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Was sind intrauterine Adhäsionen?
Das Innere der Gebärmutter ist wie ein Ballon mit der Vorder-und Rückwand flach gegeneinander. Die Tasche ist mit Gewebe namens Endometrium ausgekleidet. Während der Menstruation wird die oberflächliche (obere) Schicht des Endometriums abgeworfen. Wenn eine Frau schwanger wird, implantiert sich der Embryo in das Endometrium., Verletzungen und / oder Infektionen des Endometriums können die Auskleidung schädigen und zur Bildung von Adhäsionen (Narbengewebe) zwischen den Innenwänden der Gebärmutter führen, wo die Wände abnormal aneinander haften oder haften. Das Asherman-Syndrom ist ein Begriff, der Adhäsionen in der Gebärmutter beschreibt. Diese Narbenbildung kann mild mit dünnen dehnbaren Bändern von Narbengewebe oder schwerer mit Bildung von dicken Bändern sein. In den schwersten Fällen kann eine teilweise oder vollständige Okklusion oder Zerstörung des Inneren der Gebärmutterhöhle auftreten.
Was sind mögliche Ursachen für das Asherman-Syndrom?,
Die häufigste Ursache für intrauterine Adhäsionen ist eine Verletzung nach einem chirurgischen Eingriff mit der Gebärmutterhöhle. Dilatation und Kürettage (D&C) ist ein häufiger ambulanter chirurgischer Eingriff, bei dem der Gebärmutterhals (Öffnung oder Hals des Uterus) gestreckt und der Gewebeinhalt des Uterus entfernt wird., Intrauterine Adhäsionen können sich nach einer D&C bilden, die bei Schwangerschaftskomplikationen wie Uterusblutungen nach der Geburt oder Fehlgeburt oder seltener bei gynäkologischen Problemen mit der Gebärmutter wie abnormalen Blutungen durchgeführt wird., Andere, weniger häufige mögliche Ursachen für die Adhäsionsbildung sind Infektionen der Gebärmutterschleimhaut (Endometritis), chirurgische Entfernung von Myomen in der Gebärmutterhöhle, Kaiserschnitte und Endometriumablation (ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutterschleimhaut absichtlich beschädigt wird, um die Menstruation zu erleichtern oder vollständig zu beseitigen).
Welche Symptome sind mit dem Asherman-Syndrom verbunden?
Eine Frau mit intrauterinen Adhäsionen kann keine offensichtlichen Probleme oder Symptome haben., Bei vielen Frauen können jedoch Menstruationsstörungen wie abwesende, leichte oder seltene Perioden auftreten. Andere Frauen können möglicherweise keine Schwangerschaft erreichen oder wiederkehrende Fehlgeburten haben. Sie können auch Komplikationen zum Zeitpunkt der Entbindung aufgrund einer abnormalen Implantation der Plazenta (Nachgeburt) erfahren. Wenn das Narbengewebe den Menstruationsblutfluss teilweise oder vollständig blockiert, kann das Asherman-Syndrom Beckenschmerzen oder schmerzhafte Menstruationsperioden verursachen.
Wie macht man eine Diagnose des Asherman-Syndrom?,
Das Asherman-Syndrom kann durch Hysteroskopie, Hysterosalpingogramm (HSG) oder salzhaltiges Sonohysterogramm (SHG) diagnostiziert werden. Die Hysteroskopie ist die genaueste Methode zur Beurteilung intrauteriner Adhäsionen und ein Verfahren, bei dem ein dünnes, beleuchtetes teleskopartiges Instrument durch den Gebärmutterhals eingeführt wird, damit der Arzt direkt in die Gebärmutter sehen kann. Es kann im Büro oder im Operationssaal durchgeführt werden. HSG und SHG sind auch nützliche Screening-Tests für intrauterine Adhäsionen., HSG ist ein Röntgenverfahren, bei dem ein Farbstoff, der auf dem Röntgenbild zu sehen ist, in die Gebärmutterhöhle infundiert wird, so dass die Form des Uterusinneren sichtbar ist. Während eines salzhaltigen Sonohysterogramms (SHG) wird eine Salzwasserlösung ähnlich der normalen Körperflüssigkeit durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutter infundiert und eine Sonogrammmaschine wird verwendet, um die Gebärmutterhöhle zu sehen. Sowohl bei HSG als auch bei SHG werden die Adhäsionen als „Fülldefekte“ angesehen, in denen die Flüssigkeit nicht frei fließt., Diese bürobasierten Verfahren erfordern keine Anästhesie, obwohl nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verwendet werden können, um die Krämpfe zu verringern, die während des Eingriffs auftreten können.
Wie wird das Asherman-Syndrom behandelt?
Eine chirurgische Behandlung von intrauterinen Adhäsionen mit hysteroskopischer Anleitung wird empfohlen. Ein spezielles Operationshysteroskop wird verwendet, um das Narbengewebe zu schneiden. Dies wird häufig unter Narkose durchgeführt, kann jedoch unter bestimmten Umständen in einer Arztpraxis durchgeführt werden., Nach dem Schneiden der Adhäsionen empfehlen viele Chirurgen, vorübergehend ein Gerät wie einen Plastikkatheter oder Ballon in die Gebärmutter zu legen, um die Wände der Gebärmutter auseinander zu halten und die Wahrscheinlichkeit einer Adhäsionsreform zu verringern. Hormonelle Behandlung mit Östrogen und manchmal NSAIDs und / oder Antibiotika werden oft nach der Operation verschrieben, um die Wahrscheinlichkeit einer Rückkehr der Adhäsionen weiter zu verringern., In schweren Fällen kann es erforderlich sein, mehr als eine Operation durchzuführen, um Adhäsionen zu entfernen, und manchmal wird anstelle des Ballons eine Bürohysteroskopie als Behandlung zur Aufrechterhaltung eines normalen Hohlraums verwendet.
gibt es irgendwelche langfristigen Probleme, die muss ich besorgt sein?
Auch nach der Behandlung haben einige Patienten weiterhin Schwierigkeiten mit abwesenden oder seltenen Perioden. Schwangerschaften, die nach der Behandlung auftreten, werden eher durch Fehlgeburten, Frühgeburten, Blutungen im dritten Trimester und/oder abnormale Anheftung der Plazenta an der Gebärmutterwand kompliziert., Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Schwangerschaft nach der Behandlung korreliert mit Art und Ausmaß der Adhäsionen. Nach der Behandlung erfahren Patienten mit leichten bis mittelschweren Adhäsionen normalerweise eine Rückkehr der normalen Menstruationsfunktion und haben eine erfolgreiche Vollzeitschwangerschaftsrate von etwa 70% bis 80%. Alternativ können Patienten mit schweren Adhäsionen oder ausgedehnter Zerstörung der Endometriumschleimhaut nach der Behandlung eine Vollzeitschwangerschaftsrate von nur 20% bis 40% oder niedriger aufweisen., Frauen mit ausgedehnten Schäden am Endometrium, die sich nach der Behandlung nicht bessern, können andere Optionen in Betracht ziehen, z. B. Adoption oder In-vitro-Fertilisation (IVF) unter Verwendung eines „Schwangerschaftsträgers“, bei dem eine andere Frau die Schwangerschaft für die Mutter mit den Eiern des Patienten trägt.
Überarbeitet 2015