Es war früh an einem Sonntagmorgen im vergangenen winter, als ich zuerst erhielt mehrere Meldungen auf Facebook über eine „neue“ der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten Bedrohung in Amerika war „Tötung Tausender.“
„Was?!“Ich sagte mir laut. Mein anfänglicher Schock war aus zwei Gründen. Erstens hätte ich als Apotheker, Pharmakologiepädagoge, Sprecher und Autor seit mehr als 30 Jahren sicherlich von einem Problem mit dem unerlaubten Gebrauch eines weiteren verschreibungspflichtigen Arzneimittels gehört.,
Zweitens, wie war es möglich, dass ein anderes verschreibungspflichtiges Medikament, nachdem kürzlich so große Fortschritte bei der Bekämpfung der Opioidepidemie in Amerika gemacht worden waren, so leicht hineingerutscht war, um Opioide als nächste „Bedrohung“ zu ersetzen?“
Trotzdem wurden die Benachrichtigungen und Warnungen viral und ich beobachtete, wie sie sich schnell aus dem Internet auf Broadcast-Medien verbreiteten. Die neue Bedrohung war das verschreibungspflichtige Medikament Gabapentin, allgemein bekannt unter seinem beliebtesten Markennamen Neurontin. Ich muss zugeben, dass mich diese Warnungen anfangs etwas alarmierend trafen. „Gabapentin?!“Ich sagte mir, ungläubig., „Wie kann das sein?“
Was ist gabapentin?
Gabapentin ist ein Anti-Krampf-Medikament, das auch für Nervenschmerzen verschrieben wird. Es ist seit 1993 in den USA erhältlich. Mir waren keine weit verbreiteten Berichte über Sicherheitsprobleme damit bekannt. In der Tat deutete mein kurzer Rückblick auf die Literatur darauf hin, dass der erste von Experten begutachtete Bericht über einen mit Gabapentin verbundenen Tod 2011 im Journal of Forensic Sciences veröffentlicht wurde und dies ein absichtlicher Selbstmord durch Überdosierung war.,
Nun, viele verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente, die in übermäßigen Mengen eingenommen werden, können zum Tod führen, selbst harmlose Medikamente wie Aspirin und Paracetamol. Eine weitere Überprüfung der Literatur ergab einen weiteren Bericht über Todesfälle durch Überdosierung, der 2015 im International Journal of Legal Medicine veröffentlicht wurde. Diese beiden Berichte machten jedoch kaum Tausende aus.
“ Also, was ist hier wirklich los?“Ich dachte nach. War das nur soziale und Broadcast-Media-Hysterie oder basiert dies auf einem echten Missbrauchsphänomen?, Wie sich herausstellt, gab es nach meinem ersten Kratzer an der Oberfläche viel zu entdecken über die Wahrheit hinter diesen Gabapentin-Warnungen.
Seit seiner Einführung ist Gabapentin sehr beliebt und weit verbreitet als Adjuvans, ein Add-On-Medikament, das die Wirkung anderer Medikamente verstärkt, insbesondere um partielle Anfälle bei Erwachsenen zu kontrollieren. Im Vierteljahrhundert seit seiner ersten Zulassung sind die Off-Label-Verwendungen jedoch explodiert., Es wurde verschrieben, um mehrere körperliche Erkrankungen neurologischen Ursprungs zu behandeln, vom Restless-Leg-Syndrom über Nervenschmerzen bis hin zu akuten und postherpetischen Schmerzen im Zusammenhang mit Gürtelrose. Es wird auch für mehrere psychiatrische Erkrankungen wie Angststörungen, bipolare Störungen, Aufmerksamkeitsdefizitstörungen verschrieben und wird sogar etwas ironisch in der Suchtbehandlung verschrieben, um Heißhunger und Entzugserscheinungen zu reduzieren.
Wie fast alle von der FDA zugelassenen Medikamente kann Gabapentin, wenn es verantwortungsbewusst verschrieben und wie vorgeschrieben eingenommen wird, Menschen mit diesen Erkrankungen eine große Erleichterung bieten., Wir alle wissen jedoch, dass wir in einer Welt leben, in der nicht jeder Patient Medikamente wie vorgeschrieben einnimmt.
Warum sollten Zahnärzte darauf achten?
Wir Zahnärzte müssen uns des Anstiegs von Gabapentin als Missbrauchsdroge bewusst sein, sowohl allein als auch in Kombination mit anderen Substanzen. Warum?, Nun, während die Gefahren von Gabapentin für Patienten in den Medien möglicherweise etwas übertrieben waren, bedeutet dies nicht, dass diese Gefahren nicht real sind
Da Gabapentin so gut als Adjuvans wirkt, wird es auch häufig in Kombination mit Missbrauchsdrogen verwendet, um ihre Wirkung zu verstärken, insbesondere Opioide. Im Juli 2017 wurde in einem Bericht in Kaiser Health News die Gefahr beschrieben, dass Freizeitdrogenkonsumenten hohe Dosen von Gabapentin zusammen mit Opioiden einnehmen, eine Praxis namens Stacking., Interessanterweise wurde in diesem Bericht auch festgestellt, dass viele Benutzer Gabapentin anstelle von Opioiden ganz allein einnehmen, um während der Reha hoch zu werden und hoch zu bleiben, wodurch der Erkennung während obligatorischer Opioiduntersuchungen entgangen ist (was noch nicht der Fall ist Bildschirm für Gabapentin).
