Madame Lelica

Zusammenfassung

Hintergrund: Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion (LVDD) verursacht Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) in der Allgemeinbevölkerung., Ziel: Untersuchung der Beziehungen zwischen den LVDD-Graden der Empfehlungen der American Society of Echocardiography/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) von 2016 und mehreren arteriosklerotischen Parametern und großen kardiovaskulären Ereignissen (MACE) bei Hämodialysepatienten mit konserviertem LVEF. Methode: Dreiundsechzig prävalente Hämodialysepatienten (Durchschnittsalter 69 Jahre , 31,7% weiblich) mit normaler systolischer Funktion (LVEF > 50%) wurden eingeschrieben., LVDD, das zu Studienbeginn durch Echokardiographie ausgewertet wurde , wurde gemäß den ASE/EACVI-Empfehlungen in drei Gruppen eingeteilt (normale diastolische Funktion, n = 24; intermediär , n = 19; diastolische Dysfunktion, n = 20). Alle Patienten wurden Analysen mehrerer arteriosklerotischer Parameter unterzogen (Carotis Intima-Media-Dicke , Plaque-Score , Knöchel-Brachialindex und Brachial-Knöchel-Pulswellengeschwindigkeit ). Die Anwesenheit oder Abwesenheit von postdialysis orthostatische Hypotonie wurde bewertet, jeder Dialyse-Sitzung. MACE während der 1-Jahres-Follow-up-Periode wurde aus medizinischen Unterlagen erhalten., Kaplan-Meier und Cox ‚ Regressionsanalysen wurden verwendet, um die Beziehung zwischen LVDD-Noten und KEULE zu untersuchen. Ergebnisse: Orthostatische Hypotonie nach der Dialyse und PS, jedoch nicht CIMT, ABI oder baPWV, proportional mit LVDD-Graden erhöht. Elf Patienten entwickelten MACE, darunter 2 kardiovaskuläre Todesfälle. Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte, dass KEULE häufig in der DD-Klasse auftrat (p = 0.002 durch den Log-Rank-Test)., Cox ‚ s Regressionsanalyse, angepasst an potenzielle Verwechsler (Alter, Geschlecht, Diabetes, systolischer Blutdruck und Body-Mass-Index), ergab, dass der DD-Grad mit KEULE assoziiert war, als der ND-Grad als Referenz festgelegt wurde. Schlussfolgerungen: Bei Erhaltungshämodialysepatienten mit normaler ventrikulärer systolischer Funktion kann eine Klassifizierung von LVDD nach den ASE/EACVI-Empfehlungen von 2016 ein nützliches Instrument zur Vorhersage kardiovaskulärer Ereignisse sein.

© 2019 S., Karger AG, Basel

Einleitung

Herzinsuffizienz (HF) ist eine häufige Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung , insbesondere bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) , und ist auch eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität. Diastolischer HF wird durch die Anzeichen und Symptome von HF definiert, zusammen mit linksventrikulärer diastolischer Dysfunktion (LVDD) und normaler oder leicht gestörter linksventrikulärer systolischer Funktion, genannt HF mit einer erhaltenen Ejektionsfraktion (HFpEF)., HFpEF macht ein Drittel bis die Hälfte der HF-Fälle in der Allgemeinbevölkerung aus und seine Prävalenz nimmt stetig zu . Darüber hinaus ist HFpEF häufiger als HF mit einer reduzierten Ejektionsfraktion (HFrEF) . Es wurde zuvor berichtet, dass Morbidität und Mortalität bei Patienten mit diastolischem HF höher sind als in der Allgemeinbevölkerung .

LVDD trägt zur Entwicklung und Progression von HFpEF bei . LVDD und HFpEF sind häufiger als HFrEF bei Erhaltungs-Hämodialysepatienten ., Frühere Studien identifizierten eine diastolische Dysfunktion (DD), definiert als ein erhöhtes Verhältnis der frühen Mitralflussgeschwindigkeit (E) zur frühen Mitralanusgeschwindigkeit (E‘) (E/E‘) und/oder einen hohen linken Vorhofvolumenindex als unabhängigen Prädiktor für die Mortalität bei beginnenden und chronischen Dialysepatienten . Daher muss die Echokardiographie eingesetzt werden, um kardiovaskuläre Risiken zu bestätigen und Behandlungen für ESRD-Patienten bei Dialyse zu leiten.

