Madame Lelica

Sind Sie zuversichtlich, die Diagnose?

• Worauf Sie in der Anamnese achten sollten

Pityrosporum folliculitis ist ein Zustand, bei dem die Haarfollikel der Talgdrüsen (oberer Rumpf, Schultern und gelegentlich Kopf und Nacken) mit Pityrosporum-Hefen (Malassezia) infiziert sind, was klinisch zu entzündlichen Papeln und Pusteln führt.

Patienten mit Pityrosporum-Follikulitis klagen typischerweise über Pickel oder Beulen, die juckend sein können, am oberen Rumpf und an den Schultern., Der Ausbruch ist oft seit vielen Monaten vorhanden. Patienten glauben manchmal, dass sie Akne am Rumpf haben, da die beiden Zustände sehr ähnlich sein können. Die Schwere kann wachsen und schwinden, abhängig von Aktivität, Jahreszeit und anderen Faktoren.

Fragen Sie, ob der Patient fettige Haut hat oder viel schwitzt, was zu einem Pityrosporum-Überwachsen führen kann. Fragen Sie nach einer Vorgeschichte von Immunschwäche, Krebs, Diabetes oder der Verwendung von Antibiotika oder Kortikosteroiden, da dies die Wahrscheinlichkeit einer Pityrosporum-Follikulitis erhöhen kann.,

• Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung

Die charakteristischen physikalischen Befunde bei Pityrosporum folliculitis sind symmetrisch angeordnete monomorphe 1-3mm follikuläre fleischfarbene bis erythematöse Papeln und Pusteln auf Rücken, Brust (Abbildung 1), Schultern und seltener Kopf und Nacken. Im Gegensatz zu Akne vulgaris tritt Pityrosporum folliculitis nicht mit Komedonen (Mitessern und Whiteheads), Knötchen oder Zysten auf., Patienten können jedoch beide Zustände gleichzeitig haben, da beide häufig junge Menschen betreffen und die Verwendung von Antibiotika gegen Akne das Überwachsen der Hefen, die Pityrosporum Follikulitis verursachen, auslösen kann.

Abbildung 1.

• Erwartete Ergebnisse diagnostischer Studien

Die Diagnose einer Pityrosporum-Follikulitis wird normalerweise basierend auf klinischen Befunden und dem Ansprechen auf die Therapie gestellt. Die Mikroskopie von Material, das von Pusteln abgekratzt wird, kann jedoch hilfreich sein, wenn die Diagnose unklar ist. Man kann eine Pustel mit einer #15-Klinge abkratzen; Verteilen Sie das exprimierte Material auf einem Objektträger; und behandeln Sie mit Kaliumhydroxid, Swartz Lamkins, oder Chlorazol black E Farbstoff vor dem mikroskopischen Betrachten. Knospende Hefe sind die charakteristischen Merkmale., Dies steht im Gegensatz zu Tinea versicolor, das auch durch Malassezia-Hefen verursacht wird, aber Pseudohyphusformen aufweist.

Pilzkultur wird selten bei der Diagnose von Pityrosporum-Follikulitis verwendet, da die verursachenden Hefen nicht auf Standardpilzmedien wachsen. Um eine Pityrosporum-Follikulitis durch Pilzkultur zu diagnostizieren, muss das mikrobiologische Labor auf die vermutete Diagnose aufmerksam gemacht werden, damit der Pilz auf Medien mit Olivenöl oder einer anderen Lipidquelle wachsen kann.,

Ebenso ist eine Biopsie der Pityrosporumfollikulitis normalerweise nicht erforderlich, dies kann jedoch in verwirrenden Fällen hilfreich sein. Die Histopathologie zeigt erweiterte Follikelöffnungen mit Keratinstopfen, Zelltrümmern und einem gemischten entzündlichen Infiltrat. Spezielle Pilzflecken können knospende Hefeformen und Sporen innerhalb des Follikels hervorheben.

