Oberflächenmarkierungen
Das Xiphisternalgelenk befindet sich an der Spitze des infrasternalen Winkels, derwird von Rippenknorpel 7 auf jeder Seite gebildet. Der Xiphoid-Prozessdehnt sich in den Winkel aus, und die leichte Vertiefung der anteriorabdominalen Wand davor ist die epigastrische Fossa (oder „Grube Derstomach“). Der Rippenrand wird durch Rippenknorpel 7 bis 10 gebildet.
Der gesamte Beckenkamm ist normalerweise tastbar. Sein oberster Teil liegt etwas posterior., Die vordere obere Iliakalspine ist häufig sichtbar, und die hintere obere Iliakalspine ist gewöhnlich durch ein Grübchen gekennzeichnet. Der Schamtuberkel ist etwa 2 bis 3 cmlateral zur Mittelebene.
Die Linea alba (eine mittlere Furche) und die Linea semilunaris (Lateralgrenze des M. rectus) zeigen sich meist bei magerer Muskulatur bei Kontraktion der Bauchdecke. Die Nabelschnur befindet sich gewöhnlich zwischen der L3-und L5-Wirbelebene, aber ihre Position ist sehr variabel.
Das Leistenband befindet sich in der Leistengegend und erstreckt sich von der anteriorsuperioren Iliakalwirbelsäule bis zum Schambeintuberkel., Die Hautfalte an derstelle von Bauch und Oberschenkel liegt sofort unter undparallel zum Leistenband. Der tiefe Leistenring istimmediately überlegen dem midinguinalen Punkt, und der oberflächlicheinguinale Ring ist etwa 1 cm überlegen und lateral zum Schambein Tuberkel.
Ebenen und Regionen (Abb. 25-1)
Zu beschreibenden Zwecken kann der Bauch mithilfe der Mittelebene und des cilicus in Quadranten(links und rechts, oben und unten) unterteilt werden. Es ist üblich, Schmerzen, Schwellungen oder Diepositionen von Organen mit einer dieser Regionen in Verbindung zu bringen., Andere Nomenklaturen für abdominale Ebenen und Regionen wurden in der Vergangenheit verwendet (siehe Abb. 25-1) und kann immer noch von Zeit zu Zeit angetroffen werden.
Anterior umfasst die Bauchwand die Muskeln Rectus abdominis und die Aponeurosen der drei Muskeln (die äußeren und inneren) schräg und der Transversus), die einen Großteil der Seite des Bauches bilden.Posterior projizieren sich die Lendenwirbel und Bandscheiben nach hinten (Abb. 25-2)., Der größte Teil der Bauchwand ist in folgender Weise geschichtet: (1) Haut, (2) Unterhautgewebe, (3) Muskel-und Faszien (oder Knochen), (4) Extraperitonealgewebe und (5) Peritoneum.Der oberflächliche Teil des Unterhautgewebes ist fettig; der tiefe Teilist membranöser (d. H. kollagen) und ist am Inguinalligament und Fascia lata verankert, wodurch die Ausbreitung des Urins in diehohe nach Ruptur der Harnröhre unterhalb des Urogenitalmembrans.
Anterolaterale Bauchwand
Muskeln (Abb., 25-3, 25-4, 25-5, 25-6 und 25-7)
Der vordere Teil der Bauchwand enthält die rectus abdominisand pyramidalis Muskeln. Die äußeren und inneren schrägen Muskeln unddie Transversus abdominis sind lateral (Tabelle 25-1).
Die Fasern des Rektus verlaufen vertikal. Im Allgemeinen diejenigen desexternen schrägen Muskels (vgl. die äußeren Interkostalmuskeln) laufen hinten und vorne (wie beim Einführen einer Hand in eine Tasche), die des inneren schrägen Muskels (vgl. die inneren Interkostalmuskeln) gomostly überlegen und anterior und die des Transversus passtransversal.,*
Externe schräge Aponeurose.
