Zahlt Medicaid für betreutes Wohnen?
Ja, Medicaid wird dazu beitragen, die Kosten für betreutes Wohnen einschließlich Gedächtnispflege (Alzheimer Care Units) zu decken. Um klar zu sein, Langzeitpflegedienste, wie Körperpflege und Hausfrauenhilfe, werden von Medicaid für diejenigen abgedeckt, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen. Medicaid kann auch die Kosten für Notfallsysteme und qualifizierte Krankenpflege decken. Medicaid übernimmt jedoch nicht die Kosten für Zimmer und Verpflegung.,
Da Medicaid ein Bundes-und Landesprogramm ist, variieren die Zulassungsvoraussetzungen, verfügbaren Programme und Leistungen je nach Staat, in dem man wohnt. Dies liegt daran, dass jedes Land ein gewisses Maß an Flexibilität hat, wie es sein Programm innerhalb der von der Bundesregierung festgelegten Parameter betreiben möchte. Darüber hinaus gibt es in jedem Bundesstaat mehrere Medicaid-Programme mit unterschiedlichen Wegen zur Berechtigung. Daher ist das Thema, ob Medicaid betreutes Wohnen abdeckt, nicht so einfach, wie man ursprünglich denken könnte.,
Für Zwecke der weiteren Erklärung ist es wichtig zu verstehen, dass die meisten Staaten ein regelmäßiges Staat Medicaid-Programm zusätzlich zu Hause und Community Based Services (HCBS) Medicaid Verzicht haben. Alle Staaten bieten Unterstützung bei der Körperpflege über Medicaid an, obwohl einige Staaten es nur über ihren staatlichen Plan anbieten, andere Staaten bieten es nur über HCBS Medicaid Waivers an, und einige Staaten bieten es sowohl über den staatlichen Plan als auch über HCBS Waiver(s) an., Obwohl jedoch alle Staaten die persönliche Pflegehilfe über Medicaid abdecken, decken nicht alle Staaten diesen Dienst in Wohnheimen für betreutes Wohnen ab.
Reguläres staatliches Medicaid
Staatliches Medicaid, ein Anspruchsberechtigungsprogramm, bietet eine Vielzahl von Leistungen im Gesundheitswesen, die von der Bundesregierung beauftragt werden., Zum Beispiel müssen alle Staaten die Kosten für die Pflege von Pflegeheimen für alle Einwohner des Staates decken, die die Anspruchsvoraussetzungen erfüllen. Es liegen auch optionale Vorteile im Ermessen jedes Staates. Ein solcher optionaler Vorteil ist die staatliche Pflege. Da jeder, der die Anspruchsvoraussetzungen für State Medicaid erfüllt, garantiert Leistungen erhält, erhält er/sie Dienstleistungen, wenn ein Staat Unterstützung bei der Körperpflege anbietet und ein Einwohner die Kriterien für die Anspruchsberechtigung erfüllt. Klar gesagt, es gibt nie Wartelisten für staatliche Medicaid-Plan Vorteile.,
Die Staaten können auch dazu beitragen, die Kosten für Dienstleistungen für betreutes Wohnen über ein 1915(k) Community First Choice (CFC) – Programm zu decken, ebenfalls eine staatliche Planoption, die durch das Affordable Care Act ermöglicht wird. Über CFC werden haus-und gemeindebasierte Dienste angeboten, die begleitende Dienste in Wohnheimen für betreutes Wohnen umfassen können. Eine weitere staatliche Planoption, 1915 (i) Home and Community Based Services, bietet unterstützende Dienstleistungen für unabhängiges Leben. Wie der reguläre staatliche Medicaid-Plan kann die Teilnehmerregistrierung nicht begrenzt und der geografische Standort innerhalb eines Staates nicht begrenzt werden.,
HCBS Medicaid Waivers
Die meisten Staaten bieten zu Hause und Community Based Services Medicaid Waivers, auch 1915(c) Waivers genannt, die es Personen ermöglichen, weiterhin zu Hause oder in der Gemeinschaft zu leben, anstatt in einem Pflegeheim untergebracht zu werden. Verzichtserklärungen tun dies, indem sie Pflegedienste und andere Vorteile bereitstellen, die ein unabhängiges Leben unterstützen, wie z. B. persönliche Notfallsysteme, Tagespflege für Erwachsene, Ruhepause, häusliche Pflege, Unterstützung bei der Körperpflege, Helfer bei der häuslichen Gesundheit, Essensausgabe und Hauswirtschaft.,
Mit HCBS Medicaid Waivers können ältere und behinderte Menschen in einer Vielzahl von Einstellungen leben und Medicaid finanzierte Dienstleistungen erhalten. Während sich die spezifischen Einstellungen je nach Wohnsitzstaat und Verzicht unterscheiden, Personen können zu Hause leben, das Zuhause eines Verwandten oder Freundes, ein Pflegeheim für Erwachsene, ein Wohngruppenheim, oder ein Wohnheim für betreutes Wohnen.
