Madame Lelica

Wie funktioniert das Gehirn (Corticospinalen Aktivierung) Auswirkungen der Muskel-Kontrolle?

Das war eine interessante Studie (Rio et al., 2015a), die die Kontrolle der Quadricep-Aktivität bei 29 männlichen Volleyballspielern untersuchte, die mindestens dreimal pro Woche an Sprungaktivitäten teilnehmen. Sie wurden drei Gruppen zugeordnet: keine Schmerzen, Patella-Tendinopathie und andere Ursachen für Knieschmerzen., Die Autoren verwendeten Elektromyographie und transkranielle Magnetstimulation, um die Aktivierung der Quadrizepsmuskeln während einer maximal freiwilligen isometrischen Knieverlängerungskontraktion zu messen, die in einer Position von 90 Grad Hüftflexion und 60 Grad Knieflexion getestet wurde.

Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass es einen Unterschied in der kortikospinalen Aktivität zwischen Patella-Tendinopathie und anderen Ursachen für Schmerzen im vorderen Knie geben würde und tatsächlich korrekt waren. Ihre Studie zeigte, dass Menschen mit Patella-Tendinopathie eine erhöhte Aktivität mit Aktivierung von Rectus femoris haben., Diese Anomalien bei der Erregung des Rectus femoris geben einen Einblick, dass sich die Behandlung auf die Umschulung der Qualität der Quadrizeps-Aktivierung konzentrieren sollte. Menschen mit Patella-Tendinopathie haben wahrscheinlich eine Unfähigkeit, ihr Aktivierungsmuster erfolgreich zu bewerten, und können das Aktivierungsmuster über-oder unterschießen. Es geht also nicht nur um Stärke-Timing und Qualität der Aktivierung könnten der nächste Fokus sein, den wir unseren Behandlungen dieser Erkrankung hinzufügen. Sie schlagen vor, dass dies als Schutzmechanismen auftreten könnte, es ist nicht auf eine Änderung der Motoraktivierungsschwellen zurückzuführen,….., warum diese kortikospinalen Veränderungen auftreten, bleibt noch zu bestimmen. Es könnte jedoch spekuliert werden, dass diese Veränderungen in der motorischen Kontrolle zu einer Verschlimmerung und Überlastung der Sehne führen können, so dass wir noch einmal auf die Hypothese „Huhn oder Ei“ zurückkommen. Nichtsdestotrotz-wenn Sie als nächstes einen Klienten mit Schmerzen im vorderen Knie untersuchen und eine Patella-Tendinopathie als Ihre Diagnose vermuten, achten Sie darauf, sowohl die Stärke als auch die Qualität/den Zeitpunkt der Quadrizepsaktivierung und die motorische Musterung zwischen den Seiten zu betrachten und achten Sie darauf, Faktoren außerhalb der Sehne selbst zu betrachten.,

Vor welchen Herausforderungen stehen Sie?

Physiotherapeuten stehen bei der Behandlung der Patella Tendinopathie vor vielen Herausforderungen (Malliaras, Cook, Purdam & Rio, 2015). Eine der größten Schwierigkeiten bei der Behandlung der Patella-Tendinopathie ist die Erstellung eines wirksamen Behandlungsplans zur Verringerung von Knieschmerzen während der Saison. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass unsere traditionellen exzentrischen Übungen (z. B. Kniebeugen mit einem Bein) tatsächlich zu erhöhten Knieschmerzen führen können, wenn sie als Behandlung mit-in-Saison durchgeführt werden (Van Ark, et al., 2014)., Der Grund, warum exzentrische Übungen zuvor verwendet wurden, liegt darin, dass Untersuchungen zu anderen Sehnen im Körper darauf hindeuten, dass dies eine hilfreiche Behandlung sein könnte (Rudavsky & Cook, 2014). Bevor wir überhaupt zum Behandlungsprotokoll kommen, gibt es andere Herausforderungen, die Physiotherapeuten beachten sollten, darunter die folgenden:

• Differentialdiagnose zur Bestimmung der Schmerzquelle.
• Bestimmen Sie die Reizbarkeit der Sehne. Wenn sich der Schmerz innerhalb von 24 Stunden nach der Aktivität absetzt, wird angenommen, dass er stabil, wenn nicht reizbar ist.,
• Blick auf die gesamte kinetische Kette.
• Entscheiden, welche Behandlung zu verwenden.
• Genaue Aufklärung von Kunden und anderen Anteilseignern über realistische Rehabilitationszeiträume.

Welche Behandlung wählen Sie?