Die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels verläuft anterior nachder Rectus abdominis. Sein unterer Rand erstreckt sich von der anteriorsuperioren iliakalen Wirbelsäule bis zum Schambeintuberkel und ist als Inguinalligament bekannt. Ein Teil, der sich posterior (in Richtung des oberen Schambeins) fortsetzt, wird als Lacunarband bezeichnet. Eine weitere Verlängerung seitlich (entlang des Pektin-Schambeins des oberen Schambeins) wird als Pektinband bezeichnet (Abb. 25-7).,#
Lateral zum Schambein Tuberkel, die Aponeurose des äußeren Obliquemuskels teilt sich in mediale und laterale Crura, die divergieren, um diesuperficial inguinal Ring. Der oberflächliche Inguinalring kann gefunden werden, indem die Skrotalhaut entlang des Samenstranges nach oben gedrückt wird, um unmittelbar über dem Schambeintuberkel zu erscheinen, und dann den Fingerbackward passiert. Der Ring gibt normalerweise die Spitze des kleinen Fingers zu.
Interne schräge Aponeurose.,
Die Aponeurose des inneren schrägen Muskels teilt sich in anterioreund posteriore Schichten, die jeweils vor und hinterder Rektusmuskel, um die Linea alba zu erreichen. Die Linea alba ist der mittlere, faserige Schnittpunkt der Aponeurosen, der sich vertikal vom Xiphoid-Prozess bis zur Schambeinsymphyse erstreckt. Die Teilung inanteriore und posteriore Schichten fehlt minderwertig, wo Dieaponeurosen aller drei Muskeln gehen vor den Rektusmuskeln hindurch, um die Linea alba zu erreichen., Inferior wird der mediale Teil der fusedinternen schrägen und Transversus aponeurosen als conjoinedtendon bezeichnet.
Transversalis fascia.
Die Faszie auf der Innenfläche des Transversus abdominisserves als Epimysium und wird als Transversalis fascia bekannt. Es geht nach vorne zur Rectusscheide und überquert die Mittelebene. Es istkontinuierlich mit der allgemeinen Faszie des Bauches in dem Maße, dass eswird von einigen als Teil des extraperitonealen Bindegewebes angesehen.
Rectusscheide.
Die Rectusscheide (Abb., 25-6) wird beschrieben als bestehend aus anterioren undposterioren Schichten (Lamellen), die durch die Aponeurosen der äußeren und inneren schrägen und transversus abdominus Muskeln gebildet werden. Theseaponeurosen treffen sich am lateralen Rand des Rektus entlang einer gekrümmten Linie mit der Linea semilunaris, die sich vom 9.costalcartilage bis zum Schambein Tuberkel erstreckt und oft in dünnen, muskulären Bereichen sichtbar istMenschen. Durch den größten Teil des Abdomens teilen sich die Aponeurosen, um auf beiden Seiten des Rektusmuskels hindurchzugehen und eine vordere und eine vordere Scheide zu bilden., Die vordere Scheide besteht aus der Aponeurose der äußeren schrägen und der vorderen Schicht der Aponeurose ofinternen schrägen; die hintere Scheide der hinteren Schicht derinternen schrägen und die Aponeurose des Transversus abdominismuscle. Schlechter als die Ebene, die ungefähr auf halbem Weg befindetzwischen dem Nabel und dem Symphysis pubis, alle drei Aponeurosenpass vor dem Rektusmuskel., Diese vordere Verschiebung Deraponeurosen erzeugt eine crescentische Demarkationslinie in den Posteriorlamellen der Rectusscheide, die als Bogenlinie bezeichnet wird, unter der nurdie Transversalis fascia trennt den Musculus Rectus abdominis vom perietalen Peritoneum.
Aktionen.
Die Muskeln der Bauchdecke schützen die Eingeweide und helfen, den intraabdominalen Druck zu erhalten oder zu erhöhen. Sie bewegen auch thetrunk und helfen, Haltung zu halten. Die Recti beugen den Rumpf Gegenwiderstand, und sie können getestet werden, indem sie eine Rückenlage haben, die Thetrunk beugt, ohne die Arme zu benutzen., Die Obliqui und Transversi erhöhen den intraabdominalen Druck und sind daher wichtig für Atmung,Defäkation, Miktion, Geburt und Erbrechen. Der Obliqui zeigt sich auch in den Bewegungen des Rumpfes.
