Körperliche Untersuchungedit
Phonokardiogramme von normalen und abnormalen Herzgeräuschen
Bei Auskultation einer Person mit Mitralstenose ist das erste Herzgeräusch normalerweise laut und kann aufgrund erhöhter Kraft beim Schließen der Mitralklappe tastbar sein (Klopfen, Schlagen). Der erste Herzton wird durch das Schließen der Mitral-und Trikuspidalherzklappen erzeugt. Diese sind normalerweise synchron und die Töne werden M1 bzw. M1 wird bei Mitralstenose lauter., Es kann das prominenteste Zeichen sein.
Wenn die pulmonale Hypertonie infolge einer Mitralstenose schwerwiegend ist, wird die P2 (pulmonische) Komponente des zweiten Herzgeräusches (S2) laut.
Nach der A2-Komponente (Aortenkomponente) des zweiten Herzschalls (S2), die mit der kraftvollen Öffnung der Mitralklappe korreliert, ist ein Öffnungs-Snap zu hören, bei dem es sich um ein zusätzliches High-Pitch-Geräusch handelt. Die Mitralklappe öffnet sich, wenn der Druck im linken Vorhof größer ist als der Druck im linken Ventrikel., Dies geschieht in der ventrikulären Diastole (nach Verschluss der Aortenklappe), wenn der Druck im Ventrikel steil abfällt. Bei Personen mit Mitralstenose korreliert der Druck im linken Vorhof mit der Schwere der Mitralstenose. Mit zunehmender Schwere der Mitralstenose steigt der Druck im linken Vorhof und die Mitralklappe öffnet sich früher in der ventrikulären Diastole.
Nach dem Eröffnungsschnappschuss ist ein mittleres diastolisches Grollen mit präsystolischer Akzentuierung zu hören. Das Rauschen ist am besten in der apikalen Region zu hören und wird nicht ausgestrahlt., Da es sich um einen niedrigen Ton handelt, ist er am besten mit der Glocke des Stethoskops zu hören. Seine Dauer nimmt mit sich verschlimmernder Krankheit zu. Das Rollen des Patienten nach links sowie isometrische Übungen betonen das Murmeln. Ein Nervenkitzel kann vorhanden sein, wenn man an der apikalen Region des Präkordiums palpiert.
Eine fortgeschrittene Erkrankung kann mit Anzeichen einer rechtsseitigen Herzinsuffizienz wie parasternalem Anstieg, jugularvenöser Ausdehnung, Hepatomegalie, Aszites und/oder pulmonaler Hypertonie einhergehen, wobei letztere häufig mit einem lauten P2 auftritt.
Fast alle Anzeichen nehmen mit Bewegung und Schwangerschaft zu.,
Andere periphere Zeichen sind:
- Malar Flush-aufgrund von Gegendruck und Ansammlung von Kohlendioxid (CO2). CO2 ist ein natürlicher Vasodilatator.
- Vorhofflimmern-unregelmäßiger Puls und Verlust der “ a “ – Welle im Jugularvenendruck
- Linker parasternaler Anstieg-Vorhandensein einer rechtsventrikulären Hypertrophie aufgrund einer pulmonalen Hypertonie
- Klopfender Apexschlag, der nicht verschoben wird
Zu den medizinischen Anzeichen von Vorhofflimmern gehören:
Die Herzfrequenz beträgt etwa 100-150 / min.Unregelmäßig unregelmäßiger Puls mit einem Pulsdefizit>10.,Variierende erste Herzgeräuschintensität.Das Öffnen von Snap ist manchmal nicht zu hören.Fehlen eine Welle in den Halsvenen.Die präsystolische Akzentuierung des diastolischen Geräusches verschwindet.Embolische Manifestationen können auftreten.
