Madame Lelica

Während die Modi klassisch in druck – oder volumengesteuerte Modi unterteilt wurden, beschreibt ein modernerer Ansatz die Beatmungsmodi basierend auf drei Merkmalen-dem Auslöser (Fluss gegen Druck), derGrenze (was bestimmt die Größe des Atems) und der Zyklus (was beendet eigentlich den Atem). Sowohl in VCV als auch in PCV ist die Zeit der Zyklus, wobei der Unterschied darin besteht, wie die Zeit bis zur Beendigung bestimmt wird. PSV hingegen hat einen Flow-Zyklus.,

Beachten Sie auch, dass die Grenzen zwischen druck-und volumengesteuerten Methoden durch immer komplexere Modi ständig verwischt werden. Wenn Alarme und Backup-Modi richtig eingestellt sind, können die“ Nachteile “ klassischer Modi (z. B. die Möglichkeit einer unzureichenden Minutenentlüftung in PCV) im Wesentlichen beseitigt werden

Aus historischen Gründen werden die folgenden Modi in Volume controlled, pressure controlled und andere Modi

Volume Modes

Assist-Control Ventilation (ACV)

Auch als Continuous Mandatory Ventilation (CMV) bezeichnet., Jeder Atemzug ist entweder ein Assist-oder Kontrollatem, aber sie haben alle die gleiche Lautstärke. Je größer das Volumen, desto mehr exspiratorische Zeit erforderlich. Wenn das I:E-Verhältnis weniger als 1: 2 beträgt, kann es zu einer fortschreitenden Hyperinflation kommen. ACV ist besonders unerwünscht für Patienten, die schnell atmen – sie können sowohl Hyperinflation als auch respiratorische Alkalose auslösen. Beachten Sie, dass die mechanische Beatmung die Atemarbeit nicht beseitigt, da das Zwerchfell immer noch sehr aktiv sein kann.,

Synchronisierte intermittierende Beatmung (SIMV)

Garantiert eine bestimmte Anzahl von Atemzügen, aber im Gegensatz zu ACV sind Atemzüge des Patienten teilweise ihre eigenen, wodurch das Risiko einer Hyperinflation oder Alkalose verringert wird. Obligatorische Atemzüge werden synchronisiert, um mit spontanen Atemschutzübungen zusammenzufallen. Nachteile von SIMV sind erhöhte Atemarbeit und eine Tendenz, das Herzzeitvolumen zu reduzieren, was die Beatmungsabhängigkeit verlängern kann. Die Zugabe von Druckunterstützung zusätzlich zu spontanen Atemzügen kann einen Teil der Atemarbeit reduzieren., Es wurde gezeigt, dass SIMV das Herzzeitvolumen bei Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion verringert

ACV vs. SIMV

Die persönliche Präferenz überwiegt, außer in den folgenden Szenarien: 1. Patienten, die schnell mit ACV atmen, sollten auf SIMV 2 umsteigen. Patienten mit Atemmuskelschwäche und/oder linksventrikulärer Dysfunktion sollten auf ACV

Druckmodi

Druckgesteuerte Beatmung (PCV)

umgestellt werden Geringeres Risiko für Barotrauma im Vergleich zu ACV und SIMV. Erlaubt keine vom Patienten initiierten Atemzüge., Das inspiratorische Strömungsmuster nimmt exponentiell ab, reduziert Spitzendrücke und verbessert den Gasaustausch . Der Hauptnachteil besteht darin, dass es keine Garantien für das Volumen gibt, insbesondere wenn sich die Lungenmechanik ändert. Daher wurde PCV traditionell für Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen bevorzugt, aber ansonsten normale Lungen

Druckunterstützungsventilation (PSV)

Ermöglicht es dem Patienten, sein Volumen und seine Atemfrequenz zu bestimmen (aber nicht Druck, da dies druckgesteuert ist), kann daher nur zur Erweiterung der Spontanatmung verwendet werden., Druckunterstützung kann verwendet werden, um den Widerstand von Beatmungsschläuchen in einem anderen Zyklus zu überwinden (5 – 10 cm H20 werden im Allgemeinen verwendet, insbesondere während des Absetzens) oder um die Spontanatmung zu verstärken. PSV kann durch spezielle Gesichtsmasken geliefert werden.