Leistenkanal.
Der Leistenkanal ist eine schräge Passage durch die Bauchwand. Es ist vom Samenstrang oder vom Rundband besetztder Uterus, und es enthält den Ilioinguinalnerv. Es ist etwa 3 bis 5 cm lang (Abb. 25-7, 25-8, 25-9 und 25-10 und 25-2).Der Kanal ist möglicherweise ein schwacher Bereich, durch den ein Leistenbruch auftreten kann., In Bezug auf den Kanal und seine Chirurgie gibt es viele unterschiedliche Standpunkte, hauptsächlich aufgrund von Variationen und einer verwirrenden Terminologie.
Der Ductus (vas) deferens krümmt sich um die laterale Seite der hinteren epigastrischen Arterie und wird durch Nerven und Gefäße verbunden, die in extraperitoneales Bindegewebe eingebettet sind, um das Samenstrang zu bilden.Oberhalb des mittleren Endpunkts durchquert die Schnur die tiefe Leistengegend. Der tiefe Leistenring ist eine schlitzartige Öffnung in der transversalen Fascia. Die Schnur verläuft dann medial und minderwertig im Leistenkanal und tritt durch den oberflächlichen Leistenring aus., Asthe Samenstrang durchquert den muskulösen Teil des inneren Schrägmuskels, es erwirbt eine Abdeckung von Cremaster Muskel und Cremastericfascia. Der oberflächliche Leistenring ist eine dreieckige Öffnung indie Aponeurose des äußeren schrägen Muskels (Abb. 25-10A). In seinem Verlauf durch den Kanal nimmt der Samenstrang Hüllen anvon jeder der Schichten der Bauchwand, durch die es geht.Die hintere Wand des Leistenkanals wird durch die transversale Fascia und die Aponeurose des Muskels Transversus abdominis gebildet., Die hintere Wand wird durch die Aponeurose des äußeren Schrägmuskels und seitlich durch innere schräge Muskelfasern gebildet. Überlegen zuder Kanal sind die gewölbten Fasern des inneren schrägen Muskels und dietransversus abdominis, die zusammenkommen, um sich an dieverbundene Sehne (Falx inguinales). Der Boden (unterer Aspekt) des Leistenkanals wird von den Leisten-und Lakunarbändern gebildet. Die hinteren epigastrischen Gefäße liegen posterior zum Kanal, unmittelbarmedial zum tiefen Ring., Das Leistendreieck wird von den hinteren epigastrischen Gefäßen (superolateral), dem lateralen Rand des Rektus (medial) und dem Leistenband (inferolateral) gebildet(Abb. 25-9).
Der Hauptschutz des Leistenkanals ist muskulös. Die Muskeln, die den intraabdominalen Druck erhöhen und dazu neigen, abdominale Bestandteile gleichzeitig in den Kanal zu zwingen, neigen dazu, den Kanal zu verengen und die Ringe zu schließen. Zum Beispiel bewegt sich der tiefe Ring seitlich undupward, schließt sich wie ein Verschluss und macht den Kanal länger und mehroblique.
Herniae (Abb., 25-8 und 25-11)
Eine Hernie ist ein abnormaler Vorsprung einer Struktur durch Gewebe, die sie normalerweise enthalten. Hernien können am häufigsten in den Leisten -, Oberschenkel-und Nabelregionen auftreten.
Leistenhernie sind entweder indirekt oder direkt. Bei einer indirekten oder schrägen Leistenhernie dringt der Bauchinhalt durch den tiefen Leistenring in den Leistenkanal ein. Es wird angenommen, dass angeborene Faktoren, insbesondere ein partlyorpher Patent processus vaginalis, wichtig sind. Die Schichten sind im Grunde die des Samenstranges., Bei einer direkten Inguinalhernie dringt der abdominale Inhalt durch seine posteriore Wand in den Leistenkanal ein, medial zur unteren epigastrischen Arterie, d. H. Innerhalb des Leistendreiecks. Die Hernie ragt nach vorne in Richtung (aber seltendurch) den oberflächlichen Leistenring. Direkte Hernien sind erworben undsind aufgrund der Schwäche der hinteren Wand. Der Sack wird vonperitoneum.
