Madame Lelica

Diskussion

Die Suche nach einer einsamen asymmetrisch geweiteten Kanal auf Mammographie ist selten der einzige Hinweis darauf, Brustkrebs und ist fast immer im Zusammenhang mit anderen Anzeichen von Malignität wie Nippel Entladung, Masse, oder Verkalkungen.8 Multiple erweiterte Gänge werden normalerweise durch gutartige Veränderungen wie duktale Ektasien oder Papillome verursacht.,9 Die bisher umfassendste Untersuchung zu diesem Thema wurde von Huynh et al. durchgeführt, 6, die feststellten, dass eine nichtsubareoläre Lokalisation und eine dokumentierte Intervalländerung des asymmetrischen oder einseitigen Ganges in der Mammographie die einzigen statistisch signifikanten Anzeichen von Malignität in ihrer Überprüfung von 41 Patienten mit mammographisch identifizierten erweiterten Kanälen waren. In dieser Studie wurde auch festgestellt, dass das Vorhandensein unbestimmter Verkalkungen in den Kanälen mit Malignität einhergeht, wenn auch nicht statistisch signifikant.,6

Unser Patient war asymptomatisch, und die mammographisch nachgewiesenen asymmetrischen erweiterten Gänge enthielten keine Verkalkungen. Die Läsion hatte sich auch in den 3 Jahren vor der Biopsie nicht verändert, Während dieser Zeit hatte der Patient jährliche mammographische Untersuchungen durchgeführt. Die Hauptmerkmale, die unsere weitere Sonographie-Untersuchung veranlassten, waren die serpiginösen morphologischen Eigenschaften der erweiterten Gänge und ihre undeutlichen Ränder auf einem fettigen Hintergrund (Abbildung 1B, Pfeil).,

Um die duktalen morphologischen Eigenschaften dieses Patienten mit denen eines Patienten mit einer gutartigen Läsion zu vergleichen, untersuchten wir die mammographischen und sonographischen Bilder eines früheren Patienten, der einen solitären erweiterten Gang hatte, der sich bei der histopathologischen Untersuchung als gutartiges Papillom erwies (Abbildung 2). Der zweite Patient, der 41 Jahre alt war, war ebenfalls asymptomatisch und wurde nur für eine mammographische Grunduntersuchungsuntersuchung gesehen. Sie hatte keine aktuelle oder frühere Brustwarzenentladung gemeldet., Die Mammogramme ihrer linken Brust hatten eine eiförmige, asymmetrische, röhrenförmige/erweiterte duktale Struktur mit geringer Röntgendichte (Abbildung 2B, Pfeil) ergeben, die regelmäßige Ränder und einen Verlauf parallel zu den übrigen Bruststrukturen aufwies. Diese Läsion befand sich an einer nichtsubareolaren Stelle und hatte keine offensichtliche Verbindung zu den großen Milchgängen. Sein sonographisches Erscheinungsbild (Abbildung 2C) zeichnete sich durch gut definierte Ränder und eine homogen schalldichte Echotextur aus., Diese sonographischen Befunde unterschieden sich erheblich von denen des Patienten, der Gegenstand dieses Berichts ist und dessen Läsion sich als bösartig erwies (Abbildung 1, C und D).

Es wurden nur wenige Berichte über die Rolle der Sonographie bei einzelnen oder mehreren erweiterten Kanälen veröffentlicht. Yang et al. berichteten über einen Fall von sonographisch diagnostiziertem invasivem Duktalkarzinom, das sich als fokal erweiterter Gang in der Peripherie der Brust manifestierte., Die spezifischen Befunde, die die Biopsie bei ihrem Patienten veranlassten, sind nicht klar, obwohl der Kanal peripher und solitär war, was wahrscheinlich für einen erhöhten Verdacht verantwortlich ist. Bei unserem Patienten zeigte die Sonographie eine Unregelmäßigkeit der Wand eines der Kanäle mit inneren Echos.,

Eine neuere Untersuchung des Werts der Sonographie zur Identifizierung eines symptomatischen duktalen Karzinoms in situ bei einer Reihe von 55 Patienten ergab, dass“ duktale Veränderung“, die die Autoren als solitäre Knötchen innerhalb von flüssigkeitsgefüllten Kanälen, fest erscheinenden ausgedehnten Kanälen oder isolierten länglichen Knötchen definierten, die in Richtung der subareolaren Kanäle ausgerichtet waren, das zweithäufigste sonographische Merkmal des symptomatischen duktalen Karzinoms in situ (23%) nach einer Massenläsion (72%) waren.,11

Wir sind der Meinung, dass suggestive Merkmale, die mit dem Auffinden eines solitären erweiterten Kanals oder eines erweiterten Kanalsegments verbunden sind, eine sonographische Bewertung dieser Kanäle veranlassen sollten, selbst wenn keine Nippelentladung oder tastbare Anomalie vorliegt. Das Aufkommen neuerer, hochauflösender Wandler und die zunehmenden Erfahrungen der Ärzte mit der Brustsonographie haben zu einer verbesserten Empfindlichkeit und Spezifität der Sonographie zur Beurteilung dieser Läsionen geführt., Während der sonographischen Auswertung solcher suggestiven erweiterten Kanäle, die in der Mammographie gefunden wurden, sollte die Aufmerksamkeit auf die Identifizierung feiner innerer Echos, papillärer Projektionen und Vegetationen sowie unregelmäßiger duktaler Ränder gerichtet werden.