Kürzlich wurden Empfehlungen der American Society of Echocardiography/European Association of Cardiovascular Imaging (ASE/EACVI) veröffentlicht ., Ihre Nützlichkeit wurde jedoch bei Hämodialysepatienten noch nicht untersucht. Eine kürzlich durchgeführte systemische Metaanalyse zeigte, dass arterielle Steifheit und Atherosklerose mit der diastolischen Funktion zusammenhängen , und Beziehungen zu mehreren arteriosklerotischen Parametern: Carotis-Intima-Media-Dicke (CIMT), Plaque-Score (PS), Knöchel-Brachial-Index (ABI), Brachial-Knöchel-Pulswellengeschwindigkeit (baPWV) und DD wurden in der Allgemeinbevölkerung berichtet ., Die Beziehungen zwischen den LVDD-Graden der ASE/EACVI-Empfehlungen und der arteriellen Steifheit bei Hämodialysepatienten sind derzeit jedoch unklar.

Die Ziele der vorliegenden Studie waren (1) die Bewertung der LV-diastolischen Funktion und mehrerer Atherosklerose-Parameter und (2) die Untersuchung der Nützlichkeit der ASE/EACVI-Empfehlungen zur Untersuchung der Beziehungen zwischen LV-diastolischer Funktion und kardiovaskulären Großereignissen (MACE) bei Hämodialysepatienten mit erhaltener systolischer Funktion.,

Materialien und Methoden

Studiendesign und Probanden

Dies war eine prospektive Beobachtungsstudie, an der 63 Patienten teilnahmen, die sich im Chiyoda Hospital einer Erhaltungsdialyse unterziehen mussten, Miyazaki, Japan, und untersuchte zwischen März 2014 und September 2015 Carotis-Arteriensonographie, Echokardiographie und mehrere arteriosklerotische Parameter (einschließlich ABI und baPWV).,ion (EF) < 50%, (4) schwer zu kontrollierender Bluthochdruck, (5) kongestiver HF (NYHA-Herzfunktionsklassifikation Klasse III oder schwerer), (6) Vorhofflimmern, (7) schwere Herzklappenerkrankung, (8) schwangere, stillende oder möglicherweise schwangere Frauen, (9) maligne Tumoren (einschließlich maligner Bluttumoren), schwere Infektionen, systemische Blutkrankheiten (wie myelodysplastisches Syndrom und Hämoglobinopathie), hämolytische Anämie, und hämorrhagische Läsionen, einschließlich gastrointestinaler Blutungen, und (10) Uneligibilität, die vom klinischen Ermittler oder Subinvestigator beurteilt wird.,

Klinische Datenerfassung

Alle Patienten wurden verschiedenen arteriosklerotischen Parametern (CIMT der Halsschlagader , PS, ABI und baPWV) analysiert. MACE während der 1-jährigen Nachbeobachtungsperiode wurde aus medizinischen Unterlagen erhalten und wurde definiert als kardiovaskulärer Tod, plötzlicher Tod, nichtnatale ischämische Herzkrankheit und Krankenhausaufenthalt aufgrund eines ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls, Ursachen im Zusammenhang mit kongestivem HF oder Aortenaneurysma Ruptur., Der plötzliche Tod wurde als unerwarteter Tod in der ersten Stunde nach Beginn der Symptome oder als der Patient tot aufgefunden wurde und 24 Stunden zuvor lebend gesehen worden war, beurteilt. Der Schlaganfall wurde anhand typischer bildgebender und körperlicher Befunde aus Untersuchungen diagnostiziert. Ischämische Herzkrankheit wurde mit typischen Elektrokardiogrammbefunden oder Erhöhungen in Myokard-abgeleiteten Enzymen diagnostiziert. Kongestive HF wurde mit Elektrokardiographie, Thoraxradiographie oder Echokardiographie zusammen mit den Symptomen von Dyspnoe oder Ödem bestätigt.