Oberschenkelbruch (siehe Abb. 25-8) werden mit dem Arzt besprochen (Kapitel 15).
Nabelbrüche sind meist angeboren und resultieren aus einer unvollständigen Abschottung der Bauchdecke., Ventrale Hernien können auch durch auftretenmängel oder Schwächen in der Linea alba oder entlang der Linea semilunaris.
Blutgefäße und Lymphdrainage (siehe Abb. 13-5, 24-2 und 32-1)
Die Hautvenen und Lymphgefäße entwässern in zwei Richtungen von annähernd dem Niveau des Nabels: (1) nach oben zu diehorako-epigastrischen und lateralen Thoraxvenen (wodurch eine kollaterale Zirkulation bei Hohlraumobstruktion bereitgestellt wird) und zu den Achselknoten bzw. und (2) nach unten zur großen Vena saphenus undsuperficial Inguinalknoten., Subkutane Venen in der Nähe von theumbilicus Anastomose mit der Pfortader durch Äste entlang theligamentum teres der Leber.
Abgesehen von Ästen (der oberflächlichen epigastrischen und oberflächlichen circumflex iliac) der Oberschenkelarterie sind die Hauptarterien der abdominalen Wand zwei oben (die obere epigastrische undmuskulophrene) von der inneren Thoraxarterie und zwei unten (die hintere epigastrische und tiefe Circumflex iliac) von der äußeren Iliakarterie. Die obere epigastrische Arterie tritt in die Rektushülle ein undabsteigt hinter diesem Muskel., Die muskulophrene Arterie verläuft alongthe costal margin. Die untere epigastrische Arterie (siehe Abb. 25-9), der in der Nähe des mittleren Endpunkts entsteht, steigt am medialen Rand des tiefen Rings vorbei, wo der Ductus deferens um seinen lateralen Haken hängt side.As es geht in Richtung der lateralen Kante des Rectus abdominis, esformt die superolaterale Grenze des Leistendreiecks. Schließlich steigt der Bogen hinter dem Rektus in einem Abteil der Rektushülle auf.,Die Anastomosen zwischen den oberen und unteren epigastrischen Arterien sorgen für eine kollaterale Zirkulation zwischen den Subclavia-und den äußeren Iliakalarterien. Die tiefe Arteria circumflex iliac (seefig. 32-1) verläuft seitlich zwischen dem Transversus und den inneren Schrägmuskeln und erreicht die vordere obere Iliakalwirbelsäule.
Nerven (siehe Abb. 25-12 und 30-7)
Die Bauchwand wird von Interkostalnerven 7 bis 11 (thethorako-abdominale Nerven) und von den subkostalen, iliohypogastrischen und inguinalen Nerven versorgt (Abb. 25-12)., Ein Hautband wird von den lateralen versorgtund vordere Hautäste von jedem dieser Nerven (außer theilio-inguinal, der ein Zweig des ersten Lumbalnervs ist). Der Verteilungsunterschied ist so groß, dass ein Abschnitt eines einzelnen Nervs resultiertsin nur verminderter Empfindung in seinem Versorgungsbereich. Die unteren Interkostalnerven bewegen sich im Wesentlichen zwischen dem inneren schrägen Muskelund dem Transversus abdominis. (Ähnlich im Thorax verlaufen die Interkostalnerven zwischen der mittleren und der unteren Schicht.,)
Umbilicus
Der Umbilicus (omphalos auf Griechisch), oder Nabel, ist eine mediane Vertiefungeinige Entfernung über dem Schambein. Es zeigt den Ort der Befestigung vondie Nabelschnur vor der Geburt, und sogar beim Erwachsenen sind einige der Bestandteile der Schnur am inneren Aspekt Derabdominalwand erkennbar. Alle Schichten der Bauchdecke sind am Nabel verschmolzen, und subkutanes Fett, das sich um die Ränder ansammelt, lässt den Nabel deprimiert erscheinen.
