Erhöhte Sturzanfälligkeit, die zu körperlichen Schäden führen kann
Verwandte Faktoren: Siehe Risikofaktoren
Risikofaktoren:
Erwachsene
Physiologische
- Vorhandensein einer akuten Erkrankung;
- postoperative Zustände;
- Sehschwierigkeiten;
- Hörschwierigkeiten;
- Arthritis;
- orthostatische Hypotonie;
- Schlaflosigkeit;
- Ohnmacht beim Drehen oder Strecken des Halses;
- Anämien;
- Gefäßerkrankung;
- Neoplasmen (i.,e., Müdigkeit/eingeschränkte Mobilität, Dringlichkeit und / oder Inkontinenz, Durchfall, verminderte Stärke der unteren Extremitäten, posprandiale Blutzuckerveränderungen, Fußprobleme, beeinträchtigte körperliche Beweglichkeit, Gleichgewichtsstörungen, Gangschwierigkeiten, einseitige Vernachlässigung, propriozeptive Defizite, Neuropathie)
Kognitiv
- Verminderter psychischer Status (z., (Nursing Outcomes Classification)
Vorgeschlagene NOC-Etiketten- Sicherheitsverhalten: Sturzprävention
- Wissen: Kindersicherheit
Client-Ergebnisse
- Bleibt sturzfrei
- Ändert die Umgebung, um das Auftreten von Stürzen zu minimieren
- Erklärt Methoden zur Vermeidung von Verletzungen
NIC-Interventionen (Nursing Interventions Classification)
Vorgeschlagene NIC-Labels- Sturzprävention
- Demenzmanagement
- Sicherheit
Pflegeinterventionen und Rationales
1., Bestimmen Sie das Sturzrisiko mithilfe eines Bewertungsinstruments wie der Fallrisikobewertung (Farmer, 2000), der Conley-Skala (Conley, Schultz, Selvin, 1999) oder des FRAINT-Tools für die Sturzrisikobewertung (Parker, 2000).
Risikofaktoren für einen Sturz sind Stürze in der jüngeren Geschichte, Verwirrung, Depressionen, veränderte Eliminationsmuster, Herz-Kreislauf – /Atemwegserkrankungen, die die Perfusion oder Sauerstoffversorgung beeinträchtigen, Haltungshypotonie, Schwindel oder Schwindel, primäre Krebsdiagnose und veränderte Mobilität (Hendrich et al., 1995; Wilson, 1998; Farmer, 2000)., Prädiktoren für das Sturzrisiko in der Gemeinschaft waren Vorhofflimmern, neurologische Probleme, Alleinleben und Nichteinhaltung eines regelmäßigen Trainingsprogramms (Resnick, 1999).
2. Screen alle kunden für stabilität und mobilität fähigkeiten (rückenlage zu sitzen, sitzen unterstützt und nicht unterstützt, sitzen zu stehen, stehen, gehen und drehen um, übertragung, bücken zu boden und erholen, und sitzen unten). Verwenden Sie Werkzeuge wie die Balance Scale von Tinetti oder die Get Up and Go Scale von Mathais.,
Es ist hilfreich, um zu bestimmen, dem client, die funktionalen Fähigkeiten und planen Sie dann für die Möglichkeiten, Sie zu verbessern oder Problemzonen bestimmen die Methoden zur Gewährleistung der Sicherheit (Lewis et al., 1994; Macknight, Rockwood, 1996).
3. Erkennen Sie, dass Menschen beim Gehen eher fallen, wenn sie eine andere Aufgabe erledigen, z. B. eine Tasse Wasser, Kleidung oder Vorräte tragen.
Diejenigen, die langsamer werden, wenn sie eine Trageaufgabe erhalten, haben ein höheres Risiko für nachfolgende Stürze (Lundin-Olsson, Nysberg, Gustafson, 1998).
4. Seien Sie vorsichtig, wenn Sie einen meist unbeweglichen Kunden aufstehen., Achten Sie darauf, das Bett und Rollstuhl zu sperren und genügend Personal, um Kunden vor Stürzen zu schützen.
