Madame Lelica

Klinisch relevante Anatomie

Der Lunate ist einer der acht Karpenknochen im Handgelenk. Diese acht Knochen sind in zwei Reihen mit jeweils vier Knochen angeordnet. Die proximale Reihe, seitlich bis medial, besteht aus dem Skaphoid, Lunat, Triquetrum und Pisiform., Die distale Reihe, die in die gleiche Richtung geht, besteht aus Trapez, Trapez, Kapitat und Hamat. Der Lunate artikuliert seitlich mit dem Skaphoid, medial mit dem Triquetrum und inferior mit dem Capitate und Hamate.

Es gibt mehrere Bänder, die sich an der dorsalen und palmaren Oberfläche der Karpalknochen anhaften und sie zusammenhalten und für Stabilität im Handgelenk sorgen. Die meisten Bänder sind in Bezug auf die beiden Knochen benannt, die sie verbinden.,div id=“3b484aaa5e“>

Mechanism of Injury

Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Scapholunate Instabilität gilt als vorhanden, wenn mindestens zwei der folgenden drei Bänder verletzt sind: volar radioscapholunate ligament, scapholunate interosseous ligament, und dorsal scapholunate ligament. Wenn nicht behandelt, kann die dynamische Scapholunat-Instabilität zu einer rotatorischen Subluxation von Scaphoid, Scapholunat-Dissoziation, dorsaler interkalierter Segmentinstabilität und dann zu einem fortgeschrittenen Scapholunat-Kollaps führen.,

Klinisches Erscheinungsbild

Ein Patient mit Lunat-Instabilität hat höchstwahrscheinlich ein Trauma am Handgelenk in der Vorgeschichte, das zu einer Art Läsion der stabilisierenden Bänder der Karpalknochen geführt hat. Darüber hinaus kann ein Patient mit einer Vorgeschichte bestimmter degenerativer entzündlicher Erkrankungen wie Chondrokalzinose, Gicht, aseptischer Knochennekrose der Skaphoid-oder Lunatknochen oder Madelung-Deformität (eine Form der Fehlausrichtung) auch zu Karpalinstabilität führen. Der Patient wird Beschwerden über Schmerzen im betroffenen Handgelenk haben, insbesondere um das Skaphoid und die Lunatknochen., Der Schmerz kann chronisch sein, wenn in der Vorgeschichte kein Trauma aufgetreten ist, oder akut, wenn die Verletzung das Ergebnis eines Traumas ist. Der Schmerz wird typischerweise durch überbeanspruchte Aktivitäten wie Tippen auf einem Computer, Liegestütze oder Greifen verschlimmert. Der Patient kann das „Klicken“ im Handgelenk leugnen, aber bei einigen Aktivitäten ein Gefühl der „Instabilität“ melden.

Diagnostische Verfahren

Körperliche Untersuchung

Das Handgelenk ist höchstwahrscheinlich beim Abtasten nicht ödematös oder zart, wenn in der Vorgeschichte kein Trauma aufgetreten ist. Der gesamte Bewegungsbereich kann bei einer chronischen Art von Verletzung erhalten bleiben., Ein zartes dorsales Scapholunatintervall kann offensichtlich sein, aber es kann normal in Röntgenaufnahmen erscheinen und der Skaphoidverschiebungstest wird entweder ein „klopfendes“ Geräusch verursachen oder es wird für den Patienten schmerzhaft sein.

Palpation der Skapholunatartikulation

Palpieren Sie den Tuberkel des Listers im distalen Radius. Bewegen Sie sich leicht distal zum Tuberkel und Sie finden das Schulterblatt.,

Kahnbein-Shift-Test (Watson-Test)

Verfahren

• Prüfer palpates und bietet Kompression Kraft über Kahnbein (Daumen an die Volare Fläche der hand—verwenden anatomical snuff box für Referenz—und Zeigefinger auf der palmaren Oberfläche) mit einer hand, heben Sie die hand, die auf der Ebene der Mittelhand mit den anderen.
• Prüfer bewegt passiv das Handgelenk des Patienten in ulnare Abweichung und leichte Ausdehnung.,
• Prüfer bewegt passiv und langsam das Handgelenk des Patienten in radiale Abweichung und leichte Flexion.
• Prüfer gibt Kompression auf dem Skaphoid frei.

Der Test ist positiv, wenn ein“ Thunk “ erzeugt wird ODER die Symptome des Patienten reproduziert werden, wenn die Kompression des Skaphoids freigegeben wird.

Diagnostische Genauigkeit

• Empfindlichkeit = .69
• Spezifität = .66
• +LR = 2.,0

Diagnostische Untersuchung

Scapholunate Intervall—Diese Messung ist der Abstand zwischen der proximalen medialen Ecke des Lunaten und der proximalen lateralen Ecke des Skaphoids. Eine Trennung von mehr als 2 mm kann auf eine Skapholunatinstabilität hindeuten und wird als „Terry Thomas“ bezeichnet.“Dies kann durch Röntgenaufnahmen gemessen werden und sollte mit der unbeteiligten Seite des Patienten verglichen werden. Eine“ geballte Faust “ – Ansicht in einem Röntgenbild kann helfen, den Raum zwischen den beiden Knochen zu betonen.,

Dorsal View

Dorsal View- Radiograph

Outcome Measures

Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,

• Behinderung der Arm -, Schulter-und Hand questionnaire (DASH)
• Quick-DASH –Dieses Ergebnis Maßnahme ist eine verkürzte version des Armaturenbretts und wird verwendet, um zu bestimmen, die Patienten körperliche Funktion und Symptome.
• Brigham and Women ‚ s Hospital Carpaltunnel Questionnaire (CTQ) – Diese Ergebnismaßnahme soll den funktionellen Status sowie die Schwere der Symptome bei Patienten mit Karpaltunnelsyndrom beurteilen.,
• Patient-Rated Wrist Evaluation Score (PRWE) – Diese Ergebnismessung versucht, Handgelenksschmerzen und Behinderungen zu quantifizieren, je nach Patient, um das mögliche Ergebnis für Patienten mit distalen Radiusfrakturen zu bewerten.
• Gartland and Werley Score-Dies ist eine der am häufigsten verwendeten Ergebnismaßnahmen, die in der Klinik zur Bewertung der Handgelenks-und Handfunktion verwendet werden.

Management / Interventionen

Konservativ

Zur Linderung der Symptome werden konservative Behandlungen durchgeführt., Der Patient kann von einer Ruhigstellung mit einer langen Opponens oder einer Handgelenksteuerschiene profitieren, wie unten gezeigt. Der Patient sollte auch angewiesen werden, eine axiale Belastung des Handgelenks (d. H. resistives Fisting) zu vermeiden, indem eine Schiene mit einem distalen Block verwendet wird, der das Beugen der Finger verhindert.

Eine chirurgische

Eine Operation wird empfohlen, wenn eine erhebliche Verletzung der betreffenden Bänder vorliegt oder wenn konservative Eingriffe erforderlich sind.scheitern., Eine Operation kann durchgeführt werden, um die beschädigten Bänder zu reparieren, die Instabilität verursachen, oder um die Karpalknochen zu fixieren oder zu verschmelzen. Es wurde festgestellt, dass die Reparatur von Weichteilen in akuten Fällen der bevorzugte chirurgische Eingriff ist, während in chronischen Fällen keine angegebene Präferenz besteht. Die Ergebnisse sind am besten nach der Reparatur von Weichteilen, aber es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen akuten und chronischen Fällen.,

Postoperatives Management

Patienten können postoperativ durch die Verwendung einer Gelenkgelenkschiene von einer frühen, kontrollierten Mobilisierung profitieren. Nach der chirurgischen Reparatur durch einen Sehnentransfer wird das Handgelenk immobilisiert. Es sollte jedoch eine sofortige Mobilisierung an Schulter, Ellbogen, Unterarm und Rücken erfolgen und der Patient sollte leichte Aktivitäten wieder aufnehmen. Nach 4 Wochen postoperativ können geschützte Handgelenkübungen beginnen; Torsion und der Einsatz von Handwerkzeugen sind zu vermeiden., Progressive Stärkung und Konditionierung kann nach 6-8 Wochen postoperativ beginnen und der Fortschritt wird pro Patient bestimmt. Manuelle Arbeit und Erholung können (langsam) nach 3 Monaten wieder aufgenommen werden.

Differentialdiagnose

Wie in allen anderen Fällen müssen andere mögliche Diagnosen ausgeschlossen werden, bevor eine endgültige Diagnose der Lunateninstabilität gestellt werden kann. Diese anderen möglichen Diagnosen für das Handgelenk können je nach Lokalisation der Schmerzen/Symptome des Patienten kategorisiert werden.,

Radiale Handgelenksschmerzen

• Karpaltunnelsyndrom
• Erste Carpometacarpal-Arthrose
• DeQuervain‘ s (stenosierende Tenosynovitis der Sehnen am lateralen Rand der anatomischen Schnupftabaksbox)
• Colles ‚ Fraktur
• Skaphoidenfraktur
• C6-C7 Radikulopathie

Nicht – Spezifische Handgelenksschmerzen

Mechanische Handgelenksschmerzen-Personen, die Symptome haben, die auf eine Skapholunatinstabilität mit unauffälligen Befunden bei der weiteren Aufarbeitung hinweisen, können eine Verletzung wie Handgelenksbelastung oder-verstauchung, Gelenkfunktionsstörungen oder sich wiederholende Belastungsverletzungen haben., Tests, die zwischen diesen Diagnosen unterscheiden, weisen häufig keine bekannte Zuverlässigkeit oder diagnostische Genauigkeit auf. Wenn also eine spezifische Diagnose nicht mit Sicherheit gestellt werden kann und rote Fahnen nicht weniger wahrscheinlich sind, kann die genaueste Diagnose als „mechanische Handgelenksschmerzen“ bezeichnet werden, was weitgehend eine Diagnose des Ausschlusses ist. Die Intervention würde darin bestehen, die identifizierten Beeinträchtigungen wie Gelenkhypomobilität, verminderte Muskellänge oder verminderte Kraft

anzugehen