Der Blutdruck vor und nach der Dialyse wurde in Rückenlage gemessen., Blutdruck und interdialytische Gewichtszunahme Werte wurden von 3 aufeinanderfolgenden HD-Sitzungen während der Woche der Patienteneinschreibung gemittelt. Postdialyse orthostatische Hypotonie wurde definiert als eine Senkung des systolischen Blutdrucks um mindestens 20 mm Hg oder des diastolischen Blutdrucks um mindestens 10 mm Hg innerhalb von 1 Minute nach mindestens einmal wöchentlich oder mehr Sitzen. Die Behandlung von Hypotonie während der Dialyse wurde als Verringerung oder Beendigung der Ultrafiltration, Anheben der unteren Extremitäten oder Verwendung von Vasopressoren/Kochsalzlösung mindestens einmal pro Woche oder länger definiert.,

Untersuchung von ABI und PWV

ABI beinhaltet Messungen des Blutdruckverhältnisses im Dorsalis pedis oder der hinteren Tibialarterie zu dem in der Arteria brachialis ohne vaskulären Zugang. baPWV wurde mit einem volumenplethysmographischen Gerät (BP-203RPE III; OMRON & Co., Ltd., Tokyo, Japan). Die Patienten ruhten mindestens 10 Minuten vor Beginn der Überwachung in Rückenlage. Dieses Gerät zeichnete ein Phonokardiogramm, ein Elektrokardiogramm und eine Volumenpulsform sowie den Blutdruck an der linken oder rechten Brachie und den Knöcheln ohne Gefäßzugang auf., baPWV wurde in einer Zeitphasenanalyse zwischen den Brachial-und Volumenwellenformen an den Knöcheln berechnet.

Untersuchung der Carotis-Arterie-Sonographie

Die Carotis-Arterie-Sonographie wurde zum Zeitpunkt des Trockengewichts nach der Dialyse oder an einem Tag durchgeführt, an dem die Patienten keiner Dialyse unterzogen wurden. CIMT von CCA und das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques wurden mit einem 7 gemessen.,5-MHz-Linearsonde als hochauflösender Wandler und Aplio XV -, Aplio XG-oder Xario-Sonographiesystem (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japan) unter Verwendung des B-Modus und eines gepulsten Dopplersystems durch einen einzigen erfahrenen Angiologen, der für klinische Informationen über Patienten zu Studienbeginn geblendet ist. Die Patienten wurden in Rückenlage ohne Kissen untersucht. Gemäß den aktuellen Richtlinien wurde standardisiertes CIMT an der Außenwand von CCA auf einem 10-mm-Segment gemessen, das sich 2 cm vor dem Durchflussteiler befand., Drei Messungen wurden am linken und rechten CCA durchgeführt, und die Mittelwerte dieser Messungen wurden in der Analyse verwendet.

Die Carotis PS wurde mit einer zuvor gemeldeten Methode berechnet . PS wurde definiert als die Summe der dicksten CIMT in einzelnen Segmenten der bilateralen Halsschlagadern. Bei der Beurteilung von PS wurde die Plaquelänge nicht berücksichtigt. Plaques wurden in den nahen und fernen Wänden von Arteriensegmenten durch transversale und longitudinale Abtastung gesucht. Die Mittelwerte der bilateralen CIMT-und PS-Messungen verwendet wurden, die in der Analyse.,

Echokardiographie

Die Echokardiographie wurde gleichzeitig mit der Sonographie der Halsschlagader durchgeführt. Umfassende echokardiographische Messungen wurden mit einem Ultraschallgerät (Toshiba 270SSA; Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japan) mit einer 3,75-MHz-Sektorsonde von einem einzigen erfahrenen Kardiologen (R. T.) durchgeführt, der zu klinischen Informationen über Patienten zu Studienbeginn geblendet war. Alle Bilder wurden mit Standardtechniken unter Verwendung von M-Mode -, zweidimensionalen und Doppler-Messungen gemäß den ASE/EACVI-Empfehlungen erhalten ., Die LV-systolische Funktion wurde durch Berechnung der EF mit einer modifizierten Simpson-Methode bewertet . LV systolische Dysfunktion definiert als EF < 50%. Gepulste Doppler-Echokardiographie wurde verwendet, um transmitrale LV-Füllgeschwindigkeiten an den Spitzen der Mitralklappe zu bewerten. Die Peak-früh-diastolische Strömungsgeschwindigkeit (E) und die Peak-spät-diastolische Geschwindigkeit (A), die als E/A-Verhältnis gezeigt wurden, wurden durch Analyse des Transmitralflusses gemessen., Die ASE/EACVI-Empfehlungen zeigten die vier empfohlenen Variablen zur Identifizierung von LVDD, und ihre abnormalen Grenzwerte waren ringförmige e‘-Geschwindigkeit (Septum e‘ < 7 cm/s oder lateral e‘ < 10 cm/s), durchschnittliches E/e‘ – Verhältnis > 14, LA volume index > div>34 mL/m2 und Spitzen-TR-Geschwindigkeit > 2,8 m/s. LVDD war normal, wenn mehr als die Hälfte der verfügbaren Variablen die Grenzwerte zur Identifizierung abnormaler Funktionen nicht erfüllte. , LVDD war vorhanden, wenn mehr als die Hälfte der verfügbaren Parameter diese Grenzwerte erfüllte, aber unbestimmt, wenn nur die Hälfte diese Werte erfüllte. Die Patienten wurden als DD-Klassifikation in drei Gruppen (normale diastolische Funktion , unbestimmt und DD) eingestuft , die gemäß dem Algorithmus zur Diagnose von LVDD bei Probanden mit normalem LVEF der ASE/EACVI-Empfehlungen verteilt waren .

