Madame Lelica

Wie vertraut sind Sie mit den Medicare Richtlinien für Physiotherapie Dokumentation? Was ist mit der ergotherapeutischen Dokumentation? Wenn Sie ein PT oder OT sind—und Sie sind etwas weniger als 100% zuversichtlich in Ihrem Wissen über die Medicare-Dokumentationsregeln, die für Ihre Spezialität gelten-dann sind Sie an der richtigen Stelle., Die Nichteinhaltung dieser Standards könnte Probleme bedeuten-sowohl in Form von verweigerten Erstattungen als auch potenziellen Audits. Also, lesen Sie weiter und stellen Sie sicher, Sie sind völlig bis zu Schnupftabak auf alle Medicare Teil B physikalische und Ergotherapie Dokumentation Anforderungen. (Als Randnotiz, wenn Sie suchen Medicare Teil A Therapie Dokumentation anforderungen, klicken Sie hier.)

Medicare – Regeln für die Dokumentation

Medicare erstattet Physiotherapie-und ergotherapeutische Leistungen des Teils B, wenn das Antragsformular und die unterstützenden Unterlagen die medizinisch erforderlichen gedeckten Dienstleistungen genau melden., Daher ist die Entwicklung lesbarer und relevanter Dokumentationen nur ein Teil des gesamten Puzzles., Ihre Dokumentation muss außerdem:

• Die von Ihnen in Rechnung gestellten Dienstleistungen rechtfertigen;
• Alle geltenden Medicare—Vorschriften (einschließlich der mit FLR verbundenen) einhalten;
• Alle aufgeführten CPT-Codes unterstützen (einschließlich derjenigen, die im Januar 2017 in Kraft getreten sind); und
• Entspricht den staatlichen und lokalen Gesetzen sowie den professionellen Richtlinien der American Physical Therapy Association (APTA) oder der American Occupational Therapy Association (AOTA) – auch wenn die Anforderungen von Medicare weniger streng sind.,

Mit anderen Worten, Ihre Dokumentation muss vertretbar sein (und dies gilt unabhängig davon, ob Sie Medicare oder einen anderen Zahler in Rechnung stellen). Wie wir in dieser Ressource erklärt haben, “ Unterstützt eine nachvollziehbare Dokumentation die klinische Entscheidungsfindung—und stellt sicher, dass die Anbieter die vereinbarten Standards der Praxis einhalten. Es ist im Wesentlichen eine historische Aufzeichnung der Zustände und Fortschritte Ihrer Patienten sowie Ihrer Behandlungsinterventionen., Zu diesem Zweck dient die verteidigende Dokumentation drei Hauptzwecken:

1. Kommunikation
2. Zahlungsbegründung
3. Rechtsschutz/Risikominderung“

Machen Sie die Einhaltung von Medicare zum Kinderspiel. Sehen Sie, wie WebPT SOAP Note-Anforderungen vereinfacht.

Das heißt, es ist völlig unnötig, “ jedes einzelne winzige Detail jeder Patienteninteraktion zu dokumentieren.“Stellen Sie stattdessen sicher, dass Sie die Geschichte des Patienten genau erzählen—und sich über seinen Bedarf an Physiotherapiediensten im Klaren sind.,“Dieser letzte Teil ist besonders wichtig, da Medicare nur medizinisch notwendige Dienstleistungen abdeckt und die medizinische Notwendigkeit erfordert, dass Patienten nicht von Dienstleistungen eines nicht lizenzierten Anbieters profitieren. Das bedeutet, dass Ihre Dokumentation explizit zeigen muss, warum Ihre Patienten Ihre Dienste benötigen, im Gegensatz zu beispielsweise einem Personal Trainer.,

Um dies zu erreichen, möchten Sie sicherstellen, dass Sie:

• „Bilanzierung aller komplizierteren Faktoren;
• „Detaillierung spezifischer funktioneller Defizite;
• „Erläuterung, wie sich diese Defizite auf die Unabhängigkeit und Aktivitäten des täglichen Lebens des Patienten auswirken;
• „Kommunikation, ob sich der Patient verbessert oder zurückbildet; und
• „Bereitstellung relevanter und eindeutiger Details, die bei jedem Patientenbesuch auftreten (mit anderen Worten, vermeiden Sie es, sich zu wiederholen).,“

Die Elemente der Patientenversorgung

Für Medicare Part B Empfänger müssen Therapeuten die folgenden Elemente der Patientenversorgung dokumentieren:

Die Bewertung

Vor Beginn der Behandlung muss der lizenzierte Therapeut eine erste Bewertung des Patienten abschließen, die Folgendes beinhaltet:

• Medizinische Diagnose
• Behandlung von Beeinträchtigungen oder Funktionsstörungen
• Subjektive Beobachtung
• Objektive Beobachtung (z.,, identifizierte Beeinträchtigungen und deren Schweregrad oder Komplexität)
• Bewertung (einschließlich Reha-Potenzial)
• Plan (Informationen, die für den Plan der Pflege)

Und, natürlich, all dies sollte für Sie in Ihrer Dokumentation berücksichtigt werden. Möglicherweise erkennen Sie die letzten vier Elemente als Grundlage für Ihre Seifennotizen.

