Madame Lelica

Beschreibung

Der Ischias-Nerv ist der größte Nerv im Körper. Distal verzweigt es sich medial zum N. Tibialis und lateral zum N. Common Peronealis. Es wird aus den ventralen Rami des vierten lumbalen bis dritten sakralen Spinalnervs gebildet und ist eine Fortsetzung des oberen Teils des Plexus sacral.,

Es verlässt das Becken durch das größere Ischiasforamen, das dem Piriformismuskel unterlegen ist, und steigt zwischen dem größeren Trochanter des Femurs und der Ischialtuberositas ab. Anfangs tief bis piriformis, verläuft es inferior und lateral posterior zum Ischium und überquert den Nerv zum Quadratus Femoris. Unterhalb der Piriformis liegt es tief bis Gluteus Maximus. Es passiert inferior Obturator Internus, die Gemelli Muskeln und Quadratus Femoris. Der hintere Oberschenkelnerv und die Arteria Inferior Glutealis liegen auf seiner medialen Seite., Vertikal absteigend tritt es am unteren Rand des Gluteus maximus in den Oberschenkel ein, wo es auf der hinteren Oberfläche des Adduktors Magnus liegt. Nerven verzweigen sich zu den Oberschenkelmuskeln. Der Nerv wird schräg auf seiner oberflächlichen Seite durch den langen Kopf des Bizeps Femoris gekreuzt. Der Nerv endet am oberen Teil der Fossa poplitea, wo er sich zu distalen Nerven verzweigt.

Der Nerv kann auf der Rückseite des Oberschenkels durch eine Linie dargestellt werden, die von der medialen zum Mittelpunkt der Linie von der ischialen Tuberositas zur Spitze des Trochanters bis zur Spitze der Fossa poplitea gezogen wird.,

Es versorgt das Hüftgelenk mit Gelenkästen, mit muskulösen Ästen zu Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus und dem Ischialkopf von Adduktor magnus. Der Nerv zum kurzen Bizepskopf stammt aus der gemeinsamen Peronealteilung, wobei die anderen Muskeläste aus der Tibialteilung austreten.,

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Wurzel

• L4, 5, S1, 2, 3

Zweige

• Tibial racking

Gemeinsame peroneal racking

Funktion

Motor

• Oberschenkel
  • – Bizeps femoral
  • Semitendinosus
  • Semimembranosus
• Adduktorenmuskulatur
• innerviert indirekt (über die gemeinsamen Peroneal-und Tibialnerven) die Muskeln von Bein und Fuß.,

Sensorisch

• innerviert indirekt (über gemeinsame Peroneal-und Tibialnerven) die Haut des lateralen Beins, der Ferse und sowohl der dorsalen als auch der plantaren Oberfläche des Fußes.

Klinische Relevanz

Es besteht eine gewisse Variabilität zwischen der Beziehung des Ischiasnervs, des Piriformismuskels und kurzen externen Rotatoren. In etwa 85% der Fälle besteht der Ischiasnerv wie oben beschrieben. Bei 11% der Individuen spaltet ein Teil des Piriformis-Muskels den gemeinsamen Peronealnerv und den Tibialnerv.,

Piriformis-Syndrom

Youngman beschrieb 1928 das „Piriformis-Syndrom“ als Kompression des Ischiasnervs durch den Piriformismuskel. Dies ist mit einem akuten Trauma des Gesäßes verbunden und tritt auf, wenn der Ischiasnerv posterior zur Piriformis austritt. Der Patient kann berichten, dass Sitzen und Aktivitäten, die Hüftflexion oder Innenrotation erfordern, die Schmerzen verschlimmern. Der Schmerz strahlt in einem Ischias-Nerv Verteilung.,

Objektive Untersuchung zeigt Zärtlichkeit direkt über der Piriformis oder im Gesäßbereich, und der Schmerz kann durch Innenrotation des verlängerten Oberschenkels repliziert werden. Dieser Befund wird als „Tempo-Zeichen‘. Es gibt manchmal schwache Abduktion oder externe Rotation gegen Widerstand. Der Schmerz kann auch durch rektale oder vaginale Untersuchung reproduziert werden.

Das anfängliche medizinische Management ist ein orales entzündungshemmendes Medikament. Steroidinjektion und chirurgische Exploration können für chronische Fälle in Betracht gezogen werden.,

Oberschenkelsyndrom

Diese Pathologie betrifft häufig Sportler, die in der Nähe der Ischialtuberositas lokalisierte und ausstrahlende Schmerzen haben. Es wird angenommen, dass die Pathophysiologie die einer insertionalen Tendopathie am Ischium ist, aber es kann auch eine Beteiligung der Ischiasnervenkompression vorliegen. Der Schmerz beim Hamstring-Syndrom strahlt den hinteren Oberschenkel oder die Poplitealregion hinunter und wird verschlimmert, wenn die Oberschenkel angespannt sind. Dies wird oft bei Sprintern oder Hürdenläufern gesehen., Bei der Untersuchung gibt es exquisite Zärtlichkeit über die ischiale Tuberositas und Perkussion in dieser Region kann die Ischiasverteilung des Schmerzes reproduzieren. Die Behandlung beinhaltet Ruhe, entzündungshemmende Mittel und Steroidinjektionen.

