Original – Redakteure Jonas Vangindertael
Top-Autoren – Aarti Sareen, Emma Guettard, Jonas Vangindertael, Liza De Dobbeleer und Niels Cloet
Definition/Beschreibung
das facettensyndrom ist eine artikuläre Störung im Zusammenhang mit der lumbalen Facettengelenke und Ihre innervationen, und produziert lokale und ausstrahlende Schmerzen. Ghormley war der erste, der das „Facettensyndrom“ durch Rücken-und/oder Beinschmerzen infolge mechanischer Reizung eines unteren lumbalen Zygapophysialgelenks charakterisierte., Dies ist mehr als 20 Jahre her, aber das Facettengelenk wurde zunehmend als wichtige Ursache für Rückenschmerzen erkannt.
Übermäßige Rotation, Streckung oder Beugung der Wirbelsäule (wiederholte Überbeanspruchung) kann zu degenerativen Veränderungen des Gelenkknorpels führen und degenerative Veränderungen anderer Strukturen einschließlich der Bandscheibe beinhalten. . Die Belastung des lumbalen Facettengelenks ist am höchsten bei Endbereichsverlängerung. Zusätzlich erhöhen sich mit einer Verringerung der Scheibenhöhe die mechanischen Belastungen der lumbalen Facette, was auch zu einer Degeneration der Facettengelenke führen kann.,
55% der Fälle des Facettensyndroms treten bei Halswirbeln und 31% bei der Lendenwirbelsäule auf. Dazu gehören alle Strukturen, die Teil des Facettengelenks sind, wie die Faserkapsel, die Synovialmembran, der hyaline Knorpel und der Knochen.
Nackenschmerzen aufgrund einer Beteiligung des zervikalen Facettengelenks sind als zervikales Facetten-Syndrom und Rückenschmerzen aufgrund einer Beteiligung des lumbalen Facettengelenks als lumbales Facetten-Syndrom bekannt.
Klinisch relevante Anatomie
Die Facettengelenke sind Gelenke im hinteren Teil der Wirbelsäule. In jedem Wirbelsäulenbewegungssegment befinden sich zwei Facettengelenke., Obwohl diese Gelenke am häufigsten als Facettengelenke bezeichnet werden, werden sie besser als Zygapophysialgelenke bezeichnet (abgekürzt als Z-Gelenke; auch allgemein als „Zygapophysialgelenke“ bezeichnet), ein Begriff, der von den griechischen Wurzeln Zygos abgeleitet ist, was Joch oder Brücke bedeutet, und Physis, was Auswuchs bedeutet. Diese „Überbrückung von Auswüchsen“ ist am leichtesten von einer Seitenansicht aus zu sehen, wo die Z-Gelenkbrücken an die Wirbel angrenzen., Der Begriff Facettengelenk ist eine falsche Bezeichnung, da das Gelenk zwischen benachbarten Zygapophysenprozessen und nicht zwischen Facetten auftritt, bei denen es sich um den Gelenkknorpel handelt, der kleine Gelenke im Körper auskleidet (z. B. Phalangen, costotransverse und costovertebrale Gelenke). Dieses Gelenk wird manchmal auch als Apophysengelenk oder posteriores Zwischenwirbelgelenk bezeichnet.
Weiter die detaillierte Anatomie und klinische Anatomie können von hier gelernt werden .
Epidemiologie
Nach Binder D et al., es wurde geschätzt, dass die Pathologie der Facettengelenke bei 15-52% der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen einen Beitrag leistet. Die Prävalenz isolierter Facettengelenkschmerzen kann jedoch nur 4% betragen. Wichtiger ist das Vorhandensein einer Facettengelenkarthrose in verschiedenen Altersgruppen. In einer Studie von Eubanks et al. es gab eine Prävalenzrate von Facettenarthrose auf 647 cadaveric lumbalen Stacheln. 57 Prozent der Proben zwischen 20 und 29 Jahren und 93% der Proben zwischen 40 und 49 Jahren wiesen Anzeichen einer Facettenarthrose auf. Im Alter von 60 Jahren zeigten 100% der Proben eine ausgeprägte Facettenarthrose., Die höchste Prävalenz und darüber hinaus die größte Schwere der Arthrose wurden bei L4–L5 gefunden. Das Facettengelenksyndrom tritt häufiger bei älteren Menschen auf, da sich Veränderungen an den Gelenken mit zunehmendem Alter entwickeln.