Druckgesteuerte Inverse Ratio Ventilation (PCIRV)

Druckgesteuerter Beatmungsmodus, bei dem die meiste Zeit mit dem höheren (inspiratorischen) Druck verbracht wird., Frühe Studien waren vielversprechend, aber die Risiken von Auto PEEP und hämodynamischer Verschlechterung aufgrund der verringerten exspiratorischen Zeit und erhöhten mittleren Atemwegsdruck im Allgemeinen übergewichtig das geringe Potenzial für eine verbesserte Sauerstoffversorgung

Atemwegsdruckfreigabe Belüftung (APRV)

Atemwegsdruckfreigabe Belüftung ist ähnlich wie PCIRV – anstatt eine Variation von PCV zu sein, bei der das I:E-Verhältnis umgekehrt ist, ist APRV eine Variation von CPAP, die Druck vorübergehend beim Ausatmen freisetzt. Diese einzigartige Art der Belüftung führt zu höheren durchschnittlichen Atemwegsdrücken., Die Patienten können sowohl bei niedrigem als auch bei hohem Druck spontan beatmen, obwohl typischerweise die meisten (oder alle) Beatmungen bei hohem Druck erfolgen. In Abwesenheit von versuchten Atemzügen sind APRV und PCIRV identisch. Wie bei PCIRV ist der hämodynamische Kompromiss bei APRV ein Problem., Darüber hinaus erfordert APRV typischerweise eine erhöhte Sedierung

Zwei Modi

Druckregulierte Lautstärkeregelung (PRVC)

Eine Volumenzielunterstützung wird zu einem Druckunterstützungssteuerungsmodus hinzugefügt

Interaktive Modi

Proportional Assist Ventilation (PAV)

Während PAV legt der Kliniker den Prozentsatz der Atemarbeit fest, die vom Beatmungsgerät bereitgestellt werden soll., PAV verwendet dazu eine positive Rückkopplungsschleife, die Kenntnisse über Widerstand und Elastanz erfordert, um das Signal richtig zu dämpfen

Compliance und Widerstand müssen daher periodisch berechnet werden – dies wird durch die Verwendung erreichtintermittent end-inspiratorische und end-exspiratorische Pausenmanöver (die auch Auto PEEP berechnen).,(unabhängig davon, wie viel aufwand der patient macht)

Neural Eingestellt Beatmung Unterstützen (NAVA)

Addtional Modi, Strategien, Parameter

Inverse Ratio Ventilation

Inverse Ratio Ventilation (IRV) ist eine Teilmenge von PCV, in der die Inflationszeit verlängert wird (In IRV kann 1:1, 2:1 oder 3:1 sein)., Normal I: E ist 1: 3). Dies senkt den Spitzendruck der Atemwege, erhöht jedoch den mittleren Atemwegsdruck. Das Ergebnis kann eine verbesserte Sauerstoffversorgung sein, jedoch auf Kosten eines beeinträchtigten venösen Rückflusses und des Herzzeitvolumens, so dass nicht klar ist, dass diese Art der Beatmung zu einem verbesserten Überleben führt., Die Hauptindikation von IRV ist bei Patienten mit ARDS mit refraktärer Hypoxämie oder Hyperkapnie in anderen Beatmungsarten

Adaptive Support Ventilation

Berechnet die exspiratorische Zeitkonstante, um eine ausreichende exspiratorische Zeit zu gewährleisten und somit das Einfangen von Luft zu minimieren

Röhrenkompensation

Positiver Endausatmungsdruck (PEEP)

Hinweis: PEEP ist an sich kein Beatmungsmodus

Lässt keinen Alveolardruck mit der Atmosphäre ausgleichen., PEEP verdrängt die gesamte Druckwellenform, wodurch der intrathorakale Druck zunimmt und die Auswirkungen auf das Herzzeitvolumen verstärkt werden. Niedrige PEEP-Werte können sehr gefährlich sein, sogar 5 cm H20, insbesondere bei Patienten mit Hypovolämie oder Herzfunktionsstörungen. Bei der Messung der Wirksamkeit von PEEP muss immer das Herzzeitvolumen berechnet werden, da bei hohen Sättigungen Änderungen des Q wichtiger sind als SaO2 – verwenden Sie niemals SaO2 als Endpunkt für PEEP. Die Auswirkungen von PEEP werden nicht durch den PEEP selbst verursacht, sondern durch seine Auswirkungen auf Ppeak und Pmean, die beide zunehmen., Das Risiko eines Barotraumas hängt von Ppeak ab, während die Reaktion des Herzzeitvolumens von Pmean abhängt. Tatsächlich wurde in einer kürzlich durchgeführten Studie an ARDS-Patienten gezeigt, dass eine Erhöhung des PEEPS von 0 auf 5, 10 und 15 cm H2O mit entsprechenden Abnahmen des CO