Verzichtserklärungen sind möglicherweise nicht landesweit verfügbar (im Gegensatz zum staatlichen Medicaid-Plan) und können auf bestimmte Bevölkerungsgruppen abzielen., Zum Beispiel, Virginia verwendet, um Dienstleistungen für betreutes Wohnen über einen HCBS Medicaid Verzicht zu bieten, aber nur für Personen mit Alzheimer-Krankheit und verwandten Demenzen. (Dieser Verzicht ist inzwischen abgelaufen und wird nicht erneuert).
Die Teilnahme an einem HCBS-Verzicht ist begrenzt. Dies bedeutet, dass es Wartelisten für Langzeitpflegedienste geben kann. Wenn es eine Warteliste gibt, kann das Warten auf Leistungen Jahre dauern. Einige Staaten verwenden ein Priorisierungssystem „First come, first served“, während andere auf Bedarf basieren.,
Staaten können HCBS auch über Abschnitt 1915(b) Verzicht und 1115 Demonstration Verzicht anbieten, die auch Wartelisten für Leistungen haben können. Einige Staaten betreiben Managed Long-Term-Dienste und unterstützt Programme über diese Verzichte. Mehr über HCB Verzicht.
Welche Leistungen übernimmt Medicaid?,
Basierend auf dem Wohnsitzstaat und dem spezifischen Medicaid-Programm, in dem man eingeschrieben ist, variieren die Leistungen, die Medicaid zahlt., Die folgenden typischen Dienstleistungen sind für Personen verfügbar, die in Wohnheimen für betreutes Wohnen leben:
- Persönliche Pflegeunterstützung (Hilfe beim Anziehen, Baden, Toiletten und Essen)
- Hausmeisterdienste (Hauspflege, Wäsche, Einkaufen für wichtige Dinge wie Lebensmittel und Essenszubereitung)
- Transport
- Fallmanagement
- Persönliche Notfallsysteme
Medicaid zahlt nicht für den Zimmer-und Verpflegungsanteil des betreutes Lebens. Viele Staaten bieten jedoch eine optionale SSI State Supplement (OSS)., Dies ist ein Cash-Assistance-Programm, um die Kosten für Zimmer und Verpflegung zu decken. Diese Leistung, die auch als staatliche Zusatzleistungen bezeichnet werden kann, ergänzt die SSI-Zahlungen des Bundes, die eine Person bereits erhält. Die Verwaltungsbehörde unterscheidet sich je nach Staat, aber in den meisten Staaten ist es entweder das Department of Human Services (DHS) oder die Social Security Administration (SSA). Eine Liste aller lokalen DHS-Büros sollte auf der Medicaid-Website jedes Staates gefunden werden. Um das SSA-Büro in Ihrer Nähe zu finden, klicken Sie hier.
Wie viel zahlt Medicaid?,
Der Betrag, den Medicaid für die Kosten von Langzeitpflegediensten in Wohnheimen für betreutes Wohnen zahlt, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Es hängt von dem Staat ab, in dem man wohnt, dem Medicaid-Programm und dem Pflegebedarf. Zum Beispiel ist es üblich, dass Personen, die einen größeren Hilfebedarf haben, jeden Monat eine größere Anzahl von Betreuerstunden zugewiesen werden. Die Anzahl der Stunden, die Medicaid abdeckt, basiert normalerweise auf einer Bedarfsbewertung., Denken Sie daran, Medicaid deckt nicht den Zimmer-und Verpflegungsanteil der Kosten für betreutes Wohnen, der in der Faustregel etwa die Hälfte der Kosten für betreutes Wohnen ausmacht.