Der Versorgungsplan (POC)

• Auf der Grundlage der Beurteilung muss der Therapeut dann einen POC erstellen—komplett mit Behandlungsdetails, dem geschätzten Behandlungszeitrahmen und den erwarteten Behandlungsergebnissen., Mindestens, Medicare erfordert die POC umfassen:
• Medizinische Diagnose
• Langfristige funktionelle Ziele
• Art der Dienstleistungen oder interventionen durchgeführt
• Menge der Dienstleistungen oder interventionen (dh die Anzahl der male pro Tag der Therapeut bietet Behandlung; wenn der Therapeut nicht angeben, eine Anzahl, Medicare wird davon ausgehen, eine Behandlung sitzung pro Tag)
• Häufigkeit der Behandlung (dh die anzahl der male pro woche; verwenden Sie nicht Bereiche) und dauer der Behandlung (dh, Behandlungsdauer; Verwenden Sie auch hier keine Bereiche)

Wenn ein Patient Therapiedienste in mehreren Disziplinen (z. B. PT, OT und SLP) erhält, muss für jede Spezialität ein POC vorhanden sein, und jeder Therapeut muss unabhängig feststellen:

• welche Beeinträchtigung oder Funktionsstörung er behandelt, und
• die Ziele für die Therapiebehandlung.

POC-Zertifizierung

Medicare verlangt, dass ein zugelassener Arzt oder Nichtphysiker (NPP) das POC innerhalb von 30 Tagen datiert und unterzeichnet., Um die Dinge einfacher zu machen, muss der zertifizierende Arzt jedoch nicht der reguläre Arzt des Patienten sein—oder den Patienten überhaupt sehen (obwohl einige Ärzte einen Besuch benötigen). Laut CMS kann der zertifizierende Anbieter „ein Arzt der Medizin, Osteopathie (einschließlich eines osteopathischen Arztes), Podologie oder Optometrie (nur für Sehbehinderte Rehabilitation) sein.,“Jedoch,“ Chiropraktiker und Ärzte der Zahnchirurgie oder Zahnmedizin gelten nicht als Ärzte für Therapiedienste und dürfen weder Patienten für Rehabilitationstherapiedienste verweisen noch Therapiepläne für die Pflege erstellen.“

Ein weiterer Tipp: Um eine automatische Schadensverweigerung von Medicare zu vermeiden, müssen Sie den Namen und die NPI-Nummer des Zertifizierungsanbieters im Feld Bestellung/überweisender Arzt im Antragsformular auflisten.

POC-Rezertifizierung

Wie oben erwähnt, legt der Pflegeplan die Häufigkeit und Dauer der Behandlung fest., Im Wesentlichen bezeichnen Anbieter die Therapiezeit, die sie von einem Patienten erwarten, um seine Funktionsziele zu erreichen. Die Dinge laufen jedoch nicht immer wie geplant, und manchmal kann der Fortschritt der Patienten langsamer als erwartet sein. In diesem Fall muss der lizenzierte Therapeut dokumentieren, was passiert ist, und eine Rezertifizierung abschließen, die von einem Arzt oder KKW unterzeichnet werden muss. In einigen Fällen benötigt Medicare möglicherweise zusätzliche Unterlagen, um zu überprüfen, ob der Patient eine zusätzliche Therapie benötigt, die über das ursprünglich Vorgeschlagene hinausgeht., Und selbst wenn die Dinge nach Plan laufen, erfordert Medicare nach 90 Behandlungstagen eine Rezertifizierung.

Wenn Sie ein WebPT-Mitglied sind, können Sie den Pflegeplanbericht von WebPT verwenden, um festzustellen, welche Pflegepläne noch einer Zertifizierung unterliegen und welche eine Zertifizierung erfordern—bevor diese 90 Tage abgelaufen sind.

Die tägliche Notiz (auch bekannt als, Behandlungsnotiz)

Um eine tägliche Notiz zu vervollständigen, muss ein Anbieter die Patientendatei für jeden Therapiebesuch aktualisieren, einschließlich mindestens der folgenden Informationen:

• Das Datum der Dienstleistung
• Was in dieser Sitzung stattfand (dh alle erbrachten Dienstleistungen)
• Wie viel Zeit der Anbieter für die Durchführung jeder Dienstleistung aufgewendet hat
• Ob sich etwas geändert hat, einschließlich Ergänzungen oder Löschungen von Behandlungen oder Modalitäten
• Alle Beobachtungen, die der Anbieter während der Arbeit mit dem Patienten