Ätiologie
Die Hypothese, dass Bandscheibendegeneration und Bandscheibenverengung eine sinnvolle Rolle bei der Funktionsstörung der Facettengelenke durch erhöhte Belastung und nachfolgende Arthrose spielen , wird oft zitiert, muss aber noch durch ausreichende Beweise gestützt werden., In seltenen Fällen können Facettengelenksschmerzen als Folge eines traumatischen Ereignisses auftreten, sind jedoch häufiger das Ergebnis von sich wiederholendem Stress und/oder kumulativem Low-Level-Trauma. Daten aus Leichenstudien haben gezeigt, dass anatomische Veränderungen bei anhaltender Flexion schneller auftreten als bei sich wiederholenden Bewegungen. Obwohl die Studien ein theoretisches Modell der Degeneration liefern, können Leichen keine Schmerzen erfahren und die viskoelastischen Materialien können veränderte Eigenschaften haben.,
In der oberen Lendenwirbelsäule ist die größte Menge an Gelenkverlagerung und-belastung mit lateraler Flexion oder seitlicher Biegung in den ersten drei Paaren von Facettengelenken (L1-L2; L2-L3; L3-L4) verbunden. Die beiden untersten Ebenen (L4-L5; L5-S1) erfahren die größte Belastung während der Vorwärtsflexion. Die resultierende Entzündung bewirkt, dass das Gelenk anschwillt, was zu einer Dehnung der Kapsel und anschließender Schmerzbildung führt. Die Schwellung kann auch die nahe gelegenen Spinalnerven reizen, was zu Krämpfen der tiefen Haltungsparaspinalmuskulatur führt (ex. M. Multifidus)., Prädisponierende Faktoren für lumbale Facettengelenkschmerzen sind Spondylolisthesis, Spondylolyse, degenerative Bandscheibenerkrankungen und fortgeschrittenes Alter.
Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild
Zygapophysengelenksschmerzen werden lokal als einseitige Rückenschmerzen empfunden, die sich bei starker Belastung über die gesamte Extremität ausbreiten können. Die Schmerzquelle muss durch klinische Untersuchung bestätigt werden. Die Gelenkkapsel erzeugt eher Schmerzen als der Gelenkknorpel oder das Synovium., Alle lumbalen Facettengelenke sind in der Lage, Schmerzen zu erzeugen, die sich auf die Leistengegend beziehen können (dies ist häufiger bei Erkrankungen des unteren Facettengelenks).
Das zervikale Facettensyndrom umfasst folgende Symptome:
- Axiale Nackenschmerzen (die selten an den Schultern vorbeistrahlen), am häufigsten einseitig
- Schmerzen mit und/oder Einschränkung der Streckung und Rotation
- Zärtlichkeit bei Palpation
- Strahlt Schmerzen lokal oder in die Schultern oder den oberen Rücken aus und strahlt selten vorne oder unten einen Arm oder in die Finger aus, wie ein Bandscheibenvorfall.,
Das lumbale Facettensyndrom kann durch folgende Symptome charakterisiert werden:
- Schmerzen oder Zärtlichkeit im unteren Rückenbereich.
- Lokale Zärtlichkeit / Steifheit entlang der Wirbelsäule im unteren Rückenbereich.