Teilnahmebedingungen für Medicaid Assisted Living
Zusätzlich zu einem Wohnsitz in dem Staat, in dem man sich für Medicaid bewirbt, muss man sich in einer Einrichtung für betreutes Wohnen aufhalten, die vom Staat lizenziert ist und Medicaid akzeptiert. Diese Residenzen werden oft als „Medicaid Certified“bezeichnet., Personen müssen auch die finanziellen (Einnahmen und Vermögenswerte) und funktionalen Anforderungen für das Medicaid-Programm erfüllen, für das sie sich bewerben. Die folgenden Kriterien sind spezifisch für Senioren ab 65 Jahren.
Finanzkriterien
In der Regel variieren die Einkommens-und Vermögensgrenzen für Berechtigungszwecke je nachdem, ob eine Person das staatliche Medicaid-Programm im Vergleich zu einem HCBS Medicaid-Verzicht beantragt. In den meisten Staaten, Die Einkommensgrenze ist restriktiver für regelmäßige staatliche Plandienste als für HCBS Medicaid Verzicht., Als allgemeine Faustregel begrenzen staatliche Medicaid-Pläne das Einkommen auf 100% des Bundesarmutsniveaus (1.073 USD / Monat im Jahr 2021) oder 100% des Bundesleistungssatzes (794 USD im Jahr 2021). Bei HCBS-Verzichtsprogrammen muss ein Antragsteller im Allgemeinen ein Einkommen von nicht mehr als 300% des Federal Benefit Rate (FBR) haben. Ab 2021 bedeutet dies, dass ein Antragsteller kein Einkommen über 2,382 USD / Monat haben kann. Vermögenswerte sind in der Regel auf $2,000 sowohl für staatliche Pläne und HCBS Medicaid Verzicht begrenzt. Siehe staatliche spezifische Zulassungskriterien hier.,
Es ist wichtig zu beachten, dass das Überschreiten der Einkommens-und/oder Vermögensgrenze(en) kein automatischer Grund für die Disqualifikation von Medicaid ist. Professionelle Medicaid-Planer stehen zur Verfügung, um Personen bei der Umstrukturierung von Finanzen zu unterstützen, um die Anforderungen an die finanzielle Eignung zu erfüllen, ohne die Berechtigung von Medicaid zu gefährden. Zum Beispiel ist eine unsachgemäße Umstrukturierung von Finanzen, wie das Verschenken von Vermögenswerten an Familienmitglieder, eine Verletzung der Rückblicksphase von Medicaid, was zu einer Verzögerung der Leistungen führen kann., Daher wird empfohlen, dass Personen in dieser Situation den Rat eines Medicaid-Planers einholen, da sie mit den Planungstechniken für die Medicaid-Berechtigung sehr vertraut sind. Hier finden Sie einen professionellen Medicaid-Planer.
Funktionaler Bedarf
Bewerber müssen auch den funktionalen Bedarf an Medicaid Assisted Living decken, was oft bedeutet, dass sie ein Pflegeheimniveau benötigen und/oder einem Institutionalisierungsrisiko ausgesetzt sind, wenn nicht für die Leistungen des Programms. Die Definition dessen, was ein Versorgungsniveau ausmacht, das mit dem in einem Pflegeheim übereinstimmt, variiert je nach Staat., Für einige Staaten, Dies könnte bedeuten, dass Personen persönliche Unterstützung bei zwei Aktivitäten des täglichen Lebens benötigen, wie Entfernen und Anziehen ihrer Kleidung, Schneiden Sie ihre Nahrung und bekommen das Essen in den Mund, die Toilette benutzen und Aufräumen nach sich selbst, und Übergang von ihrem Bett zu einem Stuhl. Einige Programme erfordern eine ärztliche Erklärung, aus der hervorgeht, dass Körperpflegedienste erforderlich sind. Während man denken könnte, dass eine Diagnose der Alzheimer-Krankheit automatisch eine funktionell für die Langzeitpflege Medicaid qualifiziert, ist dies nicht immer der Fall.,
* Bitte beachten Sie, dass Bewerber für die staatliche Planoption 1915(i) Home and Community Based Services kein Pflegeheimniveau benötigen dürfen. Stattdessen muss der funktionelle Bedarf der Bewerber geringer sein als in einem Pflegeheim.