* Diagnosebestätigung

Die Differentialdiagnose der Pityrosporum-Follikulitis umfasst bakterielle Follikulitis, eosinophile pustulöse Follikulitis, Akne vulgaris, Steroidakne und Insektenstiche.,

Bakterielle Follikulitis kann ein sehr ähnliches Aussehen wie Pityrosporum-Follikulitis haben, betrifft jedoch typischerweise nicht-krautige Bereiche wie Oberschenkel und Gesäß und nicht den oberen Rumpf. Kulturen wachsen oft Staphylococcus-Bakterien und Läsionen reagieren in der Regel auf orale Antibiotika.

Die eosinophile pustulöse Follikulitis tritt auch bei Papulopusteln am oberen Rumpf und im Gesicht auf, tritt jedoch in drei verschiedenen klinischen Umgebungen auf: einer klassischen Form bei japanischen Männern, einer humanen Immunschwächevirus (HIV)-assoziierten Form und einer infantilen Form., Färbung von Abstrichen von Pusteln zeigt Eosinophile.

Akne vulgaris kann von Pityrosporum folliculitis unterschieden werden, da Akne häufig das Gesicht sowie den oberen Rumpf und die Schultern betrifft. Es ist selten juckt. Es ist oft polymorph, mit Komedonen, Zysten und Knötchen, die oft zusätzlich zu Papulopusteln vorhanden sind. Die beiden Bedingungen können jedoch koexistieren.

Steroidakne tritt am häufigsten bei systemischer Kortikosteroidanwendung auf, kann aber auch bei topischen Kortikosteroiden auftreten. Es präsentiert sich als monomorphe Papeln und Pusteln am oberen Stamm., Es ist möglich, dass einige Fälle tatsächlich eine Pityrosporumfollikulitis darstellen können, die durch Kortikosteroidanwendung oder okklusive Kortikosteroidsalben hervorgerufen wird.

Insektenstiche sind typischerweise am Körper verstreut und nicht symmetrisch am oberen Stamm.

Wer ist gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken?

Pityrosporum (Malassezia) Arten vorhanden sind schätzungsweise 92% der Bevölkerung der Welt als Teil der normalen hautflora. Ihre Prävalenz ist in Gebieten mit hoher Hitze und Luftfeuchtigkeit am höchsten.,

Pityrosporum Folliculitis betrifft typischerweise Jugendliche und junge Erwachsene, vermutlich aufgrund ihrer relativ aktiven Talgdrüsen. Da Pityrosporum-Hefen nicht ohne exogene Lipide wachsen können, verwenden sie die im menschlichen Talg enthaltenen Triglyceride als Brennstoff. Personen, die immungeschwächt sind, Diabetiker sind oder orale Antibiotika oder systemische Kortikosteroide einnehmen, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt.

Was ist die Ursache der Krankheit?

* Ätiologie

Pityrosporum folliculitis wird durch eine Entzündungsreaktion auf Malassezia-Hefen, einen normalen Bestandteil der Hautflora, verursacht., Bei der Pityrosporumfollikulitis wachsen die Hefe im Haarfollikel und verwenden den Talg im Follikel als Brennstoff.

Malassezia ist nicht in der Lage, seine eigenen Fettsäuren zu synthetisieren, und verwendet eine Reihe von Lipaseenzymen, um Wirts-Triglyceride in freie Fettsäuren zu spalten, die sie dann verwenden, um ihre eigenen mittellangen und langkettigen Fettsäuren aufzubauen. Die Anwesenheit der Hefe im Follikel und die chemischen Verbindungen, die sie produziert, lösen eine Entzündungsreaktion aus, indem sie das Komplementsystem aktivieren.

Zu den beteiligten Entzündungszellen gehören Makrophagen, Lymphozyten und Neutrophile., Das Ergebnis der Entzündung sind rote juckende Pusteln und Papeln.