1. Decline squats gezeigt werden, möglicherweise zu aggressiv für eine Sehne gereizt. Trotz der großen Menge an Forschung zu exzentrischen Übungen für diesen Zustand gibt es wenig Unterstützung für diesen Ansatz (Malliaras, et al., 2015, S. 9)
2. Haben Sie andere Schwächen in der Kette angesprochen?, Wie Wadenschwäche und Gesäßschwäche, die sowohl die Kontrolle der Kniebewegung als auch die Menge der rekrutierten Kniebewegung beeinflussen.
3. Was ist mit einem schweren langsamen Bewegungsprogramm? Dies hilft, die Festigkeit zu verbessern, ohne die „Federbelastungs-und Energiespeicherkapazität“ der Sehne zu überlasten.
   1. Beinpresse, Hack Squat, Langsame konzentrisch-exzentrische Squat
   2. Führte 3-4 Sätze oder 15 Wiederholungen maximaler Wiederholungen bis 6RM durch
   3. Dieses Programm hat eine viel höhere Patientenzufriedenheit (70%) im Vergleich zum normalen Squat-Programm (22%) (Malliara et al., 2015, S., 9)

Wie lange die rehabilitation dauern?

ich glaube, die typischerweise von Therapeuten möglicherweise nicht erkennen, wie lange es dauert, bis eine erfolgreiche Behandlung von patella tendopathie. Vielleicht ist deshalb die Rückkehr zum Sport so gering? Können wir ein besseres Rehabilitationsprotokoll besser fördern? Den Kunden und seinen Coach über die Zeitrahmen aufzuklären, damit Sie alle gemeinsam an denselben Zielen arbeiten? Es gibt so viele Möglichkeiten, wie wir dies erreichen können.

Setzen Sie sich realistische kurzfristige Ziele:

1. Lassen Sie Ihre Schmerzen innerhalb von 24 Stunden nach der Aktivität abklingen.,
2. Vermeiden Sie vollständige Ruhe.
3. Gewinnen Sie genügend Kraft für 8 RM auf der betroffenen Seite, bevor Sie mit dem Hüpfen fortfahren.

Verwalten Sie ihre Überzeugungen und korrigieren Sie schlecht informiertes Wissen:

1. Es gibt keine Entzündung.
2. Die Sehne ist oft nicht gerissen oder dauerhaft beschädigt (dies destilliert oft den Glauben, dass nichts getan werden kann und für Ausdauersportler können einige Athleten durchdringen, ohne sich an Behandlungsvorschläge zu halten).
3. Wir können es uns nicht leisten, Schmerzvermeidungsverhalten zu ignorieren, noch können wir schlechte Pacing-Strategien tolerieren., Je mehr sie verstehen, dass Schmerzen vorhanden sein werden und es ein erwarteter Teil der Genesung ist, und ihnen beibringen, wie sie den Schmerz nutzen können, um ihre Genesung zu steuern – die Einhaltung verbessern.
4. Schmerz ist nicht gleich Schaden. Wie gut können Sie Patienten über das aktuelle Schmerzmodell und das biopsychosoziale Modell aufklären? Erklären, dass Schmerzen Teil des körpereigenen Protektometers sind und von Lebensstilfaktoren, Immunität, Schlaf, Ernährung, sozialen Faktoren und vielen anderen Dingen beeinflusst werden.

Informieren Sie sie über Last: Last ist gut und wir brauchen Last zu erholen., Wir müssen nur die richtige Menge an Ladung auswählen.

Fördern Sie einen internen Kontrollort:

1. Verringerung der Abhängigkeit von passiven Behandlungen. Sie können nützlich sein, müssen aber in Kombination mit Trainingsbehandlung und Ausbildung verwendet werden.
2. Oft versuchen wir es zu schnell und schmerzhafte Sehnen können bis zu 6 Monate dauern, bis sich der Athlet vollständig erholt hat (Malliaras et al., 2015).

Jetzt kommen wir zum ersten Abschnitt dieses Blogs – die Behandlung, die in dem Artikel von Malliaras & Kollegen (2015) gründlich umrissen wird., Dies ist ein fantastisches Papier mit einigen erstaunlichen klinischen Edelsteinen. Ich konnte nicht anfangen, sie alle in diesem Blog aufzulisten, aber ich habe versucht, die Phasen der Reha zusammenzufassen. Achten Sie darauf, den Originalartikel für die feineren Details zu lesen.

Stufe eins: isometrische Belastung

Isometrische Übungen bieten nachweislich sofortige Schmerzlinderung bei Patella-Tendinopathie (Rio, Kidgell, Purdam et al., 2015).

