Abstract
Wir berichten von einem Patienten mit Lungenkrebs. Die erste PET / CT-Bildgebung zeigte hypermetabolische Masse im linken aortopulmonalen Bereich und hypermetabolischen Knoten im vorderen Segment des oberen Lappens der linken Lunge. Nach Abschluss der Chemotherapie und Strahlentherapie gegen die Primärmasse in der linken Lunge wurde der Patient einer zweiten PET/CT-Untersuchung zur Beurteilung des Ansprechens der Behandlung unterzogen., Dieser Test zeigte im Vergleich zum ersten PET / CT eine Zunahme der Größe und metabolischen Aktivität der Primärmasse in der linken Lunge zusätzlich zu multiplen, pathologisch großen, hypermetabolischen metastasierten Lymphknoten sowie multiplen metastasierten sklerotischen Bereichen in Knochen. Diese Befunde wurden als fortschreitende Krankheit interpretiert. Zusätzlich wurde eine asymmetrische FDG-Aufnahme auf der Ebene des rechten Stimmbandes festgestellt. Während des Follow-up wurde eine Laryngoskopie durchgeführt, die eine linke Stimmbandlähmung ohne erkennbare Masse zeigte., So haben wir das paralytische Erscheinungsbild des linken Stimmbandes der Infiltration des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs durch die Primärmasse im apikalen Bereich der linken Lunge zugeschrieben. Zusammenfassend ist die Kenntnis dieser Falle wichtig, um falsch positive PET-Ergebnisse zu vermeiden.
1. Einführung
Stimmbandlähmung tritt aufgrund von Pathologien der Nerven auf, die Stimmbänder innervieren. Die Nerven, die Stimmbänder vibrieren lassen, bestehen aus Neuronen, die aus der Region des Nucleus ambiguus im Hirnstamm stammen., Der aus dem Kern entstehende Nerv wird als „Vagusnerv“ bezeichnet, der der dickste Nerv im menschlichen Körper ist und sich auf Brust-und Bauchhöhlen erstreckt . Der Nerv gibt 2 dünne Äste für den Kehlkopf an der Schädelbasis ab. Der erste wird als „überlegener Kehlkopfnerv“ und der zweite als „rezidivierender Kehlkopfnerv (RLN)“ bezeichnet.“Letzteres vermittelt sowohl Öffnungs-als auch Schließmuskeln Befehle. Die Probleme in diesem Nerv verursachen Lähmungen sowohl der Öffnungs-als auch der Schließmuskulatur, was zum Verlust ihrer Grundfunktionen führt., Daher treten Atembeschwerden sowie Heiserkeit und Aspirationsprobleme aufgrund von Verschlussversagen auf. Probleme des Kehlkopfnervs hingegen manifestieren sich mit einer monotonen, dünnen Stimme sowie Schwierigkeiten bei der Tonsteuerung und beim Singen von Liedern.
Ursachen der Stimmbandlähmung: (i) Idiopathische Erkrankungen.(ii)Virale neuritis.(iii) Massen, Tumoren, die Stimmnerven in Gehirn, Schädelbasis, Hals, Schilddrüsenregion und Brusthöhle komprimieren.(iv) Chirurgische Eingriffe (insbesondere Schilddrüsenoperationen).(v) Sekundär zur Intubation bei bestimmten chirurgischen Eingriffen .,
18F-Fluorodeoxyglucose Positronenemissionstomographie / Computertomographie (18FDG-PET/CT) Scans werden zur Identifizierung von Krebserkrankungen im Stadium klinisch verwendet, aber die Ursachen für falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse müssen identifiziert werden, um die Ergebnisse des Tests zu bewerten. Als Folge des erhöhten Glukoseverbrauchs sammelt sich FDG in gutartigen und bösartigen Zuständen an. Der Grad der Muskelarbeit entspricht direkt der Menge der behandelten Glukose .,
Das Fehlen einer FDG-Aktivität im gelähmten Rückenmark und die kompensatorische Aktivierung des nichtparalysierten Stimmbandes verursachen eine asymmetrische FDG-Aufnahme, die bei einer Stimmbandlähmung beobachtet wird. Bei einer Stimmbandlähmung steigt die Arbeitsbelastung des nichtparalysierten Nabels und so steigt der Glukoseverbrauch, was auf FDG-PET-Bildern als fokaler Hotspot angesehen wird .
Wir berichten über einen Fall von Lungenkrebs bei einem Patienten mit einem falsch positiven PET-Scan im Kehlkopf aufgrund einer erhöhten Belastung des rechten Stimmbandes, da er das gelähmte linke Stimmband kompensiert.
2., Fallgeschichte
Ein 46-jähriger Mann, der der Medizinischen Fakultät der Akdeniz-Universität mit Dyspnoe, Husten und Auswurf vorgestellt wurde. Er wurde mit kleinzelligem Lungenkrebs als Ergebnis der Untersuchung einer linken Lungenbiopsie diagnostiziert. Die erste PET / CT-Bildgebung ergab eine hypermetabolische Masse im linken aortopulmonalen Bereich und einen hypermetabolischen Knoten im vorderen Segment des oberen Lungenlappens (Abbildung 1).,
Nach Abschluss der Chemotherapie und Strahlentherapie gegen die Primärmasse in der linken Lunge wurde der Patient einer zweiten PET/CT-Untersuchung zur Beurteilung des Behandlungsreaktions unterzogen., Es zeigte sich im Vergleich zum ersten PET/CT eine Zunahme der Größe und metabolischen Aktivität der Primärmasse in der linken Lunge, multiple, pathologisch große, hypermetabolische metastasierte Lymphknoten (Abbildung 2) und multiple metastasierte sklerotische Bereiche in Knochen, im Einklang mit dem Fortschreiten der Krankheit.,
Zusätzlich wurde eine asymmetrische FDG-Aufnahme auf der Ebene des rechten Stimmbandes festgestellt (Abbildung 3). Während der Nachuntersuchung wurde der Patient zur Laryngoskopie geschickt, die eine linke Stimmbandlähmung ohne erkennbare Masse zeigte., Daher gingen wir davon aus, dass das paralytische Auftreten des linken Stimmbandes auf die Infiltration des linken rezidivierenden Kehlkopfnervs durch die in der apikalen Region der linken Lunge beobachtete Primärmasse zurückzuführen sein könnte. Die asymmetrische FDG-Aufnahme im rechten Stimmband wurde auf eine Überaktivität der rechten Stimmbandmuskulatur zurückgeführt, um die linke Stimmbandlähmung auszugleichen.
