Ektopische atriale Tachykardie (oder einfach atriale Tachykardie) treten auf, wenn ein ektopischer Fokus in einem der Vorhöfe Impulse mit einer höheren Rate als dem Sinusknoten abgibt. Dies ist auf eine abnormale Automatizität oder einen Wiedereintritt (ausgelöste Aktivität ist viel seltener) im ektopischen Fokus zurückzuführen. Die atriale Rate reicht von 120 bis 250 Schlägen pro Minute., Beachten Sie, dass die ventrikuläre Rate 100 Schläge pro Minute überschreiten muss, damit sie als ektopische atriale Tachykardie klassifiziert wird. Wenn die ventrikuläre Rate niedriger ist, wird sie als ektopischer atrialer Rhythmus klassifiziert.
Die ektopische atriale Tachykardie betrifft in erster Linie Personen mit Herzerkrankungen, tritt jedoch gelegentlich bei ansonsten gesunden Personen auf. Vorhandensein von Lungenerkrankungen, Verwendung von Theophyllamin und Katecholaminen kann atriale Tachykardie induzieren. Die Tachykardie beginnt abrupt, obwohl sie manchmal eine anfängliche Aufwärmzeit von 5 bis 10 Sekunden hat., Atriale Tachykardie ist gekennzeichnet durch kurze und schnelle Ausbrüche. In den meisten Fällen ist es selbstbeendend, aber es kann wiederkehren und in einigen Fällen für längere Zeit bestehen bleiben. Wie bei jeder anderen langjährigen Tachykardie besteht das Risiko einer Tachykardie-induzierten Kardiomyopathie.
Kinder können von einer speziellen Art von atrialer Tachykardie betroffen sein, die durch embryologische Veränderungen in den Vorhöfen verursacht wird. Diese embryologischen Reste können eine sehr hohe Automatizität aufweisen.
Beachten Sie, dass der Begriff „ektopisch“ häufig fallen gelassen wird, wenn er sich auf diese Arrhythmien bezieht.,
Das EKG bei ektopischem Vorhofrhythmus und atrialer Tachykardie
- Ein regelmäßiger Rhythmus mit P-Wellen, die sich (hinsichtlich Kontur/Aussehen) von den Sinus-P-Wellen unterscheiden. Wenn die P-Wellen in Blei II retrograd (negativ) sind, ist die Diagnose einfach, da Sinus-P-Wellen in Blei II niemals negativ sein können. Wenn die P-Wellen in Blei II positiv sind, ist es normalerweise notwendig, die P-Wellenkontur während der Tachykardie mit den P-Wellen während des Sinusrhythmus zu vergleichen.
- Die isoelektrische Linie (Baseline) hat kein Sägezahnmuster, was beim Vorhofflattern der Fall ist.,
- Auf alle P-Wellen folgen QRS-Komplexe. AV-Block ist ungewöhnlich, es sei denn, der Patient wird mit Digoxin behandelt.
- Die ventrikuläre Rate ist regelmäßig und liegt bei atrialer Tachykardie zwischen 100 und 250 Schlägen pro Minute und bei atrialem Rhythmus unter 100 Schlägen pro Minute.
Siehe EKG-Beispiele in Abbildung 1, 2 und 3 unten.
Causes of ectopic atrial tachycardia and ectopic atrial rhythm
- Side effect of digoxin.
- Congestive heart failure.
- Lung disease (COPD, pulmonary hypertension, etc).
- Ischemic heart disease (coronary artery disease).
- Structural heart disease of any kind.,
Die Behandlung der atrialen Tachykardie
Das Absetzen der Digoxin-Medikation ist bei Patienten, die das Medikament einnehmen, ausreichend. Die Behandlung aller anderen Patienten folgt der Behandlung von Vorhofflimmern und Vorhofflattern (siehe diese Artikel). Betablocker, Digoxin und Kalziumkanalblocker können alle verwendet werden, um die ventrikuläre Rate zu senken. Wenn diese Interventionen unzureichend sind, ist es sinnvoll, Antiarrhythmika der Klassen IA, IC oder III auszuprobieren. Eine Ablationstherapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn das Risiko eines erneuten Auftretens besteht., Beachten Sie, dass eine elektrische Kardioversion nicht versucht werden sollte, da sie bei der Behandlung von atrialer Tachykardie unwirksam ist.
Multifokale atriale Tachykardie
Multifokale atriale Tachykardie ist eine ungewöhnliche Variante der ektopischen atrialen Tachykardie. Wie in Abbildung 4 zu sehen ist, zeichnet es sich durch einen unregelmäßigen Rhythmus mit deutlich sichtbaren P-Wellen aus (im Gegensatz zu Vorhofflimmern), aber die P-Wellenmorphologie variiert von Schlag zu Schlag., Dies erklärt sich dadurch, dass es mehrere ektopische Herde gibt, die Impulse abgeben, die zur atrialen Aktivierung führen. Multifokale atriale Tachykardie beginnt allmählich. In den meisten Fällen gibt es eine ventrikuläre 1: 1-Reaktion, dh alle atrialen Impulse werden zu den Ventrikeln geleitet. Die ventrikuläre Rate liegt zwischen 100 und 150 Schlägen pro Minute.
Multifokale atriale Tachykardie kann intermittierend mit dazwischenliegenden Perioden des Sinusrhythmus sein., Die häufigsten zugrunde liegenden Ursachen sind Herzinsuffizienz, atriale Ischämie, erhöhter atrialer Druck, Verwendung von Theophyllamin oder chronische Lungenerkrankung (insbesondere chronisch obstruktive Lungenerkrankung). Multifokale atriale Tachykardie kann bei Kindern auftreten.
Beachten Sie, dass der atriale Rhythmus, wenn er unter 100 Schlägen pro Minute liegt, als multifokaler atrialer Rhythmus bezeichnet wird.
Die Behandlung der multifokalen atrialen Tachykardie
Die Behandlung sollte auf die zugrunde liegende Ursache abzielen. Dies löst normalerweise die Arrhythmie. Elektrische Kardioversion ist kontraindiziert, da sie die Arrhythmie verschlimmern kann., Betablocker sollten als erste Wahl betrachtet werden (vorausgesetzt, dass eine Lungenerkrankung ihre Verwendung nicht einschränkt). Antiarrhythmika haben unbefriedigende Wirkungen. Diltiazem, Verapamil und Amiodaron können in Betracht gezogen werden. Darüber hinaus sollte auch eine Magnesium – und Kaliumsubstitution in Betracht gezogen werden.