Welche Staaten umfassen betreutes Wohnen
Einige Staaten decken Pflegedienste ab, wie z. B. persönliche Pflegehilfe, über ihren staatlichen Plan, andere über HCBS-Verzichtserklärungen, während andere sowohl den staatlichen Plan als auch die Verzichtserklärungen nutzen., Allerdings akzeptieren nicht alle Wohnheime für betreutes Wohnen in allen Staaten Medicaid für die Zahlung von Pflegediensten. In der Tat, in einigen Staaten, Wohnheime für betreutes Wohnen akzeptieren Medicaid möglicherweise überhaupt nicht. Zum Beispiel wird Illinois Medicaid keine Zahlungen an die Kosten für Leistungen in betreutem Wohnen leisten. Medicaid wird jedoch die Kosten für die Pflege in unterstützten Wohneinrichtungen übernehmen.
Staatlicher Medicaid-Plan / Community First Choice
Die folgenden Staaten bieten Unterstützung bei der Körperpflege über ihre staatlichen Medicaid-Pläne an., Bitte beachten Sie, dass dies nicht automatisch bedeutet, dass der Staat die persönliche Pflegehilfe in Einrichtungen für betreutes Wohnen übernimmt. Es bedeutet auch nicht, dass der Wohnsitz für betreutes Wohnen, in dem man wohnt, automatisch Unterstützung von außen zulässt, um in den Wohnsitz einzutreten und Pflege zu leisten.,a
HCB Medicaid Waivers / Managed Long-Term Care
Die Staaten der unten genannte Angebot-care-services und Vorteile in assisted living residences über HCB Medicaid Verzicht oder Managed Long-Term Care Programme., Denken Sie daran, Wartelisten können existieren.,waii
Welche Assisted Living Residences akzeptieren Medicaid?
Auch hier akzeptieren nicht alle Wohnheime für betreutes Wohnen Medicaid. Wenn Sie einen Wohnsitz in Betracht ziehen, fragen Sie unbedingt, ob er „Medicaid certified“ist., In einigen Fällen, selbst wenn der Wohnsitz Medicaid nicht akzeptiert, Die Einrichtung kann es Pflegepersonal von Drittanbietern ermöglichen, hereinzukommen und ihren Bewohnern Hilfe zu leisten. Medicaid würde die dritte Pflegeperson bezahlen, die nicht für den Wohnort für betreutes Wohnen arbeitet. Daher ist es in diesem Fall nicht wichtig, ob Medicaid von der Einrichtung akzeptiert wird. Wenn Sie diese Option in Betracht ziehen, fragen Sie den Wohnort für betreutes Wohnen, ob er externe Betreuer akzeptiert.
Leider gibt es keine bundesweit durchsuchbare Datenbank für Wohnheime für betreutes Wohnen, die Medicaid akzeptieren., Um einen Wohnsitz für betreutes Wohnen in Ihrer Nähe zu finden, der Medicaid akzeptiert, wenden Sie sich an Ihre lokale Agentur unter
Es ist wichtig zu beachten, dass die Residenzen für betreutes Wohnen, die Medicaid akzeptieren, die Anzahl der Betten für von Medicaid finanzierte Bewohner begrenzen. Dies bedeutet, dass nur eine bestimmte Anzahl von Betten in der Residenz für Personen auf Medicaid zur Verfügung stehen., Oft ist der beste Ansatz, eine Liste der Residenzen in Ihrer Nähe zu erstellen und sie anzurufen, um zu bestätigen, dass sie von Medicaid finanzierte Bewohner akzeptieren (und ein verfügbares Bett haben), und wenn nicht, wenn sie es externen Betreuern ermöglichen, ihre Bewohner zu versorgen.
- Machen Sie einen Medicaid Pre-Screen-Test, um festzustellen, ob der Kandidat automatisch für Medicaid berechtigt sein könnte.
- Besprechen Sie die Machbarkeit der Verwendung von Medicaid als Zahlungsquelle mit einem Medicaid-Planungsfachmann., Während viele Medicaid-Empfänger Hilfe im unterstützten Leben erhalten, stoßen viele andere auf Hindernisse, die sie daran hindern.
- Wenden Sie sich an aktuelle oder potenzielle Wohnheime für betreutes Wohnen und erkundigen Sie sich, ob sie 1) Medicaid akzeptieren und Medicaid-Betten zur Verfügung haben oder 2) externen (dritten) Betreuern erlauben, hereinzukommen und Hilfe zu leisten.