1. In Phase eins verwenden wir isometrische Übungen zur Kontrolle von Belastung und Schmerzen., Überwachen und ändern Sie die Belastung sorgfältig, bis sich die Sehne innerhalb von 24 Stunden nach der Aktivität beruhigt hat und die Schmerzen mit dem einzelnen Bein oder der Hocke beurteilt werden können.
2. Der Schmerz kann zunächst 3/10 betragen, aber lassen Sie ihn während der Übungen nicht mehr als 5/10 ansteigen und der Schmerz muss sich innerhalb von 24 Stunden beruhigen, da sonst die Belastungstoleranz überschritten und das Programm geändert werden muss.
3. 5 x 45 isometrische Kontraktionen bei 70% MVC
   1. Am besten bei 30-60 Grad Kniebeugung.
   2. Knieverlängerung kann mit einer Beinpresse erfolgen.,
   3. Ein guter Hinweis darauf, ob Sie die richtige Belastung ausgewählt haben, ist eine sofortige Verringerung der Schmerzen nach der Behandlung.
   4. Andere Übungen, die andere Muskeln und Körperregionen ansprechen, sollten auch während der Phase begonnen werden.

Sie fragen sich vielleicht, wie wir diese wissenschaftliche Studie in eine Behandlung in der Saison umsetzen können, wenn Sie keinen Zugang zu den Geräten haben? Nun, ich habe es mit Volleyballspielern gemacht und so ist es gelaufen.,

Führen Sie eine einzelne Bein Hocke (nein, ICH hatte keine einzige Hocke Bord im Stadion so hatte für eine einzelne Bein Hocke zu begleichen) und messen Schmerzen. Im Sitzen mit dem Bein um 90 Grad Beugung hob ich (passiv) das Knie auf 60 Grad Beugung und bat den Spieler dann, gegen meine Hand zu drücken, um ein Gefühl dafür zu bekommen, wie viel Widerstand er bequem in meinen Widerstand drücken würde. Von dort aus zielten wir auf 70% ab, aber ich sagte ihnen, das Ziel sei es, das Bein ruhig zu halten, und ich würde es auf und ab heben, nicht sie. Es ist eine provisorische isometrische Behandlung., Wir positionierten das Knie, widersetzten uns zusammen 45 Sekunden lang einer isometrischen Kontraktion und wiederholten dies 5 Mal, bevor wir die Kniebeuge eines einzelnen Beins neu bewerteten. Es funktionierte…. erstaunlicherweise bekam der Spieler genug Schmerzlinderung, um auf dem Hinterplatz weiter zu trainieren (kein Springen, sondern Hocken). Die Spielerin war wirklich aufgeregt zu sehen, dass ihre Knieschmerzen geändert werden konnten und von dort aus begannen wir ein formelleres Reha-Programm.

Stufe zwei: isotonische Belastung

1. Diese Phase beginnt, wenn die Bewegungen schmerzfrei über 3/10 ausgeführt werden können.,
2. Sie werden sowohl in nicht gewicht lager und gewicht lager positionen.
3. Halten Sie zunächst das Knie zwischen 10-60 Grad Kniebeugung und bewegen Sie sich langsam in Richtung 90 Grad Kniebeugung.
4. Das Ziel der isotonischen Belastung ist es, Muskelmasse und Kraft durch funktionellen Bewegungsbereich wiederherzustellen.
5. Bewegungen sind bevorzugt einzelne bein basierend auf spezifisch ziel kontrolle und balance.
6. Übungen können Beinverlängerungen, Beinpresse, Split Squat oder Single leg Squat umfassen.,
7. Ziel ist es, 3-4 Widerstandssätze zu vervollständigen, die bei 15RM abgeschlossen werden können und langsam in Richtung 6RM voranschreiten.
8. Die Übungen der Stufe 1 sind an freien Tagen noch abgeschlossen.
9. Die Übungen der Stufe 2 werden während des restlichen Rehabilitationsprogramms fortgesetzt.