• Pathophysiologie Es wird angenommen, dass Patienten mit systemischen Antibiotika ein höheres Risiko für Pityrosporum-Follikulitis haben, da die normale bakterielle Hautflora unspezifisch abgetötet wird und Pityrosporum eine Nische zum Überwachsen hat. In ähnlicher Weise können Personen mit Diabetes, HIV oder Prednison oder anderen Immunsuppressiva Pityrosporum-Populationen möglicherweise nicht kontrollieren, was zu einem Überwachsen der Follikel führt. Die Störung wurde auch während der Schwangerschaft berichtet.,

Systemische Implikationen und Komplikationen

Pityrosporum folliculitis ist häufig, und seine Diagnose sollte keine involvierte Aufarbeitung für systemische Erkrankungen veranlassen. Es lohnt sich jedoch, den Patienten nach Risikofaktoren für Diabetes und Immunschwäche zu befragen und eine Arzneimittelanamnese einzunehmen.,

Behandlungsmöglichkeiten

MEDIZINISCH

Topisch (empfohlen als Ergänzung zur oralen Therapie, nicht als Monotherapie) Ketoconazol 2% Lotion: täglich angewendet, dann ein 2% Ketoconazol Shampoo 2-3 mal wöchentlich zur Wartung verwendet

• Econazolnitrat 1% Creme täglich

• Clotrimazol 1% Creme täglich

• Ciclopiroxolamin 1% ige Lösung täglich

• Selensulfid 1% oder 2.,ly

Oral

• Fluconazol 100-200 mg oral täglich für 2-3 wochen, und dann 200 mg einmal monatlich für wartung

• Itraconazol 200 mg oral täglich für 7 tage, und dann 400 mg einmal monatlich für wartung

• Isotretinoin 1 mg/kg/Tag für 16-20 wochen für p>

CHIRURGISCH

Nicht anwendbar

PHYSISCH

Eine kleine Studie in Korea schlug vor, dass eine photodynamische Therapie mit Methyl-5-Aminolevulinsäure eine nützliche Modalität für Patienten mit Pityrosporum-Follikulitis sein kann Kontraindikationen für medizinische Therapien.,

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

Das wichtigste Prinzip bei der Behandlung von Pityrosporumfollikulitis ist die Beseitigung prädisponierender Faktoren, wenn möglich. Wenn der Patient beispielsweise orale Antibiotika erhält, kann das Absetzen der Antibiotika zu einer Verbesserung der Follikulitis ohne spezifische Behandlung führen.

Das zweite Prinzip der Behandlung von Pityrosporum-Follikulitis besteht darin, dass der Zustand chronisch sein und je nach Jahreszeit und Aktivitätsniveau des Patienten abnehmen und abnehmen kann., Daher ist die Implementierung eines Erhaltungsregimes, das aus topischen (oder selten oralen) Antimykotika besteht, wichtig, um Rückfällen vorzubeugen.

Da topische Antimykotika und Waschungen nicht gut in den Haarfollikel eindringen, erfolgt die Erstbehandlung im Allgemeinen mit oralen Antimykotika. Eine Verbesserung wird innerhalb von 1-2 Monaten erwartet. Aufgrund ihrer potenziellen Hepatotoxizität sind orale Antimykotika bei Patienten mit Lebererkrankungen kontraindiziert, und Leberfunktionstests werden für eine längere Anwendung empfohlen.,

Topische Antimykotika und Shampoos können gleichzeitig verwendet werden, um den Gesamttransport von Pityrosporum zu reduzieren und die Verbesserung aufrechtzuerhalten.

Orales Isotretinoin in Akne-Dosierungen kann aufgrund seiner antiseborrhoischen Eigenschaften in Betracht gezogen werden, wenn andere Behandlungen fehlschlagen oder nicht angewendet werden können. Dieses Medikament birgt zahlreiche potenzielle Risiken, einschließlich Teratogenität, Hepatotoxizität, Erhöhung der Lipide und Stimmungsstörungen.,

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Patientenverwaltung zu berücksichtigen sind

Patienten sollten 2-3 Monate nach Beginn der Therapie bei Pityrosporumfollikulitis beobachtet werden, um festzustellen, ob die Therapie wirksam war und um Leberfunktionstests zu überprüfen, ob orale Antimykotika verwendet wurden. Wenn der Patient zunächst nur mit topischen Antimykotika behandelt wurde und sich nicht geklärt hat, sollten orale Antimykotika eingesetzt werden, sofern dies nicht kontraindiziert ist.,

Die Erhaltungstherapie wird mit topischen Antimykotika (Ketoconazol, Econazol, Clotrimazol, Ciclopiroxolamin) und Shampoos (Ketoconazol, Selensulfid) 2-3 mal wöchentlich angewendet. Es wird empfohlen, Fällungsfaktoren wie orale Antibiotika und Kortikosteroide weiterhin zu vermeiden.