Im Jahr 2016 berichtete eine Literaturrecherche in der Zeitschrift Addiction, dass nur 1% der Allgemeinbevölkerung Gabapentin missbraucht. Bei Menschen mit Verschreibungen für das Medikament stieg diese Zahl jedoch auf 40% bis 65%., Darüber hinaus wurde festgestellt, dass bei Menschen, die Opioide missbrauchen, der Prozentsatz, der auch Gabapentin missbraucht, auf 15% bis 22% geschätzt wurde. Ebenfalls in diesem Jahr veröffentlichte der Bundesstaat Kentucky Daten aus Autopsien, die an Menschen durchgeführt wurden, die an Drogenüberdosierungen starben. Die Daten zeigten das Vorhandensein von gabapentin neben tödlichen Opioiden wie heroin und fentanyl. Tatsächlich war Gabapentin bei diesen Autopsien die am häufigsten nachgewiesene Substanz.
Also, was ist die Gefahr?, Nun, wenn Gabapentin auf diese Weise erholsam angewendet wird, wird es oft in Dosen eingenommen, die viel größer sind als die typische legitime therapeutische Dosis. Einige Benutzer berichten, dass sie bis zu 5,000 Milligramm gleichzeitig einnehmen, was fast dem 2,5-fachen der üblichen verschriebenen Tagesdosis von 1,800 mg entspricht. Bei diesen hohen Dosen kann Gabapentin, wie viele andere Medikamente gegen Anfälle, übertriebene Nebenwirkungen hervorrufen, einschließlich kontraintuitiver Anfälle.
In dieser Hinsicht scheint dieses Problem mit Gabapentin ein bisschen ein perfekter Sturm zu sein., Erstens wird Gabapentin gegen Schmerzen verschrieben, und da kein Arzt einen Patienten mit Schmerzen sehen möchte, kann dies ein wenig Nachsicht bei der Verschreibung von Praktiken und Mengengrenzen für dieses Medikament fördern.
Zweitens wird Gabapentin oft off-Label verschrieben, so dass dies ein bisschen ein „anything goes“ und „let‘ s try it and see if it works“ Gefühl unter den Verschreibern und ihren Patienten fördern kann, ermutigend Experimentieren mit Dosen und Dosierungsfrequenz.,
Drittens ist Gabapentin kein kontrollierter Stoff, und da die üblichen Richtlinien und Einschränkungen für die Verschreibung und Abgabe großer Mengen solcher Substanzen nicht für Gabapentin gelten, kann dies zu einer geringeren Überwachung seiner Verwendung und weniger Warnungen für seinen potenziellen Missbrauch führen.,
Viertens ist Gabapentin kein Opioid und dies kann ein relatives und falsches Sicherheitsgefühl in Bezug auf seine Verwendung fördern und die Besorgnis über sein Missbrauchspotenzial verringern
Schließlich ist Gabapentin häufig in großen Mengen verschrieben und von den meisten verschreibungspflichtigen Plänen mit einem niedrigen Generikum copay abgedeckt.,
Der Missbrauch von Gabapentin (mit oder ohne Rezept) muss auf dem Radar von Zahnärzten sein, da es nicht nur additive Nebenwirkungen, sondern auch schwerwiegende Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Medikamenten hervorrufen kann, die wir häufig bei zahnärztlichen Eingriffen anwenden, z. B. zur Selbstsedierung oder zur Behandlung von postoperativen Schmerzen. Selbst aus legitimen Gründen erhöht Gabapentin in Kombination mit Opioiden das Risiko für Atemdepression und Tod.,
Es ist wichtig, Patienten bei der Überprüfung ihrer Krankengeschichte nach verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten zu fragen Denken Sie daran, dass Patienten zwar möglicherweise nicht bereit sind, Opioide oder andere Substanzen zu missbrauchen, aber möglicherweise bereit sind, Gabapentin zuzugeben. Dies könnte es uns erleichtern, Patienten zu identifizieren, bei denen während und nach zahnärztlichen Eingriffen ein erhöhtes Risiko besteht.
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Vaping: das neue Gateway-Medikament und was Zahnärzte tun können
‚ Aber warum? Ich fühle mich gut!,‘
Tom Viola, RPh, CCP, hat einen Ruf als internationale Autorität auf die zahnärztliche Pharmakologie. Viola ist an der Fakultät für 10 Dental Professional Degree Programme und hat Studenten in Chemie, Anatomie und Physiologie, Pathophysiologie, Pharmakologie und Lokalanästhesie unterrichtet. Darüber hinaus hat er Hunderte praktizierender Hygieniker in Zertifizierungskursen für Lokalanästhesie unterrichtet. Er ist bekannt für seine Beiträge zu vielen Zahnzeitschriften in den Bereichen Pharmakologie, Schmerzmanagement und Lokalanästhesie. Für weitere Informationen, besuchen Sie tomviola.,com oder kontaktieren Sie ihn unter [email protected].