Dringende Nachricht:Bauchschmerzen sind eine äußerst häufige Beschwerde in der Notfallversorgung. Die Differentialdiagnose von Bauchschmerzen ist jedoch oft eine Herausforderung, da viele Symptome und Anzeichen unspezifisch sind. Die Ovarialtorsion tritt normalerweise mit einem plötzlichen Auftreten schwerer, einseitiger Schmerzen im Unterleib auf, die mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen; In einem kleinen Prozentsatz der Fälle ist der klinische Verlauf jedoch verlängert, da die Torsion intermittierend sein kann., Während das Versäumnis, die Ovarialtorsion in der Differentialdiagnose zu berücksichtigen, angesichts ihres relativ geringen Auftretens nicht ungewöhnlich ist, ist eine rechtzeitige Diagnose von größter Bedeutung, um Nekrose zu verhindern und die Lebensfähigkeit der Eierstöcke zu erhalten.
Fabrizia Faustinella, MD, PhD, FACP
Einführung
Gynäkologische Ursachen machen etwa 4% aller Bauchschmerzbeschwerden in Notaufnahmen aus. Von diesen werden 3% der Fälle der Ovarialtorsion zugeschrieben., Auch als adnexale Torsion oder Tubo-Ovarialtorsion bezeichnet, ist die Ovarialtorsion die teilweise oder vollständige Rotation des Eierstocks und eines Teils des Eileiters an den Gefäß-und Bandstrukturen, was zu einer Einschränkung oder vollständigen Unterbrechung der Blutversorgung des Eierstocks führt. Die Inzidenz von Ovarialtorsion ist bei jüngeren Frauen (15-30 Jahre) und postmenopausalen Frauen höher. Etwa 20% der Fälle treten während der Schwangerschaft., Risikofaktoren für die Ovarialtorsion sind Hypermobilität des Eierstocks aufgrund einer erhöhten Länge der Ovarialbänder (<50%); vergrößertes Corpus luteum in der Schwangerschaft; und das Vorhandensein von Ovarialmassen/Zysten (50% -60%), wobei Massen zwischen 5 und 10 cm das höchste Torsionsrisiko verursachen.1-4
Präsentation
Eine 32-jährige Frau präsentierte sich unserer begehbaren Klinik mit intermittierenden, sich progressiv verschlimmernden Schmerzen im linken Unterleib für 3 Tage. Die Patientin gab an, dass sie sich zu Hause mit PCP und Kokain selbst behandelt habe, ohne Schmerzen zu lindern., Der Patient berichtete über gelegentliche Episoden von Übelkeit und Erbrechen; kein Durchfall, Verstopfung, Fieber/Schüttelfrost, Dysurie/Harnfrequenz. Die Patientin gab an, dass es für sie schwierig wurde, gerade zu gehen und aufzustehen, da sich die Schmerzen im linken unteren Quadranten verschlimmerten.
Bei der körperlichen Untersuchung sah der Patient in leichter bis mittelschwerer Not. Darüber hinaus fanden wir:
- BP 178/100
- HF 100
- RR 18
- Temp 99.,8⁰ F
- Brust: beidseitig klar zur Auskultation
- Herz: tachykardisch, regelmäßiger Rhythmus, kein Rub / Galopp / Murmeln
- Bauch: BS +; signifikante LLQ-Empfindlichkeit gegenüber Palpation; + Rebound-Empfindlichkeit; keine Steifigkeit
Der Patient wurde in die Notaufnahme gebracht, wo sofort ein CT-Bauch und ein CT-Becken mit Kontrast zur weiteren Beurteilung angefordert wurden. Laut den Notizen des untersuchenden Arztes wurde der CT-Scan wie folgt gelesen: „Heterogene 6,9 cm runde Masse, die der Gebärmutter überlegen ist., Angesichts der fehlenden Visualisierung des linken Eierstocks und des berichteten akuten Auftretens von Bauchschmerzen ist die Ovarialtorsion mit ödematösem linkem Eierstock die primäre Überlegung. Zusätzliche Überlegung ist ein gequältes pedunkuliertes Myom. Tubo-Ovarialabszess bleibt in der differentiellen Betrachtung im geeigneten klinischen Umfeld. Empfehlen STAT gynäkologische Auswertung und Becken Ultraschall mit Doppler für die weitere Auswertung.“Ein Beckenultraschall mit Doppler wurde angefordert und zeigte „Keinen linken Eierstock, der mit 7 cm Beckenmasse visualisiert wurde, die peripheren Fluss enthält, aber keinen zentralen Fluss., Angesichts der berichteten Geschichte von akuten beginnenden Bauchschmerzen, Ergebnisse bleiben sehr besorgniserregend für Ovarialtorsion.“