Assoziierte Läsionedit
Bei schwerer pulmonaler Hypertonie kann ein pansystolisches Geräusch, das durch funktionelles Trikuspidalaufstoßen erzeugt wird, entlang der linken Brustbeingrenze hörbar sein. Dieses Geräusch ist normalerweise während der Inspiration lauter und nimmt während des erzwungenen Ablaufs ab (Carvallos Zeichen)., Wenn das Herzzeitvolumen bei MS deutlich reduziert ist, sind die typischen auskultatorischen Befunde, einschließlich des diastolischen rumpelnden Geräusches, möglicherweise nicht nachweisbar (silentMS), aber sie können wieder auftreten, wenn die Kompensation wiederhergestellt wird. Das Graham Steell-Geräusch von Lungenaufstoßen, ein hohes, diastolisches, Dekrescendo-Blasgeräusch entlang der linken Brustbeingrenze, resultiert aus der Erweiterung des Lungenklappenrings und tritt bei Patienten mit Mitralklappenerkrankungen und schwerer pulmonaler Hypertonie auf., Dieses Geräusch ist möglicherweise nicht von dem häufigeren Geräusch zu unterscheiden, das durch Aortenaufstoßen (AR) erzeugt wird, obwohl es mit der Inspiration an Intensität zunehmen kann und von einem lauten und oft tastbaren Geräusch begleitet wird.
Echokardiographieedit
| Grad der Mitralstenose | Mittlerer Gradient | Mitralklappenbereich |
|---|---|---|
| Progressive Mitralstenose | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| Schwere Mitralstenose | 5 – 10 mmHg | 1,0 – 1,5 cm2 |
| Sehr schwere Mitralstenose | > 10 mmHg | < 1,0 cm2 |
In den meisten Fällen wird die Diagnose einer Mitralstenose am einfachsten durch Echokardiographie gestellt, die eine linksatriale Vergrößerung, eine dicke und verkalkte Mitralklappe mit schmaler und „Fischmaul“-förmiger Öffnung und Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens bei fortgeschrittener Erkrankung zeigt., Es kann auch eine verminderte Öffnung der Mitralklappenblätter und eine erhöhte Blutflussgeschwindigkeit während der Diastole zeigen. Der Trans-Mitralgradient, gemessen durch Doppler-Echokardiographie, ist der Goldstandard bei der Beurteilung der Schwere der Mitralstenose.
Herzkammerkatheterisierungedit
Eine weitere Methode zur Messung der Schwere der Mitralstenose ist die gleichzeitige linke und rechte Herzkammerkatheterisierung., Die rechte Herzkatheterisierung (allgemein bekannt als Swan-Ganz-Katheterisierung) gibt dem Arzt den mittleren Lungenkapillarkeildruck, der den linken Vorhofdruck widerspiegelt. Die linke Herzkatheterisierung hingegen gibt den Druck im linken Ventrikel an. Durch gleichzeitige Einnahme dieser Drücke ist es möglich, den Gradienten zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel während der ventrikulären Diastole zu bestimmen, was ein Marker für die Schwere der Mitralstenose ist., Diese Methode zur Beurteilung der Mitralstenose neigt jedoch dazu, den Grad der Mitralstenose zu überschätzen, da die Druckspuren bei der Katheterisierung des rechten Herzens und der langsame Y-Abstieg bei den Keilspuren zu beobachten sind. Wenn jedoch während der Katheterisierung des rechten Herzens eine transseptale Punktion durchgeführt wird, kann der Druckgradient die Schwere der Mitralstenose genau quantifizieren.
Andere Technikedit
Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann auch bei der Diagnose helfen und eine Vergrößerung des linken Vorhofs zeigen.,
Die Elektrokardiographie kann P mitrale zeigen, dh breite, gekerbte P-Wellen in mehreren oder vielen Ableitungen mit einer prominenten späten negativen Komponente zur P-Welle in Blei V1, und kann auch bei Mitralinsuffizienz und möglicherweise bei einer Überlastung des linken Vorhofs beobachtet werden. Daher kann P-sinistrocardiale ein geeigneterer Begriff sein.