Rufen Sie bei Verdacht auf Überdosierung Ihr regionales Giftkontrollzentrum an, um die aktuellsten Informationen zur Behandlung einer Überdosierung zu erhalten. Diese Empfehlung wird ausgesprochen, da sich Informationen zur Behandlung von Überdosierungen im Allgemeinen schneller ändern können als Packungsbeilagen.
Erste Überlegungen sollten zur Verwaltung der ZNS-Effekte von Propoxyphen Überdosierung gegeben werden. Reanimationsmaßnahmen sollten umgehend eingeleitet werden.,
Symptome einer Propoxyphen-Überdosierung
Die Manifestationen einer akuten Überdosierung mit Propoxyphen sind die einer narkotischen Überdosierung. Der Patient ist normalerweise somnolent, kann aber stuporös oder komatös und krampfhaft sein. Atemdepression ist charakteristisch. Die Beatmungsrate und / oder das Gezeitenvolumen werden verringert, was zu Zyanose und Hypoxie führt. Pupillen, die anfänglich genau lokalisiert sind, können sich mit zunehmender Hypoxie erweitern. Cheyne-Stokes-Atmung und Apnoe auftreten., Blutdruck und Herzfrequenz sind anfangs normalerweise normal, aber der Blutdruck sinkt und die Herzleistung verschlechtert sich, was letztendlich zu Lungenödemen und Kreislaufkollaps führt, es sei denn, die Atemdepression wird korrigiert und die ausreichende Beatmung wird umgehend wiederhergestellt. Herzrhythmusstörungen und Leitungsverzögerungen können auftreten. Eine kombinierte respiratorisch-metabolische Azidose tritt aufgrund von zurückgehaltenem CO2 (Hyperkapnie) und Milchsäure auf, die während der anaeroben Glykolyse gebildet wird. Azidose kann schwerwiegend sein, wenn auch große Mengen Salicylate eingenommen wurden. Tod kann auftreten.,
Behandlung einer Überdosierung von Propoxyphen
Es sollte zunächst darauf geachtet werden, einen sicheren Atemweg zu schaffen und die Belüftung wiederherzustellen. Eine mechanisch unterstützte Beatmung mit oder ohne Sauerstoff kann erforderlich sein, und eine Überdruckatmung kann wünschenswert sein, wenn ein Lungenödem vorliegt. Der narkotische Antagonist Naloxon wird den Grad der Atemdepression deutlich reduzieren, und 0,4 bis 2 mg sollten sofort, vorzugsweise intravenös, verabreicht werden., Wenn der gewünschte Grad der Gegenwirkung mit der Verbesserung der Atmungsfunktionen nicht erhalten wird, sollte Naloxon in Intervallen von 2 bis 3 Minuten wiederholt werden. Die Wirkungsdauer des Antagonisten kann kurz sein. Wenn nach Verabreichung von 10 mg Naloxon kein Ansprechen beobachtet wird, sollte die Diagnose einer Propoxyphen-Toxizität in Frage gestellt werden. Naloxon kann auch durch kontinuierliche intravenöse Infusion verabreicht werden.
Behandlung von Propoxyphen-Überdosierung bei pädiatrischen Patienten
Die übliche Anfangsdosis von Naloxon bei pädiatrischen Patienten beträgt 0,01 mg / kg Körpergewicht intravenös., Wenn diese Dosis nicht zum gewünschten Grad der klinischen Verbesserung führt, kann eine nachfolgende erhöhte Dosis von 0, 1 mg/kg Körpergewicht verabreicht werden. Wenn kein IV-Verabreichungsweg verfügbar ist, kann Naloxon direkt oder subkutan in geteilten Dosen verabreicht werden. Bei Bedarf kann Naloxon mit sterilem Wasser zur Injektion verdünnt werden.
Blutgase, pH-Wert und Elektrolyte sollten überwacht werden, damit Azidose und vorhandene Elektrolytstörungen umgehend korrigiert werden können. Azidose, Hypoxie und generalisierte ZNS-Depression prädisponieren zur Entwicklung von Herzrhythmusstörungen., Kammerflimmern oder Herzstillstand können auftreten und erfordern die vollständige Ergänzung der kardiopulmonalen Reanimationsmaßnahmen (CPR). Die respiratorische Azidose lässt schnell nach, wenn die Beatmung wiederhergestellt und die Hyperkapnie beseitigt ist, aber die Laktatazidose kann zur sofortigen Korrektur intravenöses Bicarbonat erfordern.