Die wichtigste vorbeugende Maßnahme zur Verringerung des Sturzrisikos für nichtambulatorische Bewohner besteht darin, die Sicherheitsmaßnahmen beim Übertragen zu erhöhen, einschließlich der sorgfältigen Verriegelung von Geräten wie Rollstühlen und Betten vor dem Umzug (Thapa et al., 1996). Diese unbeweglichen Kunden erleiden häufig die schwersten Verletzungen, wenn sie fallen.
5. Identifizieren Sie Kunden, die wahrscheinlich fallen, indem Sie ein „Fallback“ – Schild an der Tür platzieren und Kardex und Diagramm eingeben., Verwenden Sie ein Armband und eine Raummarkierung mit hohem Sturzrisiko, um das Personal auf erhöhte Wachsamkeit und Mobilitätsunterstützung hinzuweisen.
Diese Schritte warnen das Pflegepersonal vor dem erhöhten Sturzrisiko (Cohen, Guin, 1991).
6. Wenn necessary, um den client in einem handgelenk oder weste zurückhaltung, verwenden erhöhte wachsamkeit und uhr für fällt.
Das Sturzrisiko ist am höchsten, sobald ein Kunde in eine mechanische Zurückhaltung gebracht wurde (Arbesman, Wright, 1999).
7., Bewerten Sie die Medikamente des Kunden, um festzustellen, ob Medikamente das Sturzrisiko erhöhen; Konsultieren Sie gegebenenfalls den Arzt bezüglich des Medikamentenbedarfs des Kunden.
Polypharmazie oder die Einnahme von mehr als vier Medikamenten wurde mit erhöhten Stürzen in Verbindung gebracht. Medikamente, die das Sturzrisiko erhöhen, umfassen Diuretika, Hypnotika, Sedativa, Opiate, Antidepressiva sowie psychotrope und blutdrucksenkende Mittel (Wilson, 1998). Medikamente wie Benzodiazapine und Antipsychotika und Antidepressiva zur Förderung des Schlafes erhöhen tatsächlich die Sturzrate (Capezuti, 1999)., Die Verwendung von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern und trizyklischen Antidepressiva führte zu erhöhten Stürzen in einem Pflegeheim (Thapa et al., 1998; Liu et al., 1998).
8. Orientieren Sie den Client gründlich an der Umgebung. Ort anruf licht in reichweite und zeigen, wie um hilfe zu rufen; antwort anruf licht umgehend.
9. Verwenden Sie nur 1/4 bis 1/2 Seitenschienen und halten Sie das Bett in einer niedrigen Position. Stellen Sie sicher, dass Räder auf Bett und Kommode verriegelt sind. Halten dim licht im zimmer in der nacht.,
Die Verwendung von vollen Seitenschienen kann dazu führen, dass der Kunde über die Schienen klettert, mit dem Kopf führt und eine Kopfverletzung erleidet. Seitensicherungen mit weit auseinander liegenden vetical bars und seitensicherungen sich nicht bündig mit der Matratze, die im Zusammenhang mit asphxiation Todesfälle, weil der Schienen-und im-Bett-Einklemmung und sollte nicht verwendet werden (Todd, Ruhl, Gross, 1997; Capezuti, 1999).
10. Routinemäßig unterstützen Kunden mit Toilette auf seinem eigenen Zeitplan. Bringen Sie den Klienten beim Erwachen, vor dem Schlafengehen und vor der Verabreichung von Beruhigungsmitteln immer ins Badezimmer (Wilson, 1998)., Halten Sie den Weg zum Badezimmer frei, beschriften Sie das Badezimmer und lassen Sie die Tür offen.
Die meisten Stürze hängen mit der Toilette zusammen. Es ist akzeptabler zu fallen, als sich zu „benetzen“.“Studien haben gezeigt, dass Stürze oft mit der Notwendigkeit verbunden sind, in Eile zu beseitigen (Cohen, Guin, 1991; Wilson, 1998).
11. Vermeiden Sie die Verwendung von Beschränkungen; Besorgen Sie sich eine ärztliche Anordnung, wenn Einschränkungen erforderlich sind.