- Schmerzen, Steifheit oder Schwierigkeiten bei bestimmten Bewegungen (z. B. aufrecht stehen oder vom Stuhl aufstehen.,
- Schmerzen bei Hyperextension
- Überwiesene Schmerzen aus oberen Lenden Facettengelenken können sich in die Flanke, Hüfte und oberen lateralen Oberschenkel
- Überwiesene Schmerzen aus unteren Lenden Facettengelenken können tief in den Oberschenkel eindringen, seitlich und/oder posterior
- L4-L5 und L5-S1 Facettengelenke können Schmerzen beziehen, die sich in das distale laterale Bein erstrecken, und in seltenen Fällen auf den Fuß
Darüber hinaus ist das Facettengelenksyndrom bei älteren Menschen häufiger, da sich Veränderungen an den Gelenken mit zunehmendem Alter entwickeln., Akute Episoden von lumbalen und zervikalen Facettengelenksschmerzen sind typischerweise intermittierend, im Allgemeinen unvorhersehbar und treten einige Male pro Monat oder Jahr auf. Typischerweise wird es eine stärkere Verschlimmerung der Symptome mit Lumbalstreckung als Lumbalflexion geben. In einigen Fällen kann das Stehen etwas eingeschränkt sein, aber Sitzen und Fahren im Auto sind am provokativsten. Wiederkehrende schmerzhafte Episoden können sowohl in Timing als auch Ausmaß häufig und ziemlich unvorhersehbar sein. Eine falsche Diagnose kann zu Patienten führen, die die Vorstellung haben, dass dies ein psychosomatisches Problem ist.,
Arthrose ist nur einer von vielen entzündlichen Prozessen, die das Facettengelenk betreffen. Andere entzündliche Erkrankungen umfassen rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis, reaktive Arthritis, synoviale Impingement, Meniscoid-Einschluss, Chondromalacia facetae, Pseudogout, Synovialentzündung, villonoduläre Synovitis und akute chronische Infektion. Intrafazetale Synovialzysten können aufgrund von Dehnung und Druck auf benachbarte schmerzerzeugende Strukturen, Verkalkung und asymmetrischer Facettenhypertrophie eine Schmerzquelle sein.,
Differentialdiagnose
Über die Diagnose und Behandlung von lumbalen Zygapophysengelenksschmerzen wurde viel geschrieben. Eine Überprüfung der relevanten Literatur ergab widersprüchliche Beweise für eine Beziehung zwischen radiographischen Facettengelenkanomalien und facettenvermittelten Schmerzen. Dies kann teilweise auf die schlechte Zuverlässigkeit der lumbalen Diagnose „Facettengelenkssyndrom“ bei Patienten mit primären Rückenschmerzen zurückzuführen sein., Die „pseudoradikulären“ Überweisungsmuster der lumbalen Facettengelenke können den Schmerz eines Bandscheibenvorfalls nachahmen und die Unterscheidung zwischen den beiden Zuständen erschweren.
Das Facettengelenksyndrom ist nicht dasselbe wie die lumbale Spondylose, da die Spondylose eine Degeneration der Wirbel ist, während das Facettengelenksyndrom eine Degeneration der Facettengelenke ist, die den hinteren Aspekt der Wirbelsäule darstellen.,enic Schmerzsyndrom
Diagnostische Verfahren
Röntgen -, Computertomographie – (CT) – Scan der Wirbelsäule oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) Scan werden häufig verwendet, um dieses Syndrom zu diagnostizieren., Die einfache Radiographie liefert keine Informationen zur Feststellung der Diagnose des Facettengelenksyndroms, kann jedoch bei der Beurteilung des Degenerationsgrades helfen. Sobald die Degeneration auf der normalen Radiographie sichtbar ist, hat sie bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht.
Die funktionierende Diagnose von Facettenschmerzen, basierend auf Anamnese und klinischer Untersuchung, kann durch Durchführung eines Diagnoseblocks bestätigt werden. Eine positive Indikation ist, wenn der Patient nach einer Blockade eine Schmerzreduktion von 50% erfährt. Es beinhaltet die Injektion eines Arzneimittels in oder in der Nähe der Nerven, die das Facettengelenk versorgen., Wenn der Schmerz durch die Injektion nicht gelindert wird, ist es unwahrscheinlich, dass das Facettengelenk die Quelle des Schmerzes ist. Wenn diese Injektionen helfen, die Schmerzen zu lindern, können wir vorschlagen, dass der Schmerz vom Facettengelenk kommt., Normaler Gang
Ergebnis Misst
- Finger-Boden-Test
- Lendenwirbelsäule Rotation
- Schobers Index
- Visuelle analoge Skala
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Untersuchung
- Inspektion
Inspektion sollte eine Bewertung der paraspinalen Muskelfülle oder Asymmetrie, Zunahme oder Abnahme der Lendenlordose, Muskelatrophie oder Haltungsasymmetrie umfassen., Patienten mit chronischem Facettensyndrom können eine Abflachung der lendenlordotischen Kurven und eine Rotation oder laterale Biegung im Sakroiliakalgelenk oder Thorakolumbalbereich haben.