PEEP klinisch angezeigt ist 1) Beatmungszyklen mit geringem Volumen 2) FiO2-Anforderungen > 0.60, insbesondere bei steifen, diffus verletzten Lungen wie ARDS und 3) obstruktiven Lungenerkrankungen. Nicht bei Lungenentzündung anwenden, die nicht diffus ist und bei der PEEP gesundes Gewebe beeinträchtigt und die Sauerstoffversorgung verschlechtert., Eine Möglichkeit, die Wirkung von PEEP zu messen, besteht darin, den Spitzeninspirationsdruck (PIP) zu betrachten – wenn PIP weniger als der hinzugefügte PEEP ansteigt, verbessert der PEEP die Compliance der Lunge.

Ein aktuelles Phänomen im Verständnis von PEEP ist das Prinzip des rekrutierbaren Lungenvolumens: Während dies nicht berechnet werden kann, kann es durch CT-Scans geschätzt werden: Atalektasen, die Luft enthalten, sind rekrutierbar, das ist frei von Luft nicht, die Idee, PEEP nur auf rekrutierbare Lungen anzuwenden, sonst können Sie nur ARDS auslösen ., Die Auswirkungen von PEEP können auch überwacht werden, indem das PaO2/FiO2-Verhältnis verfolgt wird (es sollte zunehmen).

ARDSnet II: 8,3 vs. 13,2 cm H2O: Bei Patienten mit akuter Lungenverletzung und ARDS, die eine mechanische Beatmung mit einem Gezeitenvolumenziel von 6 ml pro Kilogramm vorhergesagtem Körpergewicht und einer endinspiratorischen Plateau-Druckgrenze von 30 cm Wasser erhalten, sind die klinischen Ergebnisse ähnlich, unabhängig davon, ob niedrigere oder höhere PEEP-Werte verwendet werden

PEEP sollte nicht routinemäßig angewendet werden. Es reduziert kein Lungenödem (kann es verursachen) oder verhindert mediastinale Blutungen.,

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP)

Positiver Druck während des gesamten Zyklus. Es kann durch eine Maske abgegeben werden und kann bei obstruktiver Schlafapnoe (esp., eine multizentrische randomisierte Studie mit 304 Patienten zeigte jedoch, dass diese verbesserte Sauerstoffversorgung nicht mit einer Veränderung des Überlebens einhergeht – dies wurde durch zwei kleinere, nachfolgende randomisierte kontrollierte Studien bestätigt, die einen unbedeutenden Trend zu einer verbesserten Mortalität zeigten ., Dies gilt möglicherweise nicht für neurochirurgische Patienten – in einer Studie mit 16 SAH (H&H 3 oder höher) Patienten in ARDS stieg PaO2 von 97,3 auf 126,6 mm Hg in Bauchlage und Hirngewebe Sauerstoffpartialdruck stieg von 26,8 auf 31,6 mm Hg (beide p <.0001), obwohl ICP von 9,3 auf 14,8 mm Hg anstieg und CPP von 73,0 auf 67,7 sank (beide p <.,0001)

Hochfrequente oszillierende Beatmung

In einer Studie mit 5 Patienten mit TBI und ARDS (390 Datensätze von ICP, CPP, PaCO2 gesammelt), behandelte HFOV mit – ICP erhöht in 11 von 390 Datensätze wurde CPP reduziert (<70 mmHg) in 66 von 390 und P(a)CO2-Variationen (<4.7 kPa; >6.0 kPa) wurden in 8 beobachtet. Alle diese Veränderungen reagierten auf die Behandlung. PaO2 / FIO2 bei vier Patienten verbessert

Hochfrequente perkussive Beatmung