Stufe drei: Energiespeicherbelastung

1. In dieser Phase geht es um die Wiedereinführung von Energiespeichern und die Wiederherstellung der Leistung.
2. Malliaras et al (2015) schlagen vor, dass, wenn ein Athlet 4-8 Wiederholungen einer einzelnen Beinpresse bei 150% BW durchführen kann, dass sie Stufe drei Übungen ausprobieren können., Der Schmerz muss jedoch <3/10 und die Symptome müssen sich innerhalb von 24 Stunden beruhigen.
3. In dieser Phase werden Bewegungen sportspezifischer, daher müssen Sie mit dem Athleten und Trainer besprechen, welche Anforderungen an ihre Position gestellt werden. Wie oft muss ein Volleyballspieler während des Trainings springen? Hunderte Male vermute ich.
4. Übungen können von Springen, Landen, Richtungswechsel, Schneiden, Beschleunigen, Verlangsamen bis hin zu Volumen, Häufigkeit und Intensität variieren.,
5. Beginnen Sie mit 3 Sätzen von 8-10 Wiederholungen von Sprüngen und Landungen mit geringer Intensität, Split-Squat-Sprüngen, Single-Leg-Hopfen, Forward-Hopfen und Springen, wenn Sie einen Volleyballspieler behandeln, Fortschritte bei Spike-Sprüngen, Block-Sprüngen, Jump-Serves, Landen und Drehen von Sprüngen, Landen und Tauchen von Sprüngen usw.

Stufe vier: Rückkehr zum Sport

1. Die Rückkehr zum Training kann durchgeführt werden, wenn Energiespeicherübungen dreimal pro Woche ohne Verschlimmerung toleriert werden und sich die Symptome innerhalb von 24 Stunden absetzen.,
2. Triple Hop Test und Vertical Jump sind großartige Tests, um die Eignung für die Rückkehr zum Training zu messen.
3. Erhöhen Sie langsam das Training, um der Belastung und dem Volumen ab Stadium drei zu entsprechen, und erhöhen Sie es schrittweise, ohne dass Sehnensymptome länger als 24 Stunden auftreten.
4. Achten Sie auch darauf, nicht mehr als 3 hoch belastete Trainings pro Woche zu haben, um eine ausreichende Erholungszeit für die Sehnen zu ermöglichen.
5. Erlauben Sie die Rückkehr zum Sport, wenn das volle Training toleriert wird, ohne dass die Symptome länger als 24 Stunden nach dem Training zunehmen.,
6. Eine Sache, auf die man achten sollte, ist das Verständnis der Auswirkungen von Müdigkeit auf die Landetechnik. Oft tun wir nicht genug, um Kunden während der Beurteilung und Rehabilitation zu ermüden, und wir sehen nicht, welche Vergütungsstrategien sie anwenden werden, und sie bemerken sie möglicherweise auch nicht. Es wurde gezeigt, dass Menschen bei Ermüdung von einem vertikalen Sprung mit weniger Kniebeugung und mehr Hüftflexion (einem steiferen Bein) landen, von dem angenommen wird, dass es sich um einen Schutzmechanismus handelt, um die Patellasehne zu entlasten (Edwards, et al., 2014)., Die Landung mit einem steiferen Bein kann jedoch zu anderen Verletzungen über und unter dem Knie führen und sollte identifiziert und behoben werden.

Stufe fünf: Wartung

Ja, es gibt eine Stufe 5. Mindestens 2 Tage in der Woche führen die Athleten Übungen durch, um ihre Flexibilität zu erhalten? Führen sie Kräftigungsübungen ab Stufe 2 durch – einzelnes Bein hocken, einzelnes Bein Bein drücken und Knieverlängerungen, um ihre Kraft zu erhalten? Und wenn ihr Schmerz wieder auftritt-verwenden sie die isometrische Übung, um ihren Schmerz zu bewältigen?, Wartung ist der Schlüssel, um eine erneute Verschlimmerung zu verhindern und ihre Funktion in der Zukunft aufrechtzuerhalten.

Fazit

Hoffentlich beschreibt dieser Blog die Behandlungsphasen, die wir zur Behandlung der Patella-Tendinopathie durchlaufen können. Es ist eine schwierige Bedingung zu verwalten und oft müssen wir wirklich hart am Anfang arbeiten, um die Sehne wieder unter Lasttoleranz zu bringen und Sehnenschmerzen zu reduzieren. Es gibt keine schnelle Lösung und es wird Zeit und harte Arbeit brauchen., Nachdem ich diese Studien gelesen habe, bin ich befähigt und inspiriert, mit meinen Klienten härter daran zu arbeiten, ihre Knieschmerzen zu verbessern, biomechanische Faktoren anzugehen, die gesamte kinetische Kette beizubehalten und sie besser über ihr Problem aufzuklären. Das ultimative Ziel ist es, die Funktion wiederherzustellen und die Rückkehr zum Sport zu ermöglichen, und dies ist ein großartiger Rahmen, um diese Ziele zu erreichen.

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