- Palpation
Der Prüfer sollte entlang der paravertebralen Regionen und direkt über die Querfortsätze palpieren, da die Facettengelenke nicht wirklich tastbar sind. Dies wird in einem Versuch durchgeführt, jeden Punkt Zärtlichkeit zu lokalisieren und zu reproduzieren, die in der Regel mit facettengelenkvermittelten Schmerzen vorhanden ist. In einigen Fällen können facettengelenksvermittelte Schmerzen in die Gesäß–oder hinteren Oberschenkelregionen ausstrahlen.,
- Bewegungsbereich
Der Bewegungsbereich sollte durch Flexion, Extension, laterale Biegung und Rotation beurteilt werden. Bei facettengelenksvermittelten Schmerzen im unteren Rückenbereich werden die Schmerzen häufig durch Hyperextension oder Rotation der Lendenwirbelsäule verstärkt und können entweder fokal oder strahlend sein.
- Flexibilität
Die Unflexibilität der Beckenmuskulatur kann sich direkt auf die Mechanik der lumbosakralen Wirbelsäule auswirken., Bei der Facettengelenkpathologie kann der Arzt eine abnormale Beckenneigung und-rotation der Hüfte als Folge von engen Kniesehnen, Hüftrotatoren und dem Quadratus feststellen, aber diese Befunde sind unspezifisch und können bei Patienten mit anderen Ursachen für Rückenschmerzen gefunden werden.
- Sensorische Untersuchung
Sensorische Untersuchung (leichte Berührung und Pinprick in einer dermatomalen Verteilung) Befunde sind normalerweise normal bei Personen mit Facettengelenkspathologie.
- Muskeldehnungsreflexe
Patienten mit facettengelenkvermittelten LBP haben normalerweise normale Muskeldehnungsreflexe., Radikuläre Befunde fehlen normalerweise, es sei denn, der Patient hat einen Nervenwurzelaufprall durch knöchernes Überwachsen oder eine Synovialzyste. Seite-zu-Seite-Asymmetrie sollte dazu führen, dass mögliche Nervenwurzeleinwirkungen in Betracht gezogen werden.
- Muskelkraft
Manuelle Muskeltests sind wichtig, um festzustellen, ob Schwäche vorliegt und ob die Verteilung der Schwäche einer einzelnen Wurzel, mehreren Wurzeln oder einem peripheren Nerv oder Plexus entspricht.,
Typischerweise sind manuelle Muskeltestergebnisse bei Personen mit Facettengelenkspathologie normal; Eine subtile Schwäche der Muskeln des Beckengürtels kann jedoch zu Anomalien der Beckenneigung beitragen. Diese subtile Schwäche kann mit Rumpf, Becken und unteren Extremitäten Erweiterung Asymmetrie geschätzt werden.
Spezielle test für LBA aufgrund facet joint gehören Kemp der test und Federung test.
Medizinisches Management
Die pharmakologische Therapie besteht üblicherweise aus der Verschreibung von Muskelrelaxantien, die von einem Arzt verschrieben werden, um akute Rückenschmerzen nach dem Facettengelenksyndrom zu behandeln., Die rezeptfreie pharmakologische Therapie umfasst: nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDS) und Paracetamol als erste Intervention zur Verringerung der LBP. Wenig Beweise stützen eine bestimmte Droge über eine andere. Standardbehandlung für Facettengelenksyndrom Schmerzen umfassen intraartikuläre Steroid-Injektionen und Radiofrequenzablation der medialen Äste, die die Gelenke innervieren. In wissenschaftlichen Artikeln zu dieser Standardbehandlung gibt es jedoch viele Kontroversen.
Cohen, S. P., et al untersuchte mehrere Publikationen über die Wirksamkeit von intraartikulären Steroidinjektionen und Radiofrequenzablationen der medialen Äste. In unkontrollierten Studien an Menschen, bei denen noch nie ein Facettengelenksyndrom diagnostiziert wurde, variiert die langfristige Linderung von Rückenschmerzen nach intraartikulärer Steroidinjektion zwischen 18% und 63%. In kontrollierten Studien sind die Ergebnisse umstritten. In der größten Studie berichten die Forscher über keinen signifikanten Unterschied zwischen Patienten, die kombinierte lokale Injektionen und Steroide im Vergleich zu salzhaltigen Injektionen erhielten., Cohen bestätigte auch, dass die Radiofrequenzablation der medialen Äste, die die Gelenke innervieren, eine wirksame Behandlung für das Facettengelenksyndrom ist. Leider gibt es nicht genug Studien, die demselben Protokoll folgen, um daraus eine Schlussfolgerung zu ziehen. Zum Beispiel spielt die Platzierung der Elektroden eine sehr entscheidende Rolle bei der Verarbeitung der Ergebnisse. Es gibt auch Kontroversen über die Langzeitwirkung der Radiofrequenzablation. Weitere Untersuchungen sollten bestätigen, ob die Radiofrequenzablation eine wirksame Behandlung bei Menschen mit Facettengelenkssyndrom ist.