Statistische Analyse

Beschreibende Analysen wurden berechnet, um Variablen wie Patientenmerkmale in den drei Gruppen entsprechend den Noten der DD-Klassifikation zu beschreiben., Alle kontinuierlichen Variablen wurden als Mediane und Interquartilbereiche dargestellt. Der Kruskal-Wallis-test oder χ2-test wurde für Vergleiche der drei Gruppen. Das rohe Überleben in einer Gruppe wurde anhand einer Kaplan-Meier-Analyse mit dem Log-Rank-Test bewertet. Variablen, die MACE (p < 0.2) in der univariaten Analyse beeinflussten, wurden dann in Cox ‚ multivariate proportional hazards models aufgenommen, um die mit MACE verbundenen Risikofaktoren zu identifizieren., Die Testergebnisse wurden als Gefahrenverhältnisse (HRs) mit 95% – Konfidenzintervallen (CIs) dargestellt, und ein p-Wert von < 0.05 wurde als signifikant angesehen. Patienten mit ND wurden als unsere Referenzkategorie festgelegt. Alle Kovariaten entsprachen dem Proportionalgefahren-Modell mit der Kaplan-Meier-Methode und dem Log-Log-Plot. Empfänger Betriebskennlinien wurden berechnet, und Sensitivitätsanalyse von Keule wurde durchgeführt, mit der ID-Gruppe einschließlich in der ND (ND + ID vs. DD) oder DD (ND vs. ID + DD) Gruppe. Alle statistischen Analysen erfolgten mit SPSS Statistics 20 (IBM Corp.,, Armonk, NY, USA).

Ethische Überlegungen

die vorliegende empirische Studie wurde in übereinstimmung mit den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki und wurde vom Chiyoda Hospital Research Ethics Committee (No. 24-1). Die Datenerfassung wurde auf eine Weise durchgeführt, die die Anonymität der Patienten aufrechterhielt.

Ergebnisse

Studienteilnehmer und Basismerkmale

Analyse für KEULE

Elf patienten entwickelt KEULE einschließlich kardiovaskulären tod (n = 2), krankenhausaufenthalt für hirninfarkt (n = 2), kongestive HF (n = 5), und nicht-geburt ischämische herzkrankheit (n = 2). Die Kaplan-Meier-Analyse ergab, dass KEULE häufig in der DD-Gruppe auftrat (p = 0,020 durch den Log-Rank-Test) (Abb. 1)., Unter Verwendung des Cox-Proportionalgefahren-Modells mit multicovariaten Anpassungen wurden Alter, systolischer Blutdruck vor der Prädialyse, Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hämoglobin, Serumalbumin, CIMT und PS mit KEULE assoziiert (Tabelle 3). Cox ‚ s Regressionsanalyse, bereinigt um Confounders, zeigte, dass die DD-Gruppe mit Keule assoziiert war, als die ND-Gruppe als Referenz festgelegt wurde (bereinigt um 15.99 ). Darüber hinaus korrelierte PS in den Konfoundern mit Streitkolben (bereinigt um 1.20) (Tabelle 3).