Zurückhaltende ältere Klienten erleben oft eine erhöhte Anzahl von Stürzen, möglicherweise als Folge von Muskelentspannung oder Koordinationsverlust (Tinetti, Liu, Ginter, 1992; Wilson, 1998)., Wenn ältere Klienten zurückgehalten werden und fallen, können sie schwere Verletzungen erleiden, einschließlich Strangulation, Erstickung oder Kopfverletzungen, wenn sie mit dem Kopf aus dem Bett aufstehen (DiMaio, Dana, Bix, 1986; Evans, Strumpf, 1990). Es wurde gezeigt, dass rückhaltefreie erweiterte Pflegeeinrichtungen weniger Bewohner mit täglichen Lebensaktivitäten (ADLs) und weniger Bewohner mit Darm-oder Blaseninkontinenz haben als Einrichtungen, die Rückhalteeinrichtungen verwenden (Castle, Fogel, 1998)., Sein Gebrauch kann zu Depressionen, Wut, Infektionen, Druckgeschwüren, Dekonditionierung und manchmal zum Tod führen (Rogers, Bocchino, 1999). Das Sturzrisiko ist am höchsten, sobald ein Kunde in eine mechanische Zurückhaltung gebracht wird (Arbesman, Wright, 1999). Keine Unterschiede in der Nachtzeit fallen Preise gezeigt wurde, zwischen einer Gruppe, die war zurückhaltend im Vergleich zu einer ähnlichen Gruppe, die war nicht eingeschränkt (Capezuti et al., 1999).
12., Verwenden Sie anstelle von Fesseln Folgendes:- Alarmsysteme mit Knöchel -, über dem Knie-oder Handgelenksensoren
- Bett-oder Rollstuhlalarme
- Verstärkte Beobachtung des Kunden
- Verschlossene Türen zum Gerät
- Betten mit niedriger oder sehr niedriger Höhe
- Grenzdefinierendes Kissen / Matratze, um den Kunden daran zu erinnern, im Bett zu bleiben
13. Wenn der Kunde extrem aufgeregt ist, sollten Sie ein spezielles Sicherheitsbett verwenden, das den Kunden umgibt. Wenn der Klient eine traumatische Hirnverletzung hat, benutzen Sie das Emory Cubicle Bett.,
Spezielle Betten können eine effektive Alternative zu Fesseln sein und dazu beitragen, den Kunden in Zeiten der Unruhe zu schützen (Williams, Morton, Patrick, 1990).
14. Wenn der Klient einen neuen Beginn der Verwirrung (Delirium) hat, geben Sie Realitätsorientierung bei der Interaktion. Lassen Sie die Familie vertraute Gegenstände, Uhren und Uhren von zu Hause mitbringen, um die Orientierung aufrechtzuerhalten.
Realitätsorientierung kann dazu beitragen, die Verwirrung zu verhindern oder zu verringern, die das Sturzrisiko für Kunden mit Delirium erhöht. Siehe Interventionen für akute Verwirrung.
15., Wenn der Klient chronische Verwirrung mit Demenz hat, verwenden Sie eine Therapie, die Gefühle verstärkt, aber die Realität nicht konfrontiert.
Validierungstherapie ist für Patienten mit Demenz (Fine, Rouse-Bane, 1995). Siehe Interventionen für chronische Verwirrung.
16. Bitten Sie die Familie, beim Kunden zu bleiben, um zu verhindern, dass der Kunde versehentlich fällt oder Rohre herauszieht.
17. Wenn der Klient auf den Füßen unsicher ist, Verwenden Sie einen Laufgurt oder zwei Pflegepersonal, wenn Sie den Klienten manipulieren.
Der Kunde kann unabhängig mit einem Laufgurt gehen, aber die Krankenschwester kann schnell die Sicherheit gewährleisten, wenn die Knie schnallen.
18., Platzieren Sie einen fallanfälligen Kunden in einem Raum in der Nähe der Krankenschwesterstation.
Eine solche Platzierung ermöglicht eine häufigere Beobachtung des Kunden.
19. Helfen Sie Kunden, in einem stabilen Stuhl mit Armlehnen zu sitzen. Vermeiden Sie die Verwendung von Rollstühlen und Geri-Stühlen, außer für den Transport nach Bedarf.
Kunden fallen wahrscheinlich, wenn sie im Rollstuhl oder Geri-Stuhl sitzen, weil sie aufstehen können, ohne die Räder zu verriegeln oder die Fußstützen zu entfernen. Rollstühle erhöhen nicht die Mobilität; Die Menschen sitzen nur die meiste Zeit in ihnen (Lipson, Braun, 1993; Simmons et al., 1995).
