Als Brian Kim, MD, in der medizinischen Schule war, waren Zustände wie Fibromyalgie und Reizdarmsyndrom (IBS) nur ein Schlag auf dem Radar der Ärzte. Heute gibt es jedoch eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit diesen Erkrankungen, da das klinische Verständnis dieser Krankheiten im Laufe der Zeit erblüht ist. Für Kim – der als Co-Direktor des Zentrums für das Studium von Juckreiz an der Washington University School of Medicine in St. Louis dient – hat juckende Kopfhaut einen ähnlichen Weg eingeschlagen., „Ich denke, es ist etwas, das die meisten Dermatologen in ihrer Klinik sehen werden-es ist eindeutig weit verbreitet und ein großes Problem. Ich glaube jedoch nicht, dass es etwas ist, mit dem sich das Feld im Allgemeinen auskennt, wie man diagnostiziert, verwaltet und behandelt.“
Glücklicherweise wird mehr über die juckende Kopfhaut und die verschiedenen Zustände gelernt, mit denen sie verbunden ist., Dermatology World sprach mit Experten über die Ursachen und Behandlungen der folgenden Zustände, die juckende Kopfhaut verursachen können:
- Seborrhoische Dermatitis
- Psoriasis
- Kontaktdermatitis
- Neuropathischer Juckreiz
Seborrhoische Dermatitis
Wenn Sie durch die Gänge des Nachbarschaftsdrogenladens gehen, ist es möglicherweise nicht möglich, schockierend, eine Armee von Anti-Schuppen-Produkten in den Regalen zu sehen. In der Tat deuten Schätzungen darauf hin, dass seborrhoische Dermatitis-insbesondere auf der Kopfhaut, wo sie sich als Schuppen manifestiert-die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung betrifft., „Wir sehen es häufig bei Erwachsenen zwischen 30 und 60 Jahren“, sagte Melissa Piliang, MD, von der dermatologischen Abteilung der Cleveland Clinic. „Männer bekommen es ein wenig häufiger als Frauen und es ist sehr häufig in der afroamerikanischen Bevölkerung.“Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut ist auch bei Neugeborenen unter drei Monaten üblich.
Darüber hinaus “ ist es häufig bei HIV-Patienten, Menschen mit neurologischen Störungen wie Parkinson und Frauen mit hormonellen Anomalien wie dem polyzystischen Ovarialsyndrom.,“Während seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut häufig ist, versuchen Forscher immer noch, die zugrunde liegende Pathologie dieses öligen Kopfhautzustands, der gelbe, juckende Flocken verursacht, zu untersuchen. „Die vorherrschende Idee ist, dass es ein gewisses Maß an Überwucherung von Malassezia-Hefe und eine Überempfindlichkeit auf der Kopfhaut gibt“, sagte Kim. Was kann also das Überwachsen von Malassezia verursachen? „Wenn Sie Ihre Kopfhaut nicht oft genug shampoonieren, wird Ihre Kopfhaut fettig und es gibt zusätzliche Hautproteine-das Keratin, das sich in der äußeren Hautschicht befindet., All das sitzt auf der Kopfhaut und es ist eine perfekte Umgebung, in der diese Hefe wachsen kann“, sagte Piliang. „Wenn Ihr Immunsystem ein wenig ausgeschaltet ist, kann Ihr Körper diese Hefe nicht so bekämpfen, wie es normalerweise der Fall wäre. Wenn Sie also eine neurologische Erkrankung oder Immunsuppression durch Stress oder HIV haben, kann diese Malassezia-Hefe überwachsen.“