Auswirkungen von PS auf die Beziehung zwischen LVDD und KEULE

Da DD und PS als Risikofaktoren für KEULE identifiziert wurden, analysierten wir die Auswirkungen von PS auf die Beziehung zwischen DD und KEULE. Als PS basierend auf dem Medianwert in zwei Gruppen eingeteilt wurde, ergab die Kaplan-Meier-Analyse, dass KEULE häufig in der DD-und High-PS-Gruppe auftrat (p = 0.002 durch den Log-Rank-Test)., Cox ‚ s Regressionsanalyse, bereinigt um potenzielle Confounders, zeigte, dass die DD-und die High-PS-Gruppe mit Keule assoziiert waren, als die ohne DD-und die Low-PS-Gruppe als Referenz festgelegt wurden (bereinigt um 13.69 ) (Tabelle 4).

Sensitivitätsanalyse

Eine Empfänger Betriebskennlinienanalyse wurde so durchgeführt, dass die ID-Gruppe zunächst als Teil der ND-Gruppe analysiert wurde und dann als Teil der DD-Gruppe zur Vorhersage von MACE. Die AUC der ID-und DD-Gruppe zur Vorhersage von STREITKOLBEN betrug 0,676 (95% CI: 0,521–0,830, p–Wert 0,790), während die der ID-und ND-Gruppe 0,648 (95% CI: 0,459-0) betrug.,836, p-Wert 0.096).

Diskussion / Schlussfolgerung

Die vorliegenden Ergebnisse zeigten, dass die Prävalenz des DD-Grades der neuen ASE / EACVI-Empfehlungen von 2016 bei Hämodialysepatienten 31,7% betrug. Auf der anderen Seite berichtete eine kürzlich durchgeführte Studie, dass die Prävalenz des DD-Grades in der Allgemeinbevölkerung 1.4% betrug. Die Prävalenz der DD in der Dialyse-Patienten gefunden wurde, zu hoch sein. Darüber hinaus erhöht Postdialyse orthostatische Hypotonie mindestens einmal pro Woche proportional mit diastolischen Funktionsgraden., Neuere Studien, einschließlich einer Metaanalyse, identifizierten orthostatische Hypotonie als Risikofaktor für HF und die damit verbundene Mortalität in einer Allgemeinbevölkerung . Darüber hinaus waren in der vorliegenden prospektiven Kohortenstudie die DD-Klasse und PS mit MACE assoziiert. Diese Beziehung blieb auch nach Berichtigungen für mögliche Störfaktoren weitgehend unverändert. Wenn Patienten unter Verwendung des Medianwerts von PS und des DD-Grades in drei Gruppen eingeteilt wurden, wurden Patienten in der DD-und High-PS-Gruppe mit KEULE assoziiert, wenn die DD-und Low-PS-Gruppe ohne Referenz festgelegt wurde., Weiterhin wurde eine Sensitivitätsanalyse so durchgeführt, dass die ID-Gruppe zunächst als Teil der ND-Gruppe und dann als Teil der DD-Gruppe zur Vorhersage von Streitkolben analysiert wurde; Es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen AUC in diesen Gruppen beobachtet.

Bei der Beurteilung der diastolischen Funktion wurden mehrere Parameter und verschiedene Kriterien für die Bewertung verwendet, und ein Zusammenhang mit der Patientenprognose und mehreren Parametern wurde sowohl in einer Allgemeinbevölkerung als auch in einer Dialysepopulation verifiziert ., Die Prävalenz und Grade von DD haben einen prognostischen Einfluss , wobei ein progressiv erhöhtes Mortalitätsrisiko mit dem Fortschreiten von DD auch bei Patienten mit einem konservierten LVEF beobachtet wird . In der vorliegenden Studie, die DD Klassifizierung der vier Variablen, die zur Ermittlung DD durch die ASE/EACVI Empfehlungen korreliert mit STREITKOLBEN. Avramovski et al. identifizierte PS als unabhängigen Prädiktor für die kardiovaskuläre Mortalität bei Hämodialysepatienten. Es wurde eine Korrelation zwischen PS-und LV-Hypertrophie bei Hämodialysepatienten festgestellt ., Die in der vorliegenden Studie durchgeführte multivariable-adjustierte Analyse zeigte, dass PS, jedoch nicht CIMT, ABI oder baPWV proportional zum LVDD-Grad zunahmen und bei Patienten mit hohem PS ein höheres MACE-Risiko bestand. Des Weiteren wurde festgestellt, dass der LVDD-Grad einen Synergieeffekt mit PS hat. PS kann empfindlicher für den Nachweis von Atherosklerose sein als andere atherosklerotische Faktoren. Alle Hämodialysepatienten hatten bereits schlechtere Halsschlagadern als die Allgemeinbevölkerung, und die Anzahl der Probanden in der vorliegenden Studie war gering. Diese Faktoren (z.,, das Fortschreiten der Arteriosklerose bei Dialysepatienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung und die geringe Stichprobengröße in der Studie) die arteriosklerotischen Parameter außer PS statistisch nicht signifikant gemacht haben (= maskiert).