Gynäkologie konsultiert wurde, und Patient unterzog sich einer diagnostischen Laparoskopie. Es wurde festgestellt, dass sie eine linke Beckenmasse von 7 x 6 x 6 cm mit Ovarialtorsion hatte. Eine linke Salpingo-Oopherektomie wurde durchgeführt. Später zeigten die Pathologieberichte eine Ovarialgranulosa-Theca-Zelltumor, erwachsener Typ. Der Patient unterzog sich einem TAH / RSO und initiierte eine Chemotherapie.,
Diskussion
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Ovarialtorsion mit plötzlichem Beginn, einseitige, schwere, anhaltende Schmerzen im Unterleib und Beckenschmerzen, oft mit Übelkeit und Erbrechen verbunden. Etwa 25% der Patienten leiden an bilateralen Schmerzen im unteren Quadranten, die normalerweise als scharf und stechend beschrieben werden. Patienten mit intermittierender Ovarialtorsion haben einen längeren Zeitverlauf. Sie treten typischerweise intermittierend auf und sind 1 bis 3 Tage nach Beginn der Symptome zur Beurteilung vorhanden, was zu einer verzögerten Diagnose führt.,In unserem Fall ist ein Beispiel für das letztere klinische Szenario. Einseitige adnexale Zärtlichkeit ist ein häufiger physischer Befund, ist aber unspezifisch. Typischerweise entwickelt der rechte Eierstock eher eine Torsion, möglicherweise weil das Vorhandensein des Sigmas auf der linken Seite eine stabilisierende Wirkung hat. In unserem speziellen Fall trat die Torsion im linken Eierstock auf.
Unser Patient unterzog sich zunächst einem CT-Abdomen und-becken mit Kontrastmittel, was den Verdacht auf eine Ovarialtorsion aufgrund fehlender Visualisierung des linken Eierstocks und des Vorhandenseins einer großen Masse aufkommen ließ., Bei der Aufarbeitung der Ovarialtorsion ist Beckenultraschall die bildgebende Methode der Wahl.8 Die Sonographie mit Farbdoppleranalyse kann helfen, festzustellen, ob der Blutfluss beeinträchtigt ist, aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Dopplerfluss bei der Torsion nicht immer fehlt.9,10 Anschließend zeigte ein Doppler-Ultraschall keine Visualisierung des linken Eierstocks und einer 7 cm Beckenmasse mit peripherer Strömung, aber fehlender zentraler Strömung (Abbildung 1).
Unser Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert und einer diagnostischen Laparoskopie mit linker Salpingo-Oopherektomie unterzogen.,
Bei unserem Patienten wurde ein Granulosa-Theca-Zelltumor vom adulten Typ diagnostiziert, der zur Kategorie des Geschlechtsschnur–Stroma-Tumors gehört. Granulosa-Theca-Zelltumoren werden auch als Granulosa-Zelltumoren (GCTs) bezeichnet und umfassen Tumoren, die aus Granulosazellen, Theca-Zellen und Fibroblasten in unterschiedlichem Kombinationsgrad bestehen. GCTs machen etwa 2% aller Ovarialtumoren aus und können aufgrund histologischer Befunde in adulte (95%) und juvenile (5%) Typen unterteilt werden.,11
Unabhängig davon, ob die radiologischen Studien normale Ergebnisse liefern, sollte ein Patient mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung, die auf eine Ovarialtorsion hindeuten, weiterhin von einem Frauenarzt untersucht und möglicherweise einer Laparoskopie unterzogen werden.
Schlüsselpunkte
- Intermittierende Ovarialtorsion ist ungewöhnlich und stellt eine diagnostische Herausforderung dar.
- Ovarialtumoren, sowohl gutartige als auch bösartige, sind in 50% -60% der Fälle von Torsion beteiligt.
- Beckenultraschall ist die Bildgebungsmodalität der Wahl, aber der Dopplerfluss fehlt bei der Torsion nicht immer.,
