in Gewebe wie Blinddarm oder Eierstöcken (6, 8) festsetzen, wird eine Operation zur Entfernung des Wurms durchgeführt, gefolgt von einer Behandlung mit Mebendazol. In unserem Fall wurde die Patientin mit einem verlängerten Verlauf von Mebendazol behandelt, wonach ihre Symptome behoben wurden., Das vermutete Versagen der anfänglichen 3-tägigen Behandlung kann auf die relative Unwirksamkeit von Mebendazol gegenüber Würmern in früheren Entwicklungsstadien (5) oder auf eine relativ geschützte nichtintestinale Wurmstelle zurückzuführen sein.
Abschließend berichten wir hier von einem äußerst seltenen Fall von E. vermicularis-Erkennung in einem jungen Mädchen Auge und möglicherweise Nase. Obwohl der Mechanismus, durch den Eier oder Würmer diesen Ort erreichten, nicht klar ist, ist es höchstwahrscheinlich das Ergebnis der direkten Inokulation von erwachsenen weiblichen Würmern von der perianalen Haut zu den Augen durch die Finger des Kindes., Alternativ könnten Eier versehentlich geimpft worden sein, gefolgt vom Schlüpfen männlicher und weiblicher Würmer und der Befruchtung einiger weiblicher Würmer. Da nicht alle Würmer, die in Nase und Auge des Kindes gefunden wurden, zur Bewertung eingereicht wurden, wissen wir nicht, ob männliche Würmer vorhanden waren (obwohl sie weniger wahrscheinlich wandern würden). Im Labor wurden nur gravide Weibchen identifiziert. Beide Szenarien gehen von einer primären Darminfektion aus, bei der charakteristische Eier im Stuhl dieses Patienten diagnostiziert wurden.