Madame Lelica

Die perkutane Nierenbiopsie, die entweder Ultraschall oder CT verwendet, ermöglicht eine genaue, zuverlässige Methode zur Erfassung von Nierengewebe zur histopathologischen Beurteilung.

Die Biopsie kann von einer nativen oder transplantierten Niere sein. Es ist in zwei Typen unterteilt:

• nicht fokal oder nicht zielgerichtet
• fokal oder zielgerichtet (dh auf eine Läsion gerichtet)

Jeder Typ kann als CT-geführte Biopsie oder als ultraschallgeführte Biopsie durchgeführt werden 1., Kürzlich wurde die Verwendung von 3D-Kegelstrahl-CT zur Unterstützung der Biopsie besonders herausfordernder fokaler Läsionen beschrieben 2.

Dies hängt sowohl von Patienten-als auch von Bedienerfaktoren wie Patientenkörpergewohnheiten, Kooperationsfähigkeit und Bedienerererfahrung ab. Die Transplantation der Nierenbiopsie wird in der Regel mit Ultraschall durchgeführt, da sie oberflächlicher im Becken liegt.

Eine alternative Option zur perkutanen CT / US-Anleitung ist die transjuguläre Nierenbiopsie.,kationen

• fokale Läsion nicht charakterisiert bei diagnostischer Bildgebung
• Nierenversagen mit unbekannter Ursache (typischerweise eine Nephropathie)
• Verschlechterung der Nierenfunktion bei einem Transplantationspatienten

Bei fokalen Massenläsionen umfassen die festgestellten Indikationen:

• bekannte extra-renale Malignität
• Verdacht auf ein Nierenlymphom
• vor der Ablationstherapie
• multiple oder bilaterale Nierenmassen
• diagnostisches Dilemma der Infektion/maligne Masse

Kontraindikationen

Die Kontraindikationen müssen jeweils einzeln betrachtet werden., Insgesamt sind die wichtigsten Kontraindikationen:

• unkooperativer Patient
• unkorrigierbare Blutungsdiathese (abnormale Gerinnungsindizes)

Verfahren

Laborparameter für ein sicheres Verfahren

Interventionelle Verfahren wie die Nierenbiopsie erfordern besondere Aufmerksamkeit auf die Gerinnungsindizes. Es gibt sehr unterschiedliche Meinungen über die sicheren Werte dieser Indizes für perkutane Biopsien., Die unten vorgeschlagenen Werte wurden auf der Grundlage einer Literaturrecherche in Betracht gezogen, deren Referenzen unten angeführt werden:

• vollständiges (vollständiges) Blutbild:
  • Thrombozyten > 50000/mm3 (einige Institutionen bestimmen andere Werte zwischen 50000-100000/mm3) 3
• Gerinnungsprofil:
  • Einige Studien zeigten, dass eine normale INR-oder Prothrombinzeit keine Bestätigung dafür ist, dass der Patient blutet nach dem Eingriff nicht:
    • internationales normalisiertes Verhältnis (INR) ≤ 1.,5 3
    • normale Prothrombinzeit (PT)/partielle Thromboplastinzeit (PTT)

Vorbereitung vor dem Eingriff

• schriftliche Einwilligung nach Aufklärung
• Beurteilung der Zusammenarbeit des Patienten mit dem Verfahren

Ausrüstung

• Einzel-oder Koaxialnadelset: normalerweise ein 18 G Kernbiopsienadel
• 1% Lidocain/Lignocain
• Midazolam (zur Sedierung): nur Fälle auswählen; von Fall zu Fall beurteilen
• histopathologische Abteilung

Technik

Fokale Biopsien erfordern normalerweise nur einen einzigen Kern., Nicht-fokale Biopsien erfordern typischerweise zwei Kerne. Dies beeinflusst die Technik, da letztere einen koaxialen Nadelsatz erfordert.

Bei nativen oder transplantierten nicht-fokalen Nierenbiopsien wird der Kern normalerweise vom unteren Pol entnommen.

Sowohl Ultraschall-als auch CT-Biopsien werden normalerweise mit dem Patienten oder gelegentlich auf der ipsilateralen Seite nach oben in der CT durchgeführt. Transplantationsbiopsien werden aufgrund der oberflächlichen Position im Becken in Rückenlage durchgeführt.

CT führung ist bevorzugt für diejenigen von größeren körper habitus. Auch die Bedienerpräferenz spielt eine Rolle.,

Nach dem Eingriff wird eine kurze Beurteilung für perinephrische oder intraparenchymale Blutungen empfohlen.

Pflege nach dem Eingriff

Bettruhe wird empfohlen sowie regelmäßige Beobachtungen für 4 Stunden (Puls, Blutdruck, SpO2) und aktive Befragung des Patienten über Schmerzen oder Hämaturie.

Der Beobachtungszeitraum sollte eine ausreichende Gelegenheit bieten, eine potenzielle Komplikation rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln, um ein ernstes oder katastrophales Ergebnis zu verhindern, dies variiert mit dem Protokoll jeder Institution., Eine große Erfahrungsbewertung schwerwiegende Komplikationen wurden in >90% der Fälle nach 24 Stunden identifiziert 4.

Komplikationen

Die perkutane Nierenbiopsie bleibt ein sicheres Verfahren, aber das Komplikationsrisiko ist bei Patienten mit fortgeschrittener Niereninsuffizienz höher 4. Einige Studien haben auch gezeigt, dass Bluthochdruck und Amyloidose einen signifikanten Einfluss auf die Komplikationen haben 5. Diese Patienten können von einem längeren Beobachtungszeitraum profitieren.,

Komplikationen umfassen:

• perinephrische (retroperitoneale) oder intra-renale Hämatome
• Hämaturie
• arteriovenöse Fistel oder Pseudoaneurysma
• Kolonverletzung (sehr selten mit Bildführung)
• Pneumothorax (sehr selten mit Bildführung)

Histopathologie

Angemessenheit der Gewebeprobe

Die Angemessenheit der Gewebeprobe hängt von der betreffenden Krankheit ab.

Bei Erkrankungen mit fokalen Veränderungen (z. B. fokale und segmentale Glomerulosklerose) wären mindestens 10 Glomeruli optimal.

Auch Krankheiten mit diffusen Veränderungen (z.B., membranöse Glomerulonephritis), zeigen Variation in Bezug auf die Schwere, daher mindestens 5-10 Glomeruli erforderlich, um das Ausmaß und die Schwere der Erkrankung richtig zu beurteilen. Mindestens zwei Biopsie Kerne mit einem Durchmesser von mindestens 1,2 mm empfohlen.

Histopathologische Analyse

Core 1

In Paraffin fixiert und dann für die folgenden Färbeverfahren für die Lichtmikroskopie verwendet:

A: Routineflecken:

• Hämatoxylin und Eosin (H&E)
• Periodic acid-Schiff ‚ s (PAS)
• Fasergewebefleck (z.,(van Gieson etc)
• Silber fleck

B: Optional flecken:

• Kossa fleck (verkalkungen)
• Kongo rot fleck (amyloid)

C: Immunhistochemie: IgG, IgA, IgM, C3, C1q

Core 2

Verwendet für immunfluoreszenz studien (gefrorene abschnitte), Elektronenmikroskopie (fixiert in Glutaraldehyd) und zusätzliche Tests.

Nicht jede Biopsie erfordert eine Elektronenmikroskopie. Einige Zustände (z. B. Alport-Krankheit; immunotaktoide Krankheit; minimale Veränderungsnephropathie) erfordern eine Elektronenmikroskopie für eine bestimmte Diagnose.