20., Stellen Sie sicher, dass der Stuhl oder Rollstuhl dem Körperbau, den Fähigkeiten und den Bedürfnissen des Kunden entspricht, um den Vortrieb mit Beinen oder Armen und die Fähigkeit, den Boden zu erreichen, sicherzustellen, Fußstützen zu beseitigen und Probleme mit dem Scheren zu minimieren.
Das Sitzsystem sollte den Bedürfnissen des Kunden entsprechen, damit der Kunde die Räder bewegen, vom Stuhl aufstehen kann, ohne zu fallen, und nicht durch den Stuhl geschädigt werden. Fußstützen können Hautrisse und Blutergüsse sowie Haltungsausrichtungs-und Sitzhaltungsprobleme verursachen (Lipson, Braun, 1993).
21., Vermeiden Sie die Verwendung von Rollstühlen so weit wie möglich, da sie als Rückhalteeinrichtung dienen können. Die meisten Menschen in Rollstühlen bewegen sich nicht.
Rollstühle dienen leider als Rückhalteeinrichtung. Eine Studie hat gezeigt, dass nur 4% der Bewohner in Rollstühlen beobachtet wurden, um sie unabhängig zu treiben, und nur 45% konnten sie sogar mit Hinweisen und Aufforderungen antreiben. Eine andere Studie zeigte, dass keine Bewohner Rollstühle ohne Hilfe freischalten konnten, die Rollstühle nicht an die Bewohner angepasst waren und die Bewohner nicht im Antrieb geschult waren (Simmons et al., 1995).
22., Siehe Physiotherapie für Kräftigungsübungen und Gangtraining zur Steigerung der Mobilität.
Gangtraining in der Physiotherapie hat sich als wirksam erwiesen, um Stürze zu verhindern (Galinda-Ciocon, Ciocon, Galinda, 1995; Wilson, 1998).
Geriatrie
1. Ermutigen Sie den Kunden, beim Manipulieren eine Brille zu tragen und Gehhilfen zu verwenden.
2. Helfen Sie dem Kunden beim Manipulieren, einen speziell entwickelten Hüftschutz zu erhalten und zu tragen. Hüftprotektoren werden in einer speziell entwickelten dehnbaren Unterwäsche getragen, die auf jeder Seite eine Tasche für die Platzierung des Protektors enthält.,
Das Risiko einer Hüftfraktur bei älteren Menschen kann durch die Verwendung eines anatomisch gestalteten äußeren Hüftprotektors beim Hüften reduziert werden (Kannus et al., 2000).
3. Betrachten Sie die Verwendung eines“ Merri-Walker “ erwachsenen Wanderer, der Körper umgibt, wenn Client mobil ist, aber unsicher wegen Wackeln.
4., Wenn der Klient aufgrund einer orthostatischen Hypotonie beim Aufstehen Schwindelgefühle verspürt, lehren Sie Methoden, um Schwindel zu lindern, z. B. langsam aufzustehen, einige Minuten vor dem Stehen sitzend zu bleiben, die Füße im Sitzen mehrmals nach oben zu beugen, sich sofort hinzusetzen, wenn er sich schwindelig fühlt, und zu versuchen, jemanden im Stehen anwesend zu haben.
Ältere Menschen entwickeln eine verminderte Barorezeptorempfindlichkeit und eine verminderte Fähigkeit der Kompensationsmechanismen, den Blutdruck im Stehen aufrechtzuerhalten, was zu einer posturalen Hypotonie führt (Aaronson, Carlon-Wolfe, Schoener, 1991; Matteson, McConnell, Linton, 1997).,
5. Wenn beim Klienten eine Synkope auftritt, bestimmen Sie die Symptome, die vor der Synkope auftreten, und notieren Sie die Medikamente, die der Klient einnimmt. Beziehen für medizinische versorgung.
Die Umstände rund um die Synkope deuten oft auf die Ursache hin. Die Verwendung vieler Medikamente, einschließlich Diuretika, Antihypertensiva, Digoxin, Betablocker und Kalziumkanalblocker, kann Synkopen verursachen. Die Verwendung des Kipptisches kann bei Synkopeninzidenzen diagnostiziert werden (Cox, 2000).