Hüftluxation

Hüftluxationen sind am häufigsten mit einem hochenergetischen Trauma verbunden und daher häufig mit Verletzungen mehrerer Systeme verbunden. Es ist wichtig, auf Ischiasnervverletzungen zu untersuchen. Am häufigsten ist die gemeinsame Peronealteilung des Ischiasnervs beteiligt., Bei der Beurteilung ist Vorsicht geboten, da eine Oberschenkelfraktur eine sonst offensichtliche Hüftluxation maskieren kann.

Chirurgischer Ansatzfür die Betrachtung von Ischiasnervenverletzungen nach Hüftluxation

Kocher-Langenbeck-Ansatz (posteriorer Ansatz)

• Der Kocher-Langenbeck-Ansatz ist der posteriore Standardansatz für das Hüftgelenk.
• Wird in einer lateralen dekubitösen Position ohne Verwendung eines Zugtisches durchgeführt.
• Um auf den Ischiasnerv zuzugreifen, wird der Muskel Gluteus maximus gespalten, wo der Nerv identifiziert und untersucht werden kann.,
• Nach der Identifizierung des Ischiasnervs werden die tendinösen Insertionen des Muskels piriformis und des obturator internus identifiziert.
• Wenn Chirurgen Kapsulotomien durchführen, achten sie darauf, das Acetabulum labrum nicht zu verletzen. Das Gelenk kann dann beurteilt, eventuelle Frakturfragmente entfernt oder stabilisiert und der gesamte Bereich gründlich ausgewaschen werden.

Vordere Annäherung

• Die vordere Annäherung an die Hüfte für Verletzungen kann durch die ‚Smith Peterson‘ oder ‚Watson Jones‘ Ansätze durchgeführt werden.,
• Diese können mit dem Patienten in der halb-lateralen oder lateralen dikubitären Position durchgeführt werden.

Intramuskuläre Injektionen

Bei intramuskulären Injektionen in den Gesäßbereich muss der Weg des Ischiasnervs berücksichtigt werden. Die Region kann mit 2 Linien, die durch knöcherne Landmarken markiert sind, in Quadranten unterteilt werden:

• Eine Linie steigt vertikal vom höchsten Punkt auf dem Beckenkamm ab.
• Die andere horizontale Linie verläuft durch die vertikale Linie auf halbem Weg zwischen dem höchsten Punkt auf dem Beckenkamm und der tuberositas ischialis.,

Der Ischiasnerv passiert den unteren medialen Quadranten. Um eine Schädigung des Ischiasnervs zu vermeiden, werden daher intramuskuläre Injektionen nur im oberen lateralen Quadranten der Gesäßregion verabreicht.,nd Zehenstand (S2)

Beckenboden -, Blasen-und Genitalfunktion (S3)

Dermatome

• Über dem medialen Malleolus (L4)
• Auf dem Fußrücken am dritten Metatarsophalangealgelenk (L5)
• Auf dem lateralen Aspekt des Kalkaneus (S1)
• Am Mittelpunkt des Poplitealgelenks fossa (S2)
• Über die Tuberositas der Ischium-oder Infraglutealfalte (S3)

Reflexe

• Kniejack (L3 und 4)
• Knöcheljck (S1)

Neurodynamik

Neurodynamische Tests können verwendet werden, um die Beweglichkeit des Nervensystems zu beurteilen., Zu den Einschätzungen, die den Ischiasnerv belasten, gehören Straight-Leg-Raise-und Slump-Tests., Bei der Durchführung der neurodynamischen Bewegung sind folgende Eigenschaften zu beachten:

• Ruhesymptome
• Die Qualität von movememt
• Bewegungsbereich
• Widerstand durch den Bereich und am Ende des Bereichs
• Schmerzverhalten (lokal und bezeichnet)

Ein Test ist positiv, wenn einer oder mehrere der folgenden Symptome festgestellt werden:

• Alle oder ein Teil der Symptome des Patienten sind reproduzierte
• Symptome, die sich von der „normalen“ Reaktion unterscheiden, werden erzeugt
• Bewegungsbereich in der symptomatischen Extremität unterscheidet sich von der der kontralateralen Extremität.,

Sensibilisierende und desensibilisierende Bewegungen sind unerlässlich, um andere Strukturen auszuschließen, die als Quelle für die Schmerzen eines Patienten in Frage kommen könnten. Bei der Beurteilung des Ischiasnervs werden die Oberschenkel bei beiden Tests ebenfalls gedehnt. Sobald eine Position der Schmerzreproduktion identifiziert ist, kann Dorisflexion oder Plantarflexion hinzugefügt werden, die die Symptome verstärken bzw. verringern. Das Hinzufügen von Dorsiflexion erhöht die Spannung auf den Nerven, weil sie eine kontinuierliche Struktur bilden.

Gerades Bein anheben

Straight Leg Raise Test (SLR) test ist eine neurodynamische test., Neurodynamische Tests überprüfen die mechanische Bewegung der neurologischen Gewebe sowie deren Empfindlichkeit gegenüber mechanischer Belastung oder Kompression. Diese Tests werden zusammen mit der relevanten Anamnese und dem verringerten Bewegungsbereich von einigen als die wichtigsten körperlichen Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls angesehen, unabhängig vom Grad der Bandscheibenverletzung.,d“>

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