Madame Lelica

Autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Arzt, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // Herausgegeben von: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER-Assistant Professor für Notfallmedizin / Department of Emergency Medicine – Harbor-UCLA Medical Center) und Brit Long (@long_brit-EM behandelnder Arzt, San Antonio, TX)

Willkommen zu dieser Ausgabe von ECG Pointers, einer emDOCs-Serie, die Ihnen Tipps mit hoher Ausbeute zu EKGs gibt, um Ihre Interpretationsfähigkeiten scharf zu halten., Für einen tieferen Tauchgang auf ECGs, werden wir Links zu anderen großen EKG geschäumt enthalten!

Der Fall:

Ein 35-jähriger Mann hat Schmerzen in der Brust, die während eines Übungskurses 30 Minuten vor der Ankunft aufgetreten sind.

Es gibt sinus-Tachykardie, mit tiefen ST depression in V1-V3. Es gibt sehr große Wellen in V2 und V3, so dass die R-Wellen in V4-6 kleiner sind (abnormaler R-Wellenfortschritt). Es kann einen Hinweis auf eine ST-Erhöhung in Blei III mit einer ST-Depression in I und aVL geben.,

Posterior STEMI:

Jede Gruppe führt eine EKG-anatomische Bedeutung. Ableitungen V1-3 liegen über der Vorderwand des Herzens. Aufgrund ihrer Platzierung untersuchen sie indirekt auch die hintere Wand. Daher kann eine ST-Depression in den vorderen Ableitungen für eine Ischämie der Vorderwand verwechselt werden, und ein posteriorer STEMI wird möglicherweise nicht erkannt. Posterior wall MI ist am häufigsten mit einem inferioren oder lateralen STEMI assoziiert (tritt in 15-20% der Fälle auf)., Ein isolierter posteriorer MI ist jedoch weniger häufig (3-11% der Infarkts2), ist jedoch wichtig zu erkennen, da er auch ein Hinweis auf eine Reperfusion ist und vom EKG-Leser übersehen werden kann.

EKG-Befunde:

• Das EKG im posterioren STEMI ist zunächst durch eine ST-Depression in den vorderen Ableitungen gekennzeichnet. Der ST-depression ist oft tief (>2mm) und flach (horizontal).3
• Es wird eine große R-Welle in V2-3 geben, sogar größer als die S-Welle.3 Normale R-Wellen nehmen progressiv an Höhe über die präkordialen Ableitungen zu., Sie sind in V1 klein, werden durch V4 größer als die S-Welle und sind mit einer kleinen S-Welle durch V6 gepaart (normaler R-Wellenfortschritt). Große R-Wellen in V2-3 größer als die in V4-6 ist eine abnormale R-Wellen-Balance.
• Es sind oft große und aufrechte vordere T-Wellen.
• Es kann subtile (oder offene) Anzeichen eines minderwertigen oder lateralen MI geben— suchen Sie in anderen vaskulären Gebieten nach einer ST-Erhöhung.,
• Wenn die vorderen Ableitungen ein Spiegelbild der hinteren Wand darstellen, zeigt das umgedrehte EKG, dass die hohen vorderen R-Wellen zu tiefen hinteren Q-Wellen werden, die ST-Depression zu ST-Elevation und die T-Welle zu terminaler T-Welleninversion. Sie können den Upside-Down-Trick jedoch nicht verwenden, um posteriore STEMI auszuschließen.,

Ein umgedrehtes Spiegelbild unserer Patienten-EKG-Ableitungen V2 und V3

Posteriore Erweiterung von inferiorem oder lateralem MI:

Ein isoliertes posteriores MI ist seltener als das posteriore Verlängerung eines inferioren oder lateralen MI. Die Blutversorgung der hinteren Wand bei 80-85% der Menschen erfolgt über die rechte Koronararterie (RCA), wodurch die hintere absteigende Arterie (PDA) entsteht. Die restlichen 15-20% der Herzen sind grob zwischen links dominant und codominant aufgeteilt., Bei links dominanten Herzen wird der PDA durch den linken Circumflex (LCx) oder seltener durch den linken vorderen absteigenden (LAD) Coursing um die Herzspitze versorgt. In einem codominanten Herzen wird ein einzelner oder duplizierter PDA von Zweigen des RCA und des LAD oder LCx geliefert. Posterior MI kann daher bei Okklusion einer dieser Arterien auftreten, abhängig von der Anatomie des Patienten. Die posteriore Ausdehnung des inferioren oder lateralen Infarkts weist auf einen größeren Bereich des ischämischen Myokards hin, und bei diesen Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen im Zusammenhang mit MI4.,

