Madame Lelica

Einführung

Akute oder chronische Entzündung des infrapatellaren Fat Pad (IFP) ist eine häufige Quelle des vorderen Knies Schmerzen; auch Hoffa-Krankheit, Fettpolster-Syndrom oder Hoffitis genannt. Das Fat Pad-Syndrom wurde erstmals 1904 von Albert Hoffa gemeldet .,

Anatomie / Biomechanik

Das IFP befindet sich im vorderen Kniefach als eine Masse von Fettgewebe, das intrakapsulär liegt, aber extra synovial (extraartikulär) ist.

Grenzen:

• Nach vorne durch den unteren Pol der Patella und alar Falten.
• Inferior durch die vordere Tibia, das Intermeniskalband, die Meniskushörner und die infrapatellare Bursa
• Anterior durch die Patellasehne, das Patellarband und die Gelenkkapsel
• Posterior durch die Femurkondylen, die interkondylare Kerbe und die Synovialmembran.,

Anhänge:

• Die interkondyläre Kerbe über das Ligamentum mucosum,
• Vordere Hörner der Menisken
• Das proximale Ende der Patellasehne
• Der untere Pol der Patella

Das IFP, das hauptsächlich vom hinteren Tibialnerv innerviert wird, kann sowohl lokalisierte als auch starke Knieschmerzen verursachen., Dies könnte auf das Vorhandensein von Typ über Nervenenden zurückgeführt werden, die durch mechanische Verformung oder chemische Schmerzmediatoren aktiviert werden könnten. Substanz P-Nervenfasern sind auch bei Personen mit Schmerzen im vorderen Knie vorhanden, insbesondere wenn das infrapatellare Fettpolster entzündet ist. Als mögliche Quelle für Entzündungen und Schmerzen betrachteten einige Autoren das Fettpolster als Schlüsselstruktur bei Patellarsehnenopathie und Arthrose.

Das IFP ist eine dynamische Struktur. Es verändert Position, Druck und Volumen im gesamten Kniegelenk., Wenn sich das Knie in die Flexion bewegt, wird der superolaterale Teil des Fettpolsters entspannt, frei expansiv und bewegt sich posterior. In der Verlängerung liegt das IFP zwischen der lateralen Patella-Facette und der Quadrizepssehne. Daher sind die am häufigsten beobachteten Symptome mit einer Erweiterung verbunden. Es könnte jedoch auch in der Flexion gesehen werden, wo Schmerzen durch das eingeschlossene IFP zwischen der Patellasehne und dem vorderen Femur hervorgerufen werden.

IFP erleichtert das Gleiten zwischen Oberschenkelkondylen und Gelenkkapsel., Die Kniemechanik kann verändert werden, wenn eine Adhäsion im Fettpolster vorliegt, die die Position der Patella und der Patellasehne verändert. Folglich wird die Wirksamkeit des Streckmechanismus beeinträchtigt, wodurch das effektive Moment verringert wird und größere Anforderungen an den Quadrizeps gestellt werden, um die gleiche Knieverlängerungskraft zu erzeugen. Eine kürzere Patellarsehnenlänge beeinflusst die Patellarbeweglichkeit und schafft Widerstand gegen laterale Translation bei voller Ausdehnung.

Eine Studie zeigte eine verminderte Koordination zwischen medialen und lateralen Vastus-Muskel-Motoreinheiten bei Schmerzen im vorderen Knie., Ein anderer berichtete von einer signifikant späteren Aktivierung und einer verringerten Amplitude der Kontraktion des Quadrizeps während des Treppensteigens nach Injektion des Fettpolsters mit einer schmerzhaften hypertonischen Kochsalzlösung. Das inhibierte Fettpolster führte zu einer erhöhten patellofemoralen Belastung und einer reduzierten Quadrizepsaktivierung. Die genaue Assoziation von Fettpolster und Kniebiomechanik muss jedoch weiter untersucht werden.

