Nach einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung sind weitere medizinische Tests gerechtfertigt. Patienten können in hohes und geringes Risiko geschichtet werden. Zu den Hochrisikopatienten gehören Patienten mit sichtbarer Hämaturie oder Patienten mit nicht sichtbarer Hämaturie und Risikofaktoren. Eine vollständige Beurteilung der Harnwege ist bei Hämaturie indiziert. Dazu gehören die Bildgebung der oberen Harnwege und die Zystoskopie der unteren Harnwege.
Assoziierte Symptomedit
Die Differentialdiagnose kann durch die Zeitlichkeit von Hämaturie und assoziierten Symptomen verfeinert werden., Während des Wasserlassens kann Blut zu Beginn, in der Mitte oder später im Urin erscheinen. Es kann auch damit verbundene Symptome haben. Dazu gehören Übelkeit, Fieber, Schüttelfrost, Bauchschmerzen, Flankenschmerzen, Leistenschmerzen, Harnfrequenz, Dringlichkeit im Urin und Schmerzen oder Beschwerden beim Wasserlassen.
Wenn Hämaturie beim Wasserlassen sichtbar wird, kann dies darauf hindeuten, woher die Blutung im Harntrakt stammt. Wenn es kurz nach dem Beginn des Wasserlassens erscheint, wird eine distale Stelle vorgeschlagen. Eine längere Verzögerung deutet auf eine proximalere Läsion hin., Mit anderen Worten, kürzere Zeiten deuten auf distale Stellen hin, während längere Zeiten auf proximale Stellen hindeuten. Hämaturie, die während des Urinierens auftritt, deutet darauf hin, dass Blutungen über dem Niveau der Blase auftreten.
Das Vorhandensein von Hämaturie ohne begleitende Symptome sollte als Tumor der Harnwege betrachtet werden, bis etwas anderes bewiesen ist. Andere mögliche Ursachen sind akute Glomerulonephritis, Steinbockstein, polyzystische Nieren, gutartige Prostatahyperplasie, solitäre Nierenzyste, Sichelzellenerkrankung und Hydronephrose. Es kann sich auch nach kräftigem Training entwickeln.,
Die Empfindlichkeit des costovertebralen Winkels deutet auf eine Obstruktion der oberen Harnwege hin. Ein Harnstein wird durch das Vorhandensein von Nierenkoliken vorgeschlagen. Das Vorhandensein eines Fiebers deutet auf Pyelonephritis hin.
imagingEdit der oberen Harnwege
Die bevorzugte Modalität ist eine multiphasische Computertopographie (CT) Urographie. Dies ist eine dreiphasige Studie, die eine Nichtkontrastphase, eine arterielle Phase und eine Ausscheidungsphase umfasst. Die Studie sollte die Niere und das Urothel, die die oberen Harnwege auskleiden, ausreichend bewerten., Wenn es Kontraindikationen für diese Studie gibt, können alternative Studien verwendet werden. Eine Alternative ist eine Magnetresonanz (MR) Urographie mit und ohne intravenösen Kontrast. Eine weitere Alternative ist ein retrogrades Pyelogramm, das entweder mit einer Magnetresonanztomographie der oberen Harnwege (MRT) oder einem Nieren-Ultraschall (US) gekoppelt ist. Diese bildgebende Beurteilung ist in der Lage, Malignome der oberen Atemwege auszuschließen.
Jüngere Menschenedit
Bei Patienten unter 35 Jahren mit asymptomatischer mikroskopischer Hämaturie kann eine Zystoskopie gerechtfertigt sein, wenn Risikofaktoren vorliegen.,
Anfängliche negative Bewertungedit
Bewertungen von Hämaturie, die keine Pathologie zeigen, erfordern Follow-up. Eine Harnzytologie kann hilfreich sein. Eine Urinanalyse sollte einmal im Jahr wiederholt werden. Das Follow-up kann nach zwei aufeinanderfolgenden negativen Urinalysen abgebrochen werden. Wiederholte Hämaturie bei Follow-up-Studien rechtfertigt wiederholte Bildgebung der oberen Harnwege und eine Zystoskopie. Dies sollte innerhalb von drei bis fünf Jahren nach der ersten Bewertung erfolgen.