Madame Lelica

Einführung

Die Struktur, Anatomie und Histologie des pädiatrischen Skelettsystems ist nicht nur eine kleinere Version der Erwachsenenform, sondern einzigartig, da es ein schnelles Wachstum und eine schnelle Veränderung während der Entwicklung von der Kindheit bis zum Erwachsenenalter ermöglicht.,

Die meisten Unterschiede zwischen erwachsenen und pädiatrischen Skelettsystemen sind auf die offene Physis in der pädiatrischen Bevölkerung zurückzuführen, die ein anhaltendes Wachstum vor der Skelettreifung während der Pubertät und des Erwachsenenalters ermöglicht. Die Physis ist die Wachstumsplatte in langen Knochen einschließlich Phalangen, Fibula, Tibia, Femur, Radius, Ulna und Humerus. Es ermöglicht Knochenwachstum von einer Knorpelbasis, die als endochondrale Ossifikation bekannt ist und sich vom Knochenwachstum vom Mesenchymgewebe oder der intramembranösen Ossifikation unterscheidet., Die Physis befindet sich gegen Ende des langen Knochens, mit der Epiphyse darüber und der Metaphyse darunter. Lange Knochen wie der Femur haben 2 Physes, die durch eine Diaphyse getrennt sind, die der Schaft eines langen Knochens ist. Lange Knochen wie die Phalangen haben jedoch nur eine Physis., Die Physis ist in 4 Zonen unterteilt: (1) die Reserve-oder Ruhezone, die aus hyalinem Knorpel besteht; (2) die Zone der Proliferation, die aus multiplizierenden Chondrozyten besteht, die sich in Lakunen anordnen (Seen); (3) die Zone der Hypertrophie, in der sich die Chondrozyten nicht mehr teilen und sich vergrößern; und (4) die Zone der Verkalkung, in der Mineralien in die Lakunen abgelagert werden, um den Knorpel zu verkalken. Der verkalkte Knorpel bricht zusammen und ermöglicht eine vaskuläre Invasion und osteoblastische/osteoklastische Knochenmatrix Ablagerung und Umbau., Daher ist der Großteil des pädiatrischen Knochens vor der Ossifikation nur verkalkter Knorpel, der im Vergleich zu den verknöcherten Knochen von Erwachsenen sehr konform ist. Aufgrund ihrer erhöhten Compliance neigen pädiatrische Knochen dazu, sich unter Stress mehr zu beugen und zu beugen, was zu einer Fraktur eines erwachsenen Knochens führen würde. Darüber hinaus ist das pädiatrische Periost bei Kindern aktiver, dicker und stärker, was die Wahrscheinlichkeit offener Frakturen und Frakturverlagerungen stark verringert., Diese und andere Eigenschaften des pädiatrischen Periosts sowie die erhöhte Compliance des pädiatrischen Knochens sind für die einzigartigen Frakturmuster bei pädiatrischen Patienten verantwortlich. Diese Frakturmuster umfassen Greenstick -, Torus-und Spiralverletzungen, bei denen es sich eher um Biegeverletzungen als um kortikale Brüche voller Dicke handelt. Eine Greenstick-Fraktur ist eine partielle Dickenfraktur, bei der nur Kortex und Periost auf einer Seite des Knochens unterbrochen werden, während sie auf der anderen Seite ununterbrochen bleiben.,

Ätiologie

Greenstick-Frakturen treten am häufigsten nach einem Sturz auf einen ausgestreckten Arm (FOOSH) auf; Sie können jedoch auch aufgrund anderer Arten von Traumata auftreten, einschließlich Kollisionen mit Kraftfahrzeugen, Sportverletzungen oder nicht versehentlichen Traumata, bei denen das Kind mit einem Gegenstand getroffen wird. Unterernährung, speziell vitamin-D-Mangel erhöht das Risiko von greenstick Frakturen der langen Knochen nach einem trauma.

Epidemiologie

Ungefähr 12% aller Besuche der pädiatrischen Notaufnahme in den USA sind auf Verletzungen des Bewegungsapparates zurückzuführen., Frakturen machen einen großen Prozentsatz der Verletzungen des Bewegungsapparates aus, was zu einer signifikanten Morbidität und Komplikationen führt. Greenstick-Frakturen treten am ehesten in der pädiatrischen Bevölkerung unter 10 Jahren auf, können jedoch in jeder Altersgruppe auftreten, einschließlich Erwachsener. Es gibt eine gleiche Inzidenzrate bei weiblichen und männlichen Patienten, jedoch sind männliche Patienten eher Frakturen

Pathophysiologie

Eine Greenstick-Fraktur ist eine partielle Dickenfraktur, bei der nur Kortex und Periost auf einer Seite des Knochens unterbrochen sind, auf der anderen jedoch ununterbrochen bleiben., Sie treten am häufigsten in langen Knochen auf, einschließlich Fibula, Tibia, Ulna, Radius, Humerus und Schlüsselbein. Am häufigsten treten sie im Unterarm und Arm auf, an denen entweder die Ulna, der Radius oder der Humerus beteiligt sind. Dies liegt daran, dass die Stütze mit einem ausgestreckten Arm fällt, was zu Frakturen der oberen Extremitäten führt.

Greenstick Frakturen können auch im Gesicht, Brust, Schulterblatt und praktisch jedem Knochen im Körper auftreten, aber mit viel weniger Häufigkeit als lange Knochen. Zum Beispiel können Greenstick-Frakturen im Kiefer und in der Nase auftreten., Kondylare Frakturen sind die häufigsten pädiatrischen Unterkieferfrakturen, die bis zu 55% aller Unterkieferfrakturen ausmachen. Es gibt 3 Arten von condylar fractures. Niedrige subkondyläre Frakturen sind die häufigsten und unvollständige Greenstick-Frakturen die meiste Zeit. Nasentrauma führt am häufigsten zu Greenstick-Frakturen in der pädiatrischen Bevölkerung aufgrund einer ungenutzten Mittelliniennaht und des Knorpels der Nasenknochen.