Dieses EKG zeigt eine ST-Erhöhung in den unteren Ableitungen (II, III und aVF) mit reziproker ST-Depression in aVL. Es gibt auch tiefe ST-Depression in den vorderen Ableitungen (V1-3) mit großen R-Wellen in V2-3. Dies stellt einen minderwertig-posterioren STEMI dar. Dieses EKG wurde ursprünglich veröffentlicht unter: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern

In unsicheren Fällen kann ein posteriores EKG erhalten werden, indem die hinteren Ableitungen V7, V8 und V9 unterhalb des linken Schulterblatts der Patienten entlang derselben horizontalen Ebene wie V6 platziert werden., Mindestens 0,5 mm ST-Elevation in einer Leitung weisen auf einen posterioren STEMI hin.

Posterior EKG lead Platzierung

Fall weiter:

Notfall-Anbieter erkannte dies als höchst verdächtig für die hinteren STEMI und posterior führt gewonnen wurden.

In V7-und V8-Hinterleitungen ist eine ST-Höhe von mindestens 0,5 mm zu sehen.,

Der Patient wurde notdürftig in das Herz-Cath-Labor gebracht, wo eine schwere koronare Herzkrankheit mit mehreren Gefäßen festgestellt wurde. Der erste stumpfe Randast (OM1) der linken Circumflex-Arterie war eine große, gegabelte Arterie und war zu 100% mit einer regionalen Wandbewegungsanomalie in diesem Gebiet verschlossen. Es wurde angenommen, dass das OM1 die für den Infarkt verantwortliche Arterie ist, und es wurde ein Stent platziert. Stenting des JUNGEN wurde auch für schwere Krankheit (80-90% Stenose) durchgeführt. Das Troponin I erreichte seinen Höhepunkt bei >40ng/dL, dem maximalen Laborgrenzwert., Zum Zeitpunkt der Entlassung war die Wandbewegungsanomalie behoben und der Patient hatte eine normale LV-systolische Funktion.

Haupt-EKG-Zeiger für posteriore STEMI:

• Suchen Sie nach tiefen (>2 mm) und horizontalen ST-Segment-Vertiefungen in den vorderen Ableitungen und großen vorderen R-Wellen (größer als die S-Welle in V2).
• Posterior STEMI tritt häufig zusammen mit einem inferioren oder lateralen STEMI auf, kann aber auch isoliert auftreten.
• Ein hinteres EKG zeigt eine ST-Höhe von nur 0.,5mm in ist Diagnose für posterior STEMI.

Aber warten Sie, es gibt mehr EKG geschäumt:

• Für eine schnelle Überprüfung der hinteren MI und einige gute Beispiele, besuche diesen Beitrag von LITFL.
• Für Diskussionen über einige Fälle isolierter posteriorer STEMI, schauen Sie HIER aus Dr. Smiths EKG-Blog.
• Für fünf EKG-Muster, die Sie wissen müssen, schauen Sie sich die R. E. B. E. L. EM Post.
• Wie genau ist der umgedrehte EKG-Trick? Finde es von ALiEM heraus.,

Referenzen/Weiterführende Literatur:

1. Boden E, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Elektrokardiographische Entwicklung des posterioren akuten Myokardinfarkts: Bedeutung der frühen präkordialen ST-Segment-Depression. Am J Cardiol 1987;59:782-7
2. Oraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prävalenz und Ergebnis der ST-Segment-Erhöhung in posterioren elektrokardiographischen Ableitungen während eines akuten Myokardinfarkts. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
3. Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Elektrokardiographische Manifestationen: akuter Myokardinfarkt der hinteren Wand. J Emerg Med 2001;20:391-401
4. Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Bedeutung von ST-Segment-Erhöhungen in posterioren Brust führt (V7 bis V9) bei Patienten mit akutem inferiorem Myokardinfarkt: Anwendung für thrombolytische Therapie. J Am Coll Cardiol 1998;31:506-11