Ribeiro LH et al., untersuchte die Wirksamkeit von Facettengelenkinjektionen gegenüber systemischer pharmakologischer Steroidanwendung bei Patienten mit der Diagnose Facettengelenksyndrom. Der Begriff Facettengelenksyndrom wird verwendet, um Rückenschmerzen zu definieren, die von den Facettengelenken ausgehen. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus einem konservativen Ansatz, obwohl aggressivere Interventionen, einschließlich intraartikulärer Injektionen und medialer Nervenblöcke, die zur Behandlung von facettenvermittelten Schmerzen verwendet werden. Mehrere Studien haben die Wirksamkeit dieser Interventionen bewertet, die Ergebnisse der Facettengelenkinjektion sind jedoch widersprüchlich., Basierend auf der vorherigen Studie kamen wir zu dem Schluss, dass beide Behandlungen wirksam waren, wobei die intraartikuläre Injektion von Steroiden der intramuskulären Injektion leicht überlegen war.
Physiotherapie-Management
Obwohl zahlreiche Studien konservatives Management für Rückenschmerzen untersucht haben, konnten wir derzeit keine veröffentlichten Untersuchungen des konservativen Managements finden, die speziell auf Facetten ausgerichtet sind Gelenkschmerzen. Die meisten Experten sind sich jedoch einig, dass die allgemeinen Prinzipien zur Behandlung unspezifischer gutartiger Rückenschmerzen angewendet werden können., Die anfängliche Behandlung von akuten Facettengelenksschmerzen konzentriert sich auf:
- Bildung
Die Aufklärung des Patienten umfasst die Erklärung des Problems oder der damit verbundenen Beeinträchtigung des Patienten, ohne ihn ängstlich zu machen. Es beinhaltet Schmerzerziehung, daher wird ein diplomatischer Ansatz empfohlen, um eine Katastrophe des Patienten zu verhindern. Während der Therapie ist es auch wichtig, dass der Therapeut Ratschläge/Anweisungen oder Hinweise zur Haltung des Patienten und zur Platzierung seines Körpers gibt, um Korrekturen bei alltäglichen Aktivitäten vorzunehmen., Der Patient muss lernen, Körperhaltungen einzunehmen, die die Symptome nicht provozieren oder verschlimmern.
- Relative Ruhe
Bettruhe über 2 Tage hinaus wird nicht empfohlen, da sie unerwünschte Auswirkungen auf Knochen, Bindegewebe, Muskeln und das Herz-Kreislauf-System haben kann.
Der Patient wird ermutigt, die Aktivität an Tagen zu begrenzen, an denen die Symptome nicht erträglich sind, aber niemals vollständig inaktiv sein sollten. Der Therapeut muss sich bemühen, den Patienten so aktiv wie möglich zu beeinflussen.,
- Reduzierung der Lendenlordose
Daher ist es wichtig, die übermäßige Lendenlordose durch Bewegung zu reduzieren, da eine übermäßige Lordose die Belastung des hinteren Aspekts der Wirbelsäule einschließlich der Z-Gelenke erhöht. Um dies zu erreichen, sollte dem Patienten Beckenmanöver beigebracht werden, um den Grad der Lendenlordose zu reduzieren. Diese Beckenneigungsübungen können in mehreren Positionen durchgeführt werden, z. B. Sitzen, Stehen mit gebeugten Knien oder geraden Beinen.
- Schmerzlinderung
Bronfort G., et al untersuchten die relative Wirksamkeit von drei verschiedenen Behandlungen für chronische Rückenschmerzen. Sie umfassten folgende Kombinationen: Spinal manipulative Therapie (SMT) kombiniert mit Rumpfstärkungsübungen (TSE) vs. SMT kombiniert mit Rumpfstreckungsübungen und SMT kombiniert mit TSE vs. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAID) Therapie kombiniert mit TSE. Während 11 Wochen (5 Wochen unter Aufsicht und 6 Wochen allein) untersuchten sie: Patienten-bewertete Rückenschmerzen, Behinderung und funktionellen Gesundheitszustand., Ihre Schlussfolgerung war, dass jedes der drei therapeutischen Therapien mit ähnlichen und klinisch wichtigen Verbesserungen verbunden war. Für die Behandlung des Facettengelenksyndroms schien Rumpfübungen in Kombination mit SMT-oder NSAID-Therapie vorteilhaft und lohnenswert zu sein.