6. Beziehen Sie sich auf Physiotherapie für Krafttraining, mit freien Gewichten oder Maschinen.,
Kraftverbesserung als Reaktion auf widerstandsfähige Bewegung ist auch bei sehr älteren, extrem sitzenden Klienten mit mehreren chronischen Krankheiten und Funktionsstörungen möglich. Erhöhte Festigkeit kann helfen, Stürze zu verhindern (Connelly, 2000).
Häusliche Pflege Interventionen
1. Wenn der Klient im Krankenhaus als Sturzrisiko identifiziert wurde, erkennen Sie, dass nach der Entlassung eine hohe Sturzhäufigkeit auftritt, und ergreifen Sie alle möglichen Maßnahmen, um die Sturzhäufigkeit zu reduzieren.,
Die Sturzrate ist bei dem geriatrischen Patienten, der kürzlich ins Krankenhaus eingeliefert wurde, insbesondere im ersten Monat nach der Entlassung (Mahoney et al., 2000), erheblich erhöht.
2. Bewerten Sie die häusliche Umgebung auf Sicherheitsbedrohungen: Unordnung, rutschige Böden, Streuteppiche, unsichere Treppen und Treppenhäuser, blockierte Eingänge, gedämpftes Licht, Verlängerungskabel (über den Weg), hohe Betten, Haustiere und Haustierexkremente. Verwenden Sie rutschfestes Acrylbodenwachs, rutschfeste Teppiche und rutschfeste Streifen in der Nähe des Bettes, um ein Verrutschen zu verhindern.,
Patienten mit eingeschränkter Mobilität, Sehschärfe und neurologischen Funktionsstörungen, einschließlich Demenz und anderen kognitiven Funktionsdefiziten, sind alle einem Verletzungsrisiko durch häufige Gefahren ausgesetzt.
3. Weisen Sie Kunden und Familienangehörige oder Betreuer an, wie Sie identifizierte Gefahren korrigieren können. Bei Bedarf wenden Sie sich an ergotherapeutische Dienste, um Unterstützung zu erhalten. Benachrichtigen Sie den Vermieter oder das Ordnungsamt bei Bedarf über strukturelle Gebäudegefahren.
4. Wenn der Kunde ein Sturzrisiko hat, verwenden Sie Ganggürtel und zusätzliche Personen beim Ambulieren.
Ganggurte verringern das Sturzrisiko während des Eisprungs.,
5. Installieren Sie bewegungsempfindliche Beleuchtung, die sich automatisch einschaltet, wenn der Kunde aufsteht, um auf die Toilette zu gehen.
6. Haben Kunden tragen unterstützende Schuhe mit niedrigen Absätzen mit guter Traktion beim Hüpfen.
Unterstützende Schuhe bieten dem Kunden eine bessere Balance und schützen den Kunden vor Instabilität auf unebenen Oberflächen.
7. Beziehen Sie sich auf Physiotherapie dienstleistungen für kunden und familie bildung von sicheren transfers und ambulation und für stärkung übungen (für client) für ambulation und transfers.
8. Stellen Sie ein Signalgerät für Kunden bereit, die wandern oder einem Sturzrisiko ausgesetzt sind., Wenn der Client alleine lebt, stellen Sie eine Rettungsleine oder ein ähnliches Anrufgerät bereit.
Die Orientierung eines gefährdeten Klienten an einem Sicherheitsnetz lindert die Angst des Klienten und der Pflegekraft und ermöglicht eine schnelle Reaktion auf eine Krisensituation.
9. Bieten medizinische identifikation armband für kunden mit risiko für verletzungen von demenz, krampfanfälle, oder andere medizinische störungen.
Client / Familie Lehre
1. Bringen Sie dem Kunden bei, wie er zu Hause sicher manipulieren kann, einschließlich der Verwendung von Sicherheitsmaßnahmen wie Handschienen im Badezimmer.
2. Bringen Sie dem Kunden bei, wie wichtig es ist, ein regelmäßiges Trainingsprogramm wie Gehen aufrechtzuerhalten.,
Das Fehlen eines konsistenten Trainingsprogramms war eine der Variablen, die mit einer höheren Inzidenz von Stürzen verbunden waren (Resnick, 1999).