Zusätzlich kann laut Piliang die Umwelt eine Rolle spielen. „Sie würden denken, dass es im Sommer viel schlimmer wäre, aber für manche Menschen kann trockene Winterluft ein Auslöser sein., Ich denke, ihre Kopfhaut macht reflexartig mehr Öl, weil die Luft trocken ist und weil sie trocken ist, ist die Hautbarriere in der Kopfhaut nicht so stark und daher anfälliger für Reizungen.“Was die Prävention betrifft, empfahl Piliang den Patienten, ihre Haare regelmäßig zu waschen. „Kaukasier können ihre Haare jeden Tag oder jeden zweiten Tag waschen, um sicherzustellen, dass sie dieses Fett und die Waage abbekommen. Afroamerikanische Patienten neigen dazu, ihre Haare seltener zu waschen, also sollten sie es jede Woche oder jede zweite Woche tun.,“
In Bezug auf die Behandlung hat die Cosmeceutical-Industrie den Markt wild angezapft und eine breite Palette von Produkten hergestellt, die eine exponentielle Anzahl von Inhaltsstoffkombinationen umfassen. „Die Verwendung eines Anti-Schuppen-Shampoos kann für viele Menschen ausreichen. Einige der Anti-Schuppen-Shampoos haben Teer und das ist sehr effektiv beim Abbau der Hefe“, sagte Piliang. Sie warnte jedoch: „Es riecht wie eine Asphaltstraße im August.“Eine weitere wirksame Option ist der Inhaltsstoff Selensulfid, der auch verschreibungspflichtig erhältlich ist., Für Patienten mit schwereren Fällen von seborrhoischer Dermatitis empfahl Piliang ein topisches Steroid in Flüssig-oder Schaumformen, das es einfacher macht, das Steroid auf die Haut der Kopfhaut zu bringen. „Manchmal verwenden wir topische Antimykotika und das ist besonders hilfreich im Gesicht“, sagte Piliang. „Das letzte, was ich für sehr schwere Patienten mache, sind Injektionen von Steroiden in die Kopfhaut, die wirklich helfen können, schwere Krankheiten zu beseitigen.,“
Psoriasis
Manchmal mit seborrhoischer Dermatitis verwechselt, ist die Psoriasis der Kopfhaut eine weitere Quelle für juckende Kopfhaut, mit der Dermatologen wahrscheinlich vertraut sind: Es wird geschätzt, dass 58 Prozent der Patienten mit Plaque-Psoriasis mindestens ein Aufflackern auf der Kopfhaut haben. „Die meisten meiner Psoriasis-Patienten werden eine Form von Psoriasis der Kopfhaut haben“, sagte Emma Guttman-Yassky, MD, PhD, Direktorin der Klinik für Berufs – /Kontaktdermatitis am Mount Sinai., Darüber hinaus “ werden viele Patienten ihr ganzes Leben lang nur Kopfhaut-Psoriasis haben und es wird nicht woanders hingehen. Wir sehen tatsächlich ziemlich viele dieser Patienten. Dies ist nur eines der Geheimnisse über Psoriasis – warum es auf der Kopfhaut bleiben würde.“Für Alice Gottlieb, MD, PhD, Professorin für Dermatologie am New York Medical College, sind Symptome wie rote Flecken, juckende Schuppen und ein brennendes Gefühl nur ein Bruchteil dessen, was ihre Patienten mit Psoriasis der Kopfhaut erleben. „Die Psoriasis der Kopfhaut unterscheidet sich von der allgemeinen Psoriasis, da sie sehr schuppig und schuppig ist, so dass sie sich abwirft und auf die Kleidung der Menschen gelangt., Es ist also nicht ungewöhnlich, dass ein Patient mit schlechter Psoriasis der Kopfhaut keine schwarzen oder dunklen Farben trägt, weil es zu peinlich ist, Flocken am ganzen Körper zu haben.“