Hintere Bauchwand (seefigs., 15-6, 25-6, 25-13 und29-5)
Die hintere Bauchwand wird von den Körpern und Bandscheiben der Lendenwirbel und vom Iliopsoasmuskel, Quadratus lumborum Muskel, Beckenknochen und Zwerchfell gebildet (Abb.25-13).Vor diesem Hintergrund liegen die Aorta, die Vena cava inferior,die Nieren, die Suprarenaldrüsen sowie der aufsteigende und absteigende Dickdarm.
Die Iliopsoas ist der Hauptbeuger von Oberschenkel und Rumpf. Die Iliacusarisiert aus der Fossa iliac, und die Psoas major entsteht aus den Lumbarvertebrae; der kombinierte Muskel (Iliopsoas) wird in den Lessertrochanter des Femurs eingeführt., Die Psoas können durch einen vorderen Schlupf unterstützt werden, den Psoas minor, der aus Wirbelkörpern (T12 und L1) entsteht und hauptsächlich in die bogenförmige Linie des Iliums ausgeübt wird. Faszienkontinuitättritt zwischen den transversalis und thorakolumbalen Faszien, Psoassheath und Fascia iliaca auf. Die Psoas-Hülle, die an den lumbartransverse Prozessen und Körpern befestigt ist,ermöglicht die Ausbreitung der Infektion (z. B. ein tuberkulöser Abszess von einem Wirbelkörper) in den Oberschenkel (Psoasabszess). Der Quadratus lumborum steigt vom Beckenkamm zur Lastrippe auf und ist medial an den lumbalen Querfortsätzen verankert.,Es beugt wahrscheinlich den Rumpf seitlich. Der Iliakus wird durch Diefemoralnerv versorgt, und die Psoas und Quadratus lumborum Muskeln sindunterstützt durch den Lumbalplexus.
Fragen
25-1 Auf welcher Wirbelebene ist theumbilicus?
25-2 Was ist die Richtung der Faserdes äußeren schrägen Muskels?,
25-3 Was ist das Leistenband?
25-4 Was und wo ist der Oberflächlichlinguinalring?
25-5 Was und wo ist der Tiefe inguinalring?,
25-6 Was bietet den Hauptschutz des Leistenkanals?
25-7 Was sind die Grenzen des Randdreiecks?
25-8 In welchem Dermatom befindet sich der Nabel?
25-9 Was ist exomphalos?
Abbildung 25
Abbildung 25-1Chief Ebenen und klassische Regionen des Bauches. Die rechte und linksseitige Ebene überqueren die Rippenränder. T, transpyloric plane.,
Abbildung 25-2A, Umfrage oder „Scout“, Film des Bauches, mit Schwerpunkt auf den Lumbarvertebrae. Beachten Sie die zwölften Rippen, die Körper und Quer-und Dornprozesse von Wirbeln (L4 Dornfortsatz ist auf der Suprakristalplane) und Gas im Dickdarm, insbesondere im absteigendenkolon. B, Umfrage film mit schwerpunkt auf weichteile. Beachten Sie die Nieren, psoas major Muskeln und Harnblase. Die zwölften Rippen sind vielshorter als in A. Beachten Sie die transversalen Prozesse der Lumbarvertebrae und der Sakroiliakalgelenke, Kreuzbein und Steißbein.,
Abbildung 25-3externe und innere schräge Muskeln. Die Fasern eines externaloblique muscle sind ungefähr parallel zu denen des oppositeinternal oblique muscle. Die untere Zeichnung zeigt die Zuglinie vondie linke äußere schräge und die rechte innere schräge Muskulatur. Diese Muskeln, die zusammenwirken, beugen und drehen den Rumpf.