Andererseits nahm die orthostatische Hypotonie nach der diastolischen Funktion proportional zu. Zum Beispiel trat eine orthostatische Postdialyse-Hypotonie bei 60% in der DD-Gruppe gegenüber nur 33, 3% in der ND-Gruppe auf, obwohl zwischen diesen beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied in der interdialytischen Gewichtszunahme bestand., Daher kann eine orthostatische Hypotonie mit LV-Compliance und LV-enddiastolischem Druck am Ende der Hämodialyse und dann mit wiederholten ischämischen Herzereignissen und Streitkolben assoziiert sein.

Nach bestem Wissen ist dies die erste prospektive Studie an Hämodialysepatienten, die den Zusammenhang zwischen KEULE und LVDD mit erhaltener LV-systolischer Funktion anhand der ASE/EACVI-Empfehlungen untersucht und einen Synergieeffekt mit PS gezeigt hat. Die vorliegende Studie weist jedoch einige Einschränkungen auf., Es wurde in einem einzigen Zentrum durchgeführt, umfasste eine relativ kleine Anzahl von Patienten und hatte eine kurze Nachbeobachtungszeit, was auf eine Selektionsverzerrung hindeutet. Die prognostischen Auswirkungen dieser Klassifikation müssen in größeren Studien weiter untersucht werden. Darüber hinaus haben wir die möglichen Auswirkungen der verschiedenen Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck auf arterielle Steifheit und LVDD bei der Interpretation unserer Ergebnisse nicht bewertet., Da es derzeit keinen spezifischen Goldstandard zur Diagnose von LVDD gibt, war es in der vorliegenden Studie nicht möglich, die diagnostische Genauigkeit der drei verschiedenen Klassifikationen in der Allgemeinbevölkerung oder Hämodialysepatienten festzustellen. Diese Klassifizierung kann nur die fortgeschrittensten Fälle erkennen . Viele unserer Hämodialyse-Probanden wurden als „unbestimmt“ eingestuft.“Weitere Studien sind erforderlich, um zu klären, ob diese Tendenz für Hämodialysepatienten spezifisch ist., Leider war es in der vorliegenden Studie nicht möglich, Vergleiche mit der Klassifizierung von DD durch andere Methoden durchzuführen.

Abschließend hatten Patienten mit Hämodialyse eine hohe Inzidenz von LVDD mit erhaltener LV-systolischer Funktion nach den ASE/EACVI-Empfehlungen von 2016 und erhöhten Atherosklerose-Parametern. Die LVDD-Klassifikation der ASE / EACVI-Empfehlungen war mit einer erhöhten Keule verbunden und zeigte einen synergistischen Effekt mit PS für eine Erhöhung der Keule., Daher empfehlen wir beim Screening auf Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Hämodialysepatienten, insbesondere bei Patienten mit orthostatischer Postdialyse-Hypotonie, die Bewertung der diastolischen Funktion durch Echokardiographie, Klassifikationen unter Verwendung der ASE / EACVI-Empfehlungen und PS-Messungen mit Carotis-Arteriensonographie. Weitere Studien zu Interventionen für Hämodialysepatienten nach der Spezifikation von DD und PS, die die Ergebnisse verbessern, sind erforderlich.,

Anerkennung

Die Autoren schätzen die Hilfe der folgenden behandelnden Ärzte für ihre Teilnahme an der Studie, indem sie Daten sammeln und nützliche Vorschläge machen: Akiko Imamura und Miyuki Nishizono.

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