Das American College of Cardiology, die European Society of Cardiology und die American Heart Association beschreiben eine leichte pulmonale Hypertonie (PH) als einen rechtsventrikulären systolischen Druck (RVSP) zwischen 33 und 39 mmHg, gemessen durch echokardiographische Untersuchung (21-25 mmHg äquivalent in der Katheterisierung)., Richtlinien empfehlen nur eine invasive hämodynamische Bewertung oberhalb einer RVSP von 40 mmHg oder 2,8 m / s Trikuspidal Regurgitant Jet Velocity (TRV) bei Vorliegen von Dypsnea oder rechtsventrikulärer Dysfunktion.
Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass dieser Schwellenwert für die Bewertung möglicherweise zu hoch ist, um bei Patienten mit signifikanten Risiken für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wirksam untersucht zu werden. Evan Brittain, M. D.,, Direktor des Cardiovascular Imaging Fellowship am Vanderbilt University Medical Center, ist der primäre Ermittler einer neuen Studie in der JAMA-Kardiologie, die einen starken Zusammenhang zwischen leicht erhöhtem RVSP und schlechten Ergebnissen zeigt. Die Studie könnte Richtlinienänderungen in Richtung früherer Katheterbewertungen in Grenzsituationen fördern.
„Was wir gefunden haben, ist, dass ’normal‘ nicht normal ist“, sagte Brittain., „Patienten mit Druckwerten in diesem Bereich werden derzeit nicht als Risiko für unerwünschte Ergebnisse identifiziert“, sagt Brittain, ihre Forschung unterstützt eine verstärkte Überwachung und Untersuchung dieser Patienten auf Komorbiditäten wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder Herzinsuffizienz.
Umfang der Studie
Die Forscher untersuchten die Daten von 47.784 Patienten über 17 Jahre, die zu echokardiographischen Untersuchungen überwiesen wurden und RVSP-oder Trikuspidal-Regurgitationsgeschwindigkeit (TRV) – Werte aufgezeichnet hatten., Die Aufzeichnungen enthielten auch Daten zur atrialen Größe, zum rechten Vorhofflussdruck und zur rechten Ventrikelgröße, wobei 1,994 davon eine systolische Exkursion der Trikuspidalebene mit ringförmiger Ebene als Maß für die rechtsventrikuläre Funktion enthielten.
Brittain und Kollegen analysierten speziell RVSP (4 TRV2 + rechter Vorhofdruck), eine Echo-abgeleitete Schätzung des Lungendrucks, als kontinuierliche Variable, um zu bestimmen, bei welchem Druck das klinische Risiko auftritt.,
Höherer Lungendruck, höheres Risiko
Bei den 3.492 Todesfällen war das angepasste Risiko einer Gesamtmortalität bei Patienten mit leichtem echokardiographischem PH-Wert um 50 Prozent höher als bei der Referenzgruppe von Patienten mit RVSP unter 33 mmHg. Das erhöhte Risiko begann bei 27 mmHg, weit innerhalb des“ normalen Bereichs “ für RVSP-Messungen und verdoppelte sich über die Referenzgruppe bei 35 mmHg und bei einem TRV-Wert von 2, 8 m/s.
In Untergruppenanalysen fanden sie einen signifikanten Anstieg der Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder COPD, wenn sie gegenüber normalen RVSP leicht erhöht waren., RV-Dilatation und andere objektive und subjektive Maßnahmen waren bei Patienten mit RSVP von 33 bis 39 mmHg im Vergleich zu „normal“ von weniger als 33 mmHg schlechter.
„Diese Studie ergänzt die aktuelle Literatur durch die Untersuchung der quantitativen RV-Funktion und der Kopplung der rechten Ventrikel-pulmonalen Arterie, einschließlich zusätzlicher Anpassungen für etablierte PH-Risikofaktoren in einer rassisch unterschiedlichen Überweisungspopulation“, sagte Jessica Huston, MD, Hauptautor der Studie.,
Der vergessene Ventrikel
“ Das Hauptziel ist es zu markieren, dass diese Drücke nicht normal sind, so dass die Menschen nachdenklich beurteilen, was als nächstes zu tun ist.“
Die Autoren schlagen vor, dass leichte Erhöhungen Kliniker veranlassen sollten, zugrunde liegende Komorbiditäten wie Herzinsuffizienz mit erhaltener Auswurffraktion, obstruktive Schlafapnoe oder COPD zu suchen und zu behandeln. „Das Hauptziel ist es zu erkennen, dass dieser Druck nicht normal ist, daher beurteilen die Menschen nachdenklich, was als nächstes zu tun ist“, sagte Huston.,
„Wir versuchen, eine Lücke in der Forschung bis heute zu füllen, verstehen die Auswirkungen bescheiden erhöhte RVSP auf RV Dysfunktion hat, allein oder in Verbindung mit Komorbiditäten“, fügte Huston hinzu. „Ein Problem dabei ist, dass unsere Messungen, wie gut die RV-Funktionen sind ziemlich unempfindlich im Vergleich zu denen, die wir verwenden, um den linken Ventrikel zu beurteilen. Der rechte Ventrikel ist der letzte gemeinsame Weg, und obwohl er belastbar ist, ist die Prognose schlecht, sobald er in ein Versagen gerät.“