In Bezug auf die Spezifität der täglichen Notizen, das Coverage Manual, IOM Pub., 100-02, Kapitel 15, §insgesamt 220,3. E. Behandlung Hinweis lautet: „Der Zweck dieser Hinweise ist einfach eine Aufzeichnung aller Behandlungen und qualifizierte Eingriffe zu erstellen, die zur Verfügung gestellt werden, und die Zeit der Dienstleistungen, um die Verwendung der Rechnungscodes auf dem Antragsformular zu rechtfertigen. Für jeden Behandlungstag und jeden Therapiedienst ist eine Dokumentation erforderlich., Das Format wird nicht vom Auftragnehmer diktiert und kann je nach Praxis des zuständigen Klinikers und/oder klinischer Umgebung variieren…Der Behandlungsschein ist nicht erforderlich, um die medizinische Notwendigkeit oder Angemessenheit der laufenden Therapiedienste zu dokumentieren. Beschreibungen von qualifizierten Interventionen sollten in den Plan oder Fortschrittsbericht aufgenommen werden und sind erlaubt, aber nicht täglich erforderlich.,“

Die internen Abrechnungsexperten von WebPT, Dianne Jewell, PT, DPT, PhD, FAPTA, und John Wallace, PT, MS, glauben, dass “ das Einbeziehen von Details über den Aufzeichnungsstil hinaus die zusätzliche Zeit wert ist, da dies den Prüfern helfen kann zu verstehen, warum Sie die Codes eingereicht haben, die Sie für den Anspruch erstellt haben.“

Die Rolle der Therapieassistenten

Wie wir in diesem Artikel erläutert haben, kann ein Therapieassistent pro Medicare Patienten in einer ambulanten Privatpraxis unter direkter Aufsicht eines lizenzierten Therapeuten Behandlung—und vollständige tägliche Notendokumentation—zur Verfügung stellen., Um die Zahlung für die von einem Assistenten erbrachten Dienstleistungen zu erhalten, müssen Sie jedoch nicht nur alle Bedingungen von Medicare erfüllen, sondern auch dokumentieren, dass Sie dies getan haben. Hier sind ein paar Tipps von Compliance-Experte Tom Ambury, um Ihnen dabei zu helfen:

1. Dokument, das Sie den POC mit dem Assistenten überprüft haben, der die Dienste unter Ihrer Leitung bereitstellt.
2. Machen Sie sich Notizen über regelmäßige Treffen zur Überprüfung des Patientenfortschritts mit dem Assistenten.
3. Erklären Sie, ob / wann die Behandlung zur nächsten komplexeren Aufgabe übergeht.,
4. Unterzeichnen Sie die tägliche Notiz und fordern Sie an, dass Ihr Assistent dokumentiert, dass er oder sie „Dienstleistungen unter der direkten Aufsicht von erbracht hat (Name des betreuenden Therapeuten).“

Bitte beachten Sie, dass tägliche Notizen die einzige Dokumentation sind, die ein therapeutischer Assistent ausfüllen kann, da der lizenzierte Therapeut alles behandeln muss, was eine klinische Beurteilung oder Analyse erfordert.

Der Fortschrittsbericht

Ein zugelassener Therapeut muss mindestens bis zu seinem zehnten Besuch einen Fortschrittsbericht—auch bekannt als Fortschrittsbericht—für jeden Patienten ausfüllen., Darin muss der Therapeut:

• Eine Bewertung des Fortschritts des Patienten zu aktuellen Zielen enthalten.
• Machen Sie ein professionelles Urteil über die fortgesetzte Pflege.
• Ziele und/oder Behandlung ändern, falls erforderlich.
• Dienste bei Bedarf beenden (siehe Abschnitt Entlastungsnotiz unten).

Laut Jewell und Wallace “ soll der Medicare-Fortschrittsbericht den Fortschritt des Patienten in Richtung seiner Ziele ansprechen, wie im festgelegten Versorgungsplan angegeben., Die einfache Dokumentation der Behandlung beim zehnten Besuch erfüllt diese Anforderung nicht—auch wenn Sie standardisierte Folgetests durchführen und Ergebnisse aufzeichnen.“

Es ist auch wichtig zu beachten, dass Sie zwar für Neubewertungen in Rechnung stellen können, aber keine Fortschrittsnotizen in Rechnung stellen können. In einer Fortschrittsnotiz rechtfertigen Sie einfach die fortgesetzte medizinische Notwendigkeit Ihrer Pflege. Darüber hinaus ist es nicht angemessen, eine Neubewertung in Rechnung zu stellen, wenn Sie nur eine routinemäßige Fortschrittsnotiz abschließen., Wie wir hier besprochen haben, sind die Umstände, unter denen Sie eine erneute Eval durchführen und abrechnen sollten, tatsächlich ziemlich begrenzt. Dies regelmäßig zu tun, könnte eine große rote Fahne werfen.

Der Entlastungszusammenfassungshinweis

Um einen Entlastungshinweis zu vervollständigen, muss der lizenzierte Therapeut den Abschluss der Versorgung eines Patienten und seine anschließende Entlassung detailliert beschreiben. Wie wir in diesem Beitrag erklärt haben, sollte die verteidigende Dokumentation bei der Entlassung „eine objektive Zusammenfassung enthalten, in der der Status des Patienten verglichen wird, als die Behandlung am Ende der Behandlung mit seinem Status begann.,“

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