Betrachten Sie Pityrosporumfollikulitis bei Patienten, die während einer Chemotherapie mit EGFR-Inhibitoren (Epidermal Growth Factor Receptor) einen akneiformen Ausbruch entwickeln. Solche Fälle wurden berichtet und es kann erwartet werden, dass sie häufiger auftreten, da diese Mittel eine breitere Verwendung finden.,

Was ist der Beweis?

Ayers, K, Sweeney, SM, Wiss, K. „Pityrosporum folliculitis: Diagnose und management in 6 weibliche Jugendliche mit Akne vulgaris“. Arch Pediatric Adolescent Med. Vol. 159. 2005. s. 64-7. (In dieser Studie zeigten alle sechs Patienten, die widerspenstige Akne vulgaris und Pityrosporum folliculitis hatten, eine deutliche Verbesserung bei oralen und topischen Antimykotika. Obwohl die Studie klein war, zeigt sie, dass Pityrosporum-Follikulitis bei der Behandlung von Akne vulgaris mehrere Dosen oraler Antimykotika und die Aufrechterhaltung topischer Antimykotika erfordern kann.,)

Bäck, O, Faergemann J, Hörnqvist, R. „Pityrosporum Follikulitis: eine häufige Erkrankung der Jungen und mittleren Alters“. Ich bin Acad Dermatol. Vol. 12. 1985. s. 56-61. (In einer einundfünfzig-Patienten-Studie wurde eine deutliche Verbesserung bei Patienten beobachtet, die wegen Pityrosporumfollikulitis behandelt wurden. Die Behandlungsansätze umfassten Selensulfid-Shampoo, topisches Econazol und 50% Propylenglykol in Wasser. Wenn die Behandlung zumindest zeitweise nicht fortgesetzt wurde, verschlechterte sich der Zustand des Patienten.)

Faergemann, J. „die Derzeitige Behandlung von kutanen Pityrosporum und Candida-Infektionen“., Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). Vol. 121. 1986. pp. 109-16. (Ein prägnanter Artikel, der Methoden zur Behandlung von Pityrosporum-Erkrankungen beschreibt. Empfohlene Behandlung für Pityrosporum Follikulitis umfasst sowohl Ketoconazol und 50% Propylenglykol in Wasser.)

Lee, JW, Kim BJ, Kim, MN. „Photodynamische Therapie: neue Behandlung für widerspenstige Malassezia Follikulitis“. Laser-Op. Vol. 42. 2010. pp. 192-6., (Dies ist eine kleine Studie unter Verwendung der photodynamischen Therapie mit Methylaminolevulinat; Die Autoren erkennen an, dass, während bei mehreren Patienten eine gewisse Verbesserung festgestellt wurde, eine weitere Studie gerechtfertigt ist, um festzustellen, ob dies eine lohnende Behandlung für die Erkrankung ist.)

Levin, NA. „Über spaghetti und Fleischbällchen: Haut-Erkrankungen, die mit der Malassezia-Hefen“. Dermatol Nur Jan-Feb. Vol. 21. 2009. s. 7-13. (Ein Übersichtsartikel, der Symptome, Pathologie und Behandlung von Pityrosporumfollikulitis und anderen Malessezia-Erkrankungen beschreibt.)

Parsad, D, Saini R, Negi, KS., „Die Kurzfristige Behandlung von Pityrosporum folliculitis: a double-blind placebo-controlled study“. J Eur Acad Dermatol Venereol. Vol. 11. 1998. pp. 188-90. (In dieser doppelblinden 27-Teilnehmer-Studie zeigten diejenigen, die mit oralen Dosen des Breitspektrum-Antimykotikums Itraconazol behandelt wurden, eine deutliche Verbesserung gegenüber denen, die ein Placebo erhielten.)

Rubenstein, RM, Malerich, SA. „Malassezia (Pityrosporum) Follikulitis“. Das Journal für klinische und ästhetische Dermatologie.. Vol. 7. 2014. s. 37-41., (Ein Fallbericht und review der Literatur mit Schwerpunkt auf der Pathophysiologie und Behandlung von Pityrosporum Follikulitis)