Elektrokardiographische Überwachung ist unerlässlich. Eine sofortige Korrektur von Hypoxie, Azidose und Elektrolytstörungen (falls vorhanden) hilft, diese Herzkomplikationen zu verhindern und die Wirksamkeit der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion verabreichten Mittel zu erhöhen.,
Zusätzlich zur Verwendung eines narkotischen Antagonisten kann der Patient eine sorgfältige Titration mit einem Antikonvulsivum benötigen, um Krämpfe zu kontrollieren. Analeptika (z. B. Koffein oder Amphetamin) sollten wegen ihrer Neigung, Krämpfe auszulösen, nicht verwendet werden.
Allgemeine unterstützende Maßnahmen umfassen neben Sauerstoff, wenn nötig, intravenöse Flüssigkeiten, vasopressor-inotrope Verbindungen und, wenn eine Infektion wahrscheinlich ist, Antiinfektionsmittel. Magenspülung kann nützlich sein, und Aktivkohle kann eine signifikante Menge an aufgenommenem Propoxyphen adsorbieren., Die Dialyse ist bei Vergiftungen durch Propoxyphen von geringem Wert. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um festzustellen, ob auch andere Mittel wie Alkohol, Barbiturate, Beruhigungsmittel oder andere ZNS-Depressiva eingenommen wurden, da diese die ZNS-Depression verstärken und spezifische toxische Wirkungen verursachen.
Symptome einer Überdosierung von Paracetamol
Kurz nach oraler Einnahme oder einer Überdosis Paracetamol und für die nächsten 24 Stunden wurden Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Diaphorese, allgemeines Unwohlsein und Bauchschmerzen festgestellt., Der Patient kann dann keine Symptome zeigen, aber Anzeichen einer Leberfunktionsstörung können bis zu 72 Stunden nach der Einnahme mit erhöhten Serumtransaminase-und Milchdehydrogenasespiegeln, einem Anstieg der Serumbilirubinkonzentrationen und einer verlängerten Prothrombinzeit auftreten. Der Tod durch Leberversagen kann 3 bis 7 Tage nach Überdosierung zur Folge haben.
Akutes Nierenversagen kann die Leberfunktionsstörung begleiten und wurde bei Patienten festgestellt, die keine Anzeichen von fulminantem Leberversagen aufweisen. Typischerweise ist eine Nierenfunktionsstörung 6 bis 9 Tage nach Einnahme der Überdosierung offensichtlicher.,
Behandlung von Acetaminophen-Überdosierung
Acetaminophen bei massiver Überdosierung kann bei einigen Patienten Lebertoxizität verursachen. Rufen Sie bei Verdacht auf eine Überdosierung sofort Ihr regionales Giftzentrum oder die gebührenfreie Nummer des Rocky Mountain Poison Center (800-525-6115) an, um Hilfe bei der Diagnose und Anweisungen zur Verwendung von N-Acetylcystein als Gegenmittel zu erhalten.
Bei Erwachsenen wurde selten über Lebertoxizität mit akuten Überdosierungen von weniger als 10 g und Todesfällen von weniger als 15 g berichtet., Wichtig ist, dass kleine Kinder gegen die hepatotoxische Wirkung einer Acetaminophen-Überdosis resistenter zu sein scheinen als Erwachsene. Trotzdem sollten die unten beschriebenen Maßnahmen bei erwachsenen oder pädiatrischen Patienten eingeleitet werden, bei denen der Verdacht besteht, eine Acetaminophen-Überdosis eingenommen zu haben.
Da klinische und labortechnische Hinweise auf Lebertoxizität erst 48 bis 72 Stunden nach der Einnahme ersichtlich sein können, sollten Leberfunktionsstudien zunächst erhalten und in 24-Stunden-Intervallen wiederholt werden.
Erwägen Sie, den Magen sofort durch Lavage oder durch Induktion von Emesis mit Sirup von Ipecac zu entleeren., Die Schätzungen der Patienten über die Menge eines aufgenommenen Arzneimittels sind notorisch unzuverlässig. Bei Verdacht auf eine Acetaminophen-Überdosierung sollte daher so früh wie möglich, jedoch frühestens 4 Stunden nach der Einnahme, ein Serumacetaminophen-Assay erhalten werden. Das Gegenmittel, N-Acetylcystein, sollte so früh wie möglich und innerhalb von 16 Stunden nach der Überdosierung verabreicht werden, um optimale Ergebnisse zu erzielen. Nach der Genesung gibt es keine verbleibenden, strukturellen oder funktionellen Leberanomalien.