Zusätzlich kann sich laut Gottlieb die Schuppenflechte der Kopfhaut unter dem Haaransatz in die Stirn und hinter die Ohren ausdehnen – was es schwer macht, sie zu übersehen und die Verlegenheit zu erhöhen. „Ich habe persönlich jemanden mit Psoriasis der Kopfhaut gesehen, der aus einem Schönheitssalon geworfen wurde, weil er dachte, es sei ansteckend. Diese Patienten leiden unter dieser zusätzlichen Demütigung.,“Laut Guttman-Yassky scheint der Wirkmechanismus, der Psoriasis der Kopfhaut verursacht, derselbe zu sein wie die allgemeine Psoriasis an anderer Stelle im Körper. „Psoriasis der Kopfhaut kann mehr Th1-Aktivierung und vielleicht ein bisschen mehr TH2-Aktivierung im Vergleich zu Psoriasis an anderer Stelle haben, aber es ist im Grunde mehr von der gleichen.“Gottlieb stimmte zu und fügte hinzu: „Im Moment gibt es keinen Grund zu glauben, dass sich die Pathogenese besonders von anderer Psoriasis unterscheidet. Ich sage nicht, dass dies nicht der Fall ist, aber es reagiert auf die Hemmung von IL-17, TNF und IL-23.“
Wie geht man mit der Diagnose von Psoriasis der Kopfhaut um?, Sorgfältig. „Psoriasis der Kopfhaut und seborrhoische Dermatitis können sich stark überschneiden“, sagte Piliang. „Bei Psoriasis neigt es dazu, dicke, silbrige Schuppen zu sein, und Sie suchen nach den anderen Anzeichen von Psoriasis.“Gottlieb stimmte zu. „Bei Psoriasis der Kopfhaut ist es die Firma, die Sie behalten. Suchen Sie woanders nach Psoriasis, Nagelveränderungen usw.“Darüber hinaus ist es laut Guttman-Yassky ungewöhnlich, dass seborrhoische Dermatitis auf der Kopfhaut isoliert wird. „Ein Hinweis darauf sind Schuppen an den Augenbrauen und Rötungen zwischen den Augenbrauen und in der Nähe der Nasenwinkel., Alle diese Bereiche werden schuppig sein, wenn es seborrhoische Dermatitis ist.“
Piliang warnte jedoch, dass sich die Bedingungen nicht immer gegenseitig ausschließen. „Es gibt eine Entität namens Sebopsoriasis, die wirklich eine Überlappung zwischen den beiden Bedingungen darstellt, so dass einige Leute beides haben werden.“Während die Linien zwischen Psoriasis der Kopfhaut und seborrhoischer Dermatitis zunächst verschwommen sein können, argumentierte Gottlieb, dass ein einfacher visueller Test bei der Diagnose ausreichen sollte. „Ich kann mich nicht erinnern, wann ich das letzte Mal die Kopfhaut biopsiert habe, um seborrhoische Dermatitis gegen Psoriasis zu untersuchen. Ich glaube nicht, dass Biopsien dafür geeignet sind., Im Allgemeinen können Sie die Diagnose klinisch stellen.“
Bei Psoriasis, die auf der Kopfhaut isoliert ist, behandelt Guttman-Yassky zuerst lokal. „Bei Psoriasis der Kopfhaut verwenden wir eine Kombination aus Vitamin D und einem Steroid. Zuerst müssen Sie die Skala entfernen, sonst dringt nichts ein, also beginnen wir mit einem Mittel, das eine Basis von Salicylsäure hat, die die Skala entfernt. Der Patient wird es nachts mit einer Duschhaube für eine Woche anziehen. Danach werden wir topische Steroide versuchen.“(Besuchen Sie www.aad.,org/ dw/monatlich/2016/Juni/die-topicals-workfor-Kopfhaut-psoriasis erfahren Sie mehr über topische Behandlungen für psoriasis der Kopfhaut.) Für Patienten mit Psoriasis der Kopfhaut und allgemeiner Psoriasis kann Systematik eine Option sein. „Wenn sie Psoriasis der Kopfhaut als Teil einer mittelschweren bis schweren Psoriasis haben, ist das fast einfacher zu behandeln. Wir haben Daten, die zeigen können, dass Anti-TNF -, IL-17-und IL-23-Blocker es löschen können“, sagte Gottlieb. Sie bemerkte jedoch: „Im Allgemeinen, wenn Sie Plaque Psoriasis der Kopfhaut isoliert haben, werden Versicherungsunternehmen kein teures Medikament abdecken.,“
Kontaktdermatitis
Laut Piliang ist juckende Kopfhaut, die durch allergische Kontaktdermatitis verursacht wird, auch in der erwachsenen Bevölkerung, insbesondere bei Frauen, ziemlich häufig. „