Metabolischer Einfluss des infrapatellaren Fettpolsters

Frühe Studien berichteten, dass das Fettpolster eine Gleitmittelstruktur war, die den Fluss von Synovialflüssigkeit im Gelenk erleichterte., In der Folge wurde deutlich, dass das IFP aufgrund seiner komplexen Neurovaskularität anspruchsvollere Funktionen bietet.

Das IFP gilt als Hersteller vieler entzündungsvermittelnder Substanzen, die in Verbindung mit OA gefunden werden. Als Fettgewebe scheidet IFP hauptsächlich Fettsäuren aus, die für ihre entzündungsfördernde Wirkung bekannt sind. Fettgewebe speichert auch Immunzellen, eine weitere potenzielle Quelle von Entzündungsmediatorsubstanzen., Darüber hinaus zeigte eine Studie, dass IFP aktiv IL-6 und seinen löslichen Rezeptor sIL-6R in relativ höheren Konzentrationen im Vergleich zu anderen Fettgeweben absondert.

Es wurde festgestellt, dass IFP mesenchymale Stammzellen mit erhöhter chondrogener Aktivität freisetzt, aber dieser Befund erfordert weitere Untersuchungen .Es wird auch berichtet, dass die Regulation der Glykosaminoglykanfreisetzung, eine Quelle reparativer Zellen, die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine im Zusammenhang mit erhöhtem BMI und die Kollagenfreisetzung Funktionen von IFP sind.,

Duran et al untersuchten das IFP-Volumen und stellten fest, dass es bei Patellarknorpeldefekten abnimmt.

Pathophysiologie / Krankheitsbild

Über die Entwicklung des Fat Pad-Syndroms ist wenig bekannt. Die anatomische Lage des IFP setzt es mechanischer Belastung aus, insbesondere während der Ausdehnung. Überbeanspruchung oder wiederholtes Mikrotrauma durch Sport oder Stürze führen zu Hypertrophie. Wenn sich das Fettpolster nicht erholt, kann es sich chronisch entzünden, was bei nicht ordnungsgemäßer Behandlung zu Fibrose und Ossifikation führen kann.,

Vorwiegend bei jungen Frauen gelten Sprungsportarten und ligamentöse Laxität als Risikofaktoren für die Hoffa-Krankheit.

Diagnose / körperliche Untersuchung

Das entzündete Fettpolster ist oft vergrößert, fest in der Konsistenz und leicht zu palpieren. Hoffas Test kann durchgeführt werden. Um eine Schmerzprovokation in benachbarten Strukturen zu vermeiden und falsche Ergebnisse zu erzielen, schlugen Krumar et al.eine Modifikation des Hoffa-Tests vor. Dies beinhaltet die passive erzwungene Hyperextension des Knies, indem die Ferse angehoben und der vordere Druck auf die Tibia aufrechterhalten wird., Diese Position stimuliert Schmerzen ausschließlich im Fettpolster, wenn es entzündet ist.

Das Gleiten der Patella in alle vier Richtungen (medial, seitlich, überlegen und minderwertig) ist wichtig, um Adhäsion oder Bewegungseinschränkungen während der Kniebewegung zu erkennen, insbesondere bei Überstreckung. Schmerzen bei Hyperextension sind ein starker Indikator für das Vorhandensein von entzündetem IFP .

Die Untersuchung sollte auch darauf abzielen, andere Strahlenpathologien, insbesondere von Wirbelsäule und Hüfte, auszuschließen.,

Differenzierung

Das Fat Pad-Syndrom kann eine primäre Störung oder sekundär zu anderen Pathologien wie Meniskusverletzungen und / oder Bandrissen sein. Die Prävalenz ist nicht weit verbreitet, jedoch berichteten zwei Studien über isolierte Fettpolster in 1% der Fälle von Schmerzen im vorderen Knie und 6, 8% als sekundäre Störung. Synovitis und Schwellung des Fettpolsters wurden nach einem vorderen Kreuzbandriss (ACL) berichtet.,

Eine detaillierte Anamnese und Befunde zur funktionellen Beurteilung sind wichtig, um das Fat Pad-Syndrom von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, wie zum Beispiel : patellar lateral femoral friction syndrome, Impingement der infrapatellar plica und Arthrofibrosisor „cyclops syndrome“. In der Diskussion in diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Eigenschaften jeder Bedingung.