Abbildung 25-4interne und externe schräge Muskeln. Die unteren Zeichnungen zeigen dieexterne und innere schräge Muskeln einer Seite, die zusammenwirken, indem sie den Rumpf zu dieser Seite hin neigen.
Abbildung 25-5Der Transversus abdominis.,
Abbildung 25-6Der Rektus und seine Hülle. Einer, Der rectus abdominis. Pfeile zeigen die Ebenen der Zeichnungen B bis D an, die eine gemeinsame Anordnung der Strecke zeigen, wie sie im horizontalen Abschnitt zu sehen ist. Die Fascia transversalis ist nichtzeigt getrennt von der Transversus aponeurose.
Abbildung 25-7inguinalband (Inset), Leistenkanal und Schichten des Hodensacks. Das Hauptdiagramm kombiniert zwei Ebenen: die des Leistenbandes und die Asagittalebene durch den Hodensack. Die Trennung der Schichten istexaggeriert., Die Fascia transversalis bildet den größten Teil des hinteren Wallof des Leistenkanals und ist entlang des Ductus deferens als die verlängerte Spermafaszie.
Abbildung 25-8struktur der Leisten-und Oberschenkelregionen in Bezug auf Hernien.Der breite Pfeil stellt den Verlauf des Samenstranges dar. Die Smallarrow zeigt die Medianebene an. (Nach Maisonnet und Coudane. Diese Abschnitte basieren größtenteils auf Lytle.)
Abbildung 25-9Der hintere Aspekt der vorderen Bauchwand. Das Peritoneum hasbeen weitgehend von der rechten Seite entfernt., Ein direkter Leistenbruch würde durch seine hintere Wand in den Leistenkanal eindringen, medial zudie untere epigastrische Arterie.
Abbildung 25-10unterer Aspekt der Leistengegend, der von außen nach innen Schicht für Schicht fortschreitet. A, Äußerer schräger Muskel und Oberflächlichlinguinalring. B, Innerer schräger Muskel, der sich medial bis zu Reachpubis erstreckt. C, Transversus abdominis und der fascia transversalis. D, Schnitt Kanten von Iliopsoas und Pektineus.
Abbildung 25-11kongenitaler indirekter Leistenbruch. normal. B -, Patent-processusvaginalis. C, Hernie in den Prozess., D, Funicular Prozess, E, Herniainto funicular Prozess.
Abbildung 25-12Die kutane Verteilung der thorakoabdominalen Nerven.
Abbildung 25-13Muskeln der hinteren Bauchwand. A, Quadratus lumborum andiliopsoas. In B wurde das Diaphragma hinzugefügt und die bogenförmigen Ligamente wurden angezeigt. Der Umriss des rechten suprarenalen, Nieren-und Harnleiters wird gezeigt. Defekte im Zwerchfell (Zwerchfellhernie), von denen viele angeboren sind, sind am häufigsten um die Speiseröhrenöffnung (Hiatushernie). Andere Defekte sind häufiger auf der linken thanon der rechten Seite., In B würde ein angeborener Defekt (Vertebrokostaltrigon)auf der linken Seite zu einem engen Kontakt zwischen der linken und der Pleura führen.
* Eine kompliziertere Anordnung der hinteren Bauchwand wurde vorgeschlagen (N. N. Rizk, J. Anat.,131:373-385, 1980). Jede abdominale Aponeurose soll bilaminar sein, und die sechs Schichten jeder Seite sind schräg und kreuzen den Medianplan in einem gemeinsamen Bereich der Dekussation, nämlich der Linea alba.
# Die traditionelle Darstellung der Inguinalanatomie wurde in Frage gestellt. Das inguinale „Ligament“, das eine noligamentöse Verdickung zeigt, ist kompliziert (J. F., Doyle, J. Anat.,108:297-304, 1971). W. J. Lytle behauptet, dass die gekrümmte Kante des Akunarbandes um die mediale Wand der Femurscheide herum fixiert ist und dass der Femurkanal nicht medial durch die gekrümmte Kante begrenzt ist,kein vertikaler Trichter ist und nicht in den Oberschenkel eindringt (J. Anat.,128:581-594, 1979)
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