Patienten Verschont Schwerer Arthritis, Knöchel-Fusion Über Neun-Jahres-Follow-Up
New York City—July 8, 2010
Eine Operation entwickelt, die im Krankenhaus für Spezielle Chirurgie Verbesserung der Patienten-Ergebnisse bei Personen mit schweren Erwachsenen Plattfuß-Deformität, ein problem, das zunehmend in Krankenhäusern im ganzen Land., Patienten, die sich der neuen Operation unterziehen, haben ein besseres langfristiges Ergebnis und eine bessere Mobilität als diejenigen, die sich einer traditionellen Operation unterziehen. Das Papier präsentiert auf der Jahrestagung der American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, abstract 348) in National Harbor, Md., am 8. Juli.
„Vor dieser Studie waren wir uns nicht sicher, ob Sie Patienten mit Plattfuß-und Knöcheldeformität retten und ihren Knöchel sowie ihre Fußdeformität korrigieren können“, sagte Jonathan Deland, MD, Leiter der Abteilung für Fuß – und Knöchelchirurgie am Hospital for Special Surgery (HSS)., „Jetzt wissen wir, dass Sie mit dieser Technik den Knöchel retten können, und es bietet eine Korrektur der Deformität auch nach neun Jahren nach der Operation.“Dr. Deland hat die Operation entwickelt und ist leitender Autor der Studie.
Erwachsene erworbene Plattfußdeformität ist im Grunde eine schwere Art von Plattfuß, die sich aus unbekannten Gründen bei Personen entwickelt, die ihr ganzes Leben lang Plattfüße hatten. Es ist häufiger bei Frauen und Übergewichtigen und entwickelt sich normalerweise bei Personen in den 40ern und 50ern. Im Stadium I der Deformität beginnt die Sehne, die entlang der Innenseite des Knöchels verläuft, zu degenerieren., Im Stadium II beginnt der Bogen zu versagen, und eine Person entwickelt einen schwereren Fall von Plattfuß. Wenn der Bogen weiter kollabiert und der Plattfuß ausgeprägter wird, wird die Beweglichkeit schwierig und der Fuß wird steif, was als Stadium III gilt.
Im schwersten Stadium, Stadium IV, beginnt der Knöchel zu kippen und besteht das Risiko, dass infolge der Deformität Arthritis auftritt. „Diese Menschen haben einen enormen Plattfuß bis zu dem Punkt, an dem ihr Knöchel beteiligt ist“, sagte Scott Ellis, M. D., orthopädischer Fuß-und Knöchelchirurg bei HSS und Erstautor der Studie., Bei diesen Menschen hat der extreme Plattfuß das Deltoband verletzt, ein starkes, flaches dreieckiges Band, das sich auf der Innenseite des Knöchels befindet und Unterstützung bietet, um zu verhindern, dass der Knöchel zu stark schwitzt. Im Stadium IV ist das Deltoband gestreckt und inkompetent geworden, wodurch der Knöchel kippen kann.
Wenn die Knöcheldeformität schwerwiegend und symptomatisch genug ist, führen Chirurgen entweder einen Knöchelersatz durch, der sehr schwierig ist, oder verschmelzen häufiger den Knöchel., „Die Fusion ist nicht ideal, da sie bei einem Patienten, der bereits ein Fußproblem hat, die gesamte Bewegung im Knöchel wegnimmt“, sagte Dr. Ellis. „Stellen Sie sich vor, Sie gehen ohne Bewegung in Ihrem Knöchel. Es verändert Ihren Gang und es führt zu Arthritis in den anderen Gelenken des Fußes im Laufe der Zeit, acht bis 10 Jahre auf der ganzen Linie, weil Sie anfangen, diese Gelenke zu verwenden, um den Bewegungsmangel aufzunehmen, der nicht im Knöchel auftritt.,“
In der neuen Operation zur Deformität im Stadium IV, die bei HSS entwickelt wurde, rekonstruieren Chirurgen nicht nur die Plattfußdeformität, sondern rekonstruieren auch das Deltoband mit einer Sehne, die entlang der Außenseite der Wade verläuft, die als Peroneus longus bezeichnet wird. Eine Person kann ohne ihren Peroneus longus funktionieren. Alternativ kann der Peroneus longus gehalten und eine Leichensehne verwendet werden.
In der Studie, die auf dem AOFAS-Treffen vorgestellt wurde, führten HSS-Forscher die neue Operation bei fünf Patienten, vier Männern und einer Frau durch und überwachten den Erfolg der Operation. Das Durchschnittsalter betrug 67 Jahre., Die Patienten wurden Röntgenaufnahmen unterzogen, die zeigten, dass die Operation die Ausrichtung im Knöchel verbesserte und die Auswirkungen lang anhaltend waren. „Die Röntgenstrahlen zeigten die Aufrechterhaltung der Korrektur der Neigung. Die Ausrichtung wurde neun Jahre später noch verbessert“, sagte Dr. Ellis. Die Patienten hatten eine ausgezeichnete Beweglichkeit nach acht bis 10 Jahren nach der Operation und keiner der Patienten hatte Arthritis.
Die Ärzte maßen die Ergebnisse auch anhand mehrerer Fragebögen, einschließlich der orthopädischen Fuß-und Knöcheluntersuchung, einer Ergebnisskala, auf der 42 Elemente in sechs Kategorien bewertet wurden. Die durchschnittlichen FAOS-Werte lagen bei 61.,4 für Symptome, 1.5 für Steifheit, 78.3 für Schmerz, 87.9 für Funktion/tägliches Leben, 71.7 für Funktion/Sport/Freizeitaktivitäten und 42.1 für Lebensqualität. „Die FAOS-Ergebnisse waren gut“, sagte Dr. Ellis.
Die Patienten wurden gefragt, wie weit sie in Blöcken oder Meilen laufen konnten, und die Kohorte der Patienten konnte nach der Operation durchschnittlich 25 Blöcke (Bereich 10 bis 40) laufen, was 1,25 Meilen entspricht., Zwei Patienten spielten weiterhin Golf ohne nennenswerte Probleme, ein anderer übte regelmäßig auf einem Laufband, einer war am Kreistraining beteiligt, und der letzte Patient spielte Volleyball, obwohl er eine gewisse Steifheit bemerkte. Alle Patienten gaben an, mit dem Eingriff zufrieden zu sein und hätten angesichts des Ergebnisses die Operation erneut durchgeführt.
Dr. Ellis sagt, er denke, dass die neue Operation bei einer Plattfußdeformität im Stadium IV zunehmend nützlich sein könnte. Keine Chirurgen, die die Autoren in anderen Krankenhäusern kennen, verwenden derzeit die Operation. Es wird erwartet, dass das Verfahren populärer wird., „Ich sehe viel von dieser Deformität in meinem Büro. Es ist eines der Hauptprobleme, mit denen ich mich beschäftige“, sagte Dr. Ellis und wies darauf hin, dass es sehr verbreitet ist.