Symptome des Fat Pad-Syndroms sind Schmerzen im vorderen Knie, oft retropatellar und infrapatellar. Patellofemoraler Crepitus kann vorhanden sein, mit Kniebelastung wie Treppensteigen, Hocken, Springen und Laufen., Erguss und verminderter ROM werden oft mit entzündetem IFP gesehen.

Schmerzen und / oder Beschwerden bei langen Spaziergängen, flachen Schuhen und längerem Stehen beziehen sich hauptsächlich auf das Fat Pad-Syndrom. Schmerzen, die durch Bergauf-oder Bergabgehen entstehen, sind ein Merkmal von PFPS.

Imaging

Die MRT ist die beste bildgebende Technik bei der Diagnose von IFP-Entzündungen. Ödeme des oberen / hinteren Fettpolsters, entzündete infrapatellare Bursa werden leicht durch Magnetresonanz erkannt., Es wird jedoch empfohlen , den Patienten nur zur MRT zu überweisen, um andere Pathologien auszuschließen, insbesondere wenn in der Vorgeschichte ein Trauma aufgetreten ist .

Die dynamische sonographische Beurteilung ergab eine superolaterale Fettpolstereinwirkung, die mit der Assoziation mit einem wahrgenommenen engen Iliotibialband verbunden ist.

Management

Patienten werden oft konservative Behandlung und Physiotherapie verschrieben. Wenn die Symptome anhalten. andere Ansätze werden eingeführt.,

Diagnostische und therapeutische Injektionen von Lokalanästhetika und Steroiden in das Fettpolster führten zu sofortiger Schmerzlinderung und Bewegungsrekonstruktion.

Die arthroskopische Resektion in zwei Studien führte zu Verbesserungen sowohl am Cincinnati Rating System als auch am Lysholm Knee Score.

Eine durchschnittliche Verbesserung von 4.83 auf VAS wurde nach Ultraschall geführte Alkoholablation von House und Connell berichtet

Siehe die Fallberichte in diesem Artikel über verschiedene Management-Ansätze zu lernen.,

Management des akuten Fettpolstersyndroms

• Dies tritt normalerweise als Folge von Stürzen, direktem Knietrauma oder nach Knieoperationen aufgrund arthroskopischer Geräte auf.
• Eismassage ist sehr nützlich, um akute Symptome zu lindern. Es könnte gefolgt werden durch taping zu lindern druck aus dem fett pad.
• Flachfußverschleiß sollte vermieden werden, um die IFP-Belastung zu minimieren.
• Beratung patienten zu vermeiden provokative aktivitäten, bis die akuten symptome lösen.,

Management des chronischen Fettpolstersyndroms

• Normalerweise gibt es keine Vorgeschichte von Traumata
• Biomechanische Anomalien, wie übermäßige Hyperextension, sollten angesprochen werden, um das IFP-Laden zu verringern
• Um die hyperextension, ein relativ erhöhter Schuh wird empfohlen
• Bewegungsbewusstsein und Aufklärung sind in diesem Stadium wichtig
• Kniegerichtübungen durchführen.,
• Quadrizeps und vordere Hüftdehnung verbessern die IFP-Restriktionssymptome.
• Es gibt einen signifikanten Einfluss von hohem BMI und Fettleibigkeit auf Knie-OA und Fettpolster-Syndrom. Ein 18-monatiger RCT untersuchte die Wirkung eines Gewichtsverlustprogramms (Bewegung und/oder Diät) auf das IFP. Die Studie berichtete über eine signifikante Verringerung des IFP-Volumens als Folge von Gewichtsverlust und Veränderungen des Körperfettanteils, die hauptsächlich durch die Kombination von Bewegung und Ernährung erreicht wurden.