Wirbelsäulenmanipulation wird sowohl für kurz-und langfristige Schmerzlinderung eingesetzt.
Andere wissenschaftliche Quellen empfehlen die Behandlung des Facettengelenksyndroms mit Hitze, Kryotherapie und Mobilisierungen. Diese Techniken scheinen eine entspannende Wirkung auf die Muskeln zu haben., Wenn sich die Muskeln entspannen, nehmen die nozizeptiven Informationen ab. Während diese Techniken klare Vorteile haben, erreichen sie im Allgemeinen nur eine vorübergehende Schmerzlinderung, da sie oft keine endgültige Lösung zur Behandlung des Facettengelenksyndroms sind.
Gerard et al. argumentieren Sie, dass, sobald die schmerzhaften Symptome kontrolliert sind, Dehnungs-und Kräftigungsübungen eingeleitet werden können., Für die Dehnung sollte der Fokus auf den Muskeln liegen, die eine übermäßige vordere Neigung des Beckens erzeugen. Das Dehnen sollte nicht nur auf diese Muskeln beschränkt sein, da alle Muskeln, die sich an der Lendenwirbelsäule und dem Beckengürtel artikulieren, unausgewogen sein können und regelmäßiges Dehnen dazu beitragen kann, die produktive Mechanik der Lendenwirbelsäule und des Beckens wiederherzustellen. Daher sollten Stretching-Programme auch die Oberschenkel, Quadrizeps, Hüftabduktoren, Gesäß und Bauchmuskeln umfassen., Stretching durch dynamische Haltungsbewegungen (z. B. Yoga-Haltungen) kann besonders hilfreich sein, da die Bewegungen das Gleichgewicht der Muskeln der Lendenwirbelsäule und des Beckengürtels wiederherstellen können. Diese Übungen werden schließlich in ein umfangreicheres Rehabilitationsprogramm integriert, Das Wirbelsäulenstabilisierungsübungen umfasst Das Ziel dieser Übungen ist es, dem Patienten beizubringen, wie er während der täglichen Aktivitäten eine neutrale Wirbelsäule finden und pflegen kann.
In der letzten Phase der Rehabilitation werden exzentrische Muskelstärkungsübungen und dynamische Übungen zum Programm hinzugefügt., Diese sind funktional und in Funktionsebenen durchzuführen. Alle Übungen wurden im Behandlungsraum unter Aufsicht eines Physiotherapeuten mit technischem Wissen durchgeführt. Der Therapeut brachte jeden Patienten in die entsprechende Position, um die richtige Haltung und Muskelkontraktion zu erreichen. Ein wichtiger Schwerpunkt der Bewegungstherapie sollte die Stabilisierungstherapie sein. Sie zielen darauf ab, die tiefen lendenwirbelstabilisierenden Muskeln zu stärken: Transversus abdominis, Lumbal multifidi und interne Obliques., Eine Reihe von 16 Übungen sollte in der gleichen Reihenfolge durchgeführt werden, wie von Moon et al. Vor jeder Übung gab der Physiotherapeut detaillierte mündliche Erklärungen und visuelle Anweisungen (Bilder) in Bezug auf die Start-und Endpositionen. Alle Übungen wurden nach den folgenden spezifischen Prinzipien durchgeführt: Atmen Sie ein und aus, ziehen Sie sanft und langsam Ihren Unterbauch unter Ihre Nabelschnur, ohne Ihren oberen Bauch, Rücken oder Becken zu bewegen“; was zu einer Situation führt, die als Aushöhlung bezeichnet wird., Die Probanden übten das“ Aushöhlen “ mit einem Therapeuten, der verbale Anweisungen und taktiles Feedback gab, bis sie das Manöver zufriedenstellend durchführen konnten. Darüber hinaus hätte der Therapeut eine“ Wölbung “ des Multifidusmuskels spüren müssen, wenn die Finger auf beiden Seiten der Dornfortsätze der Wirbel L4 und L5 direkt über dem Bauch dieses Muskels platziert wurden. Diese Rückkopplungstechniken, die durch präzises Herzklopfen der entsprechenden Muskeln bereitgestellt werden, sorgen für eine effektive Muskelaktivierung.