3. Diskussion
Bei PET / CT-Scans muss der Patient während der Aufnahmeperiode von FDG schweigend ruhen, ohne sich zu bewegen., Wenn der Patient nach der Injektion des Isotops hustet, spricht oder kaut, können wir eine normale Glukoseaufnahme durch Kehlkopf, Zunge und Rachenmuskulatur feststellen. Im Allgemeinen ist diese Aufnahme symmetrisch und kann intensiv, mäßig oder mild sein .
Der Verdacht auf eine primäre neoplastische oder entzündliche Nabelschnurpathologie sollte immer durch eine asymmetrisch erhöhte FDG-Aufnahme verstärkt werden. Bei der Identifizierung von primärem und rezidivierendem Kehlkopfkrebs hat sich FDG PET als nützlich erwiesen . Eine asymmetrisch erhöhte Aufnahme kann aufgrund einer gestörten Bewegung oder Lähmung des kontralateralen Stimmbandes beobachtet werden ., Wenn eine asymmetrische Stimmbandaktivität zufällig erkannt wird, hilft uns oft die klinische Anamnese. Eine Entwicklung einer früheren Operation, Heiserkeit oder eines Eingriffs in die Schilddrüse, den Kehlkopf, den Hals oder das Mediastinum deutet auf eine Verletzung eines der wiederkehrenden Kehlkopfnerven hin. Die laryngoskopische Untersuchung hilft uns, Bewegungsstörungen oder Lähmungen des kontralateralen Stimmbandes zu erkennen, und gleichzeitig können wir auch feststellen, ob eine primäre Pathologie im ipsilateralen Rückenmark vorliegt .,
Symmetrische Stimmbandaufnahme ist die Möglichkeit der physiologischen, entweder bei Patienten mit normalen ruhenden Schnüren oder bei Patienten, die an oder kurz nach der FDG-Injektion vokalisieren. Wenn bei einem onkologischen Patienten eine asymmetrische FDG-Aufnahme in der Stimmbandaktivität auftritt, sollten wir eine RLN-Lähmung vermuten. Pathologien, die im Verlauf der rezidivierenden Kehlkopfnerven auftreten, wie vergrößerte Lymphknoten oder Massen in der Halswurzel oder im Mediastinum, können die Nerven infiltrieren, die eine Stimmbandlähmung auslösen.,
Stimmbandlähmung ist häufiger durch links rezidivierende Larynxnerveninfiltration als rechts rezidivierende Larynxnerveninfiltration. Dies liegt daran, dass der linke rezidivierende Kehlkopfnerv einen längeren anatomischen Weg hat und durch das aortopulmonale Fenster verläuft. Kamel et al. in einer Studie an 184 Patienten mit Lungenkrebs, berichtet 6 Fällen von stimmbandlähmungen, von denen alle wurden durch infiltration des linken recurrens .
In der Literatur gibt es jedoch auch Fälle von Stimmbandlähmung aufgrund einer rezidivierenden Kehlkopfnervenlähmung. Purandare et al., berichtete über einen hypermetabolischen metastasierten Lymphknoten pathologischer Größe auf Ebene 4 im Nacken bei einem Patienten mit Speiseröhrenkrebs. Sie berichteten, dass dieser Lymphknoten den rezidivierenden Kehlkopfnerv infiltrierte und lähmte und zu einer asymmetrischen FDG-Aufnahme führte .
Minamimoto et al., in einer Studie an 59 Patienten mit Stimmbandlähmung, beobachtet, dass die asymmetrische FDG-Aufnahme auf der ipsilateralen Seite mit der Läsion war, wenn die primäre Läsion im Kehlkopfbereich war, während auf der kontralateralen Seite mit der Läsion, wenn die Läsion infiltrierte rezidivierenden Kehlkopfnerv., Beide Bedingungen in dieser Studie waren durch einen signifikanten Unterschied in den maximalen standardisierten Aufnahmewerten (SUVmax) der FDG-Aufnahme in Stimmbändern gekennzeichnet .
4. Schlussfolgerung
In diesem Fall zeigten PET/CT-Bilder, dass die fokale FDG-Aufnahme in den rechten Stimmbandmuskeln lokalisiert war. Diese fokale FDG-Aufnahme war das Ergebnis einer erhöhten Belastung der Stimmbandmuskulatur, die durch kontralaterale RLN-Lähmung aufgrund einer direkten Nerveninvasion durch Lungenkrebs der linken Lungenapikalien verursacht wurde. Die Kenntnis dieser Falle ist wichtig, um falsch positive PET-Ergebnisse zu vermeiden.,
Interessenkonflikt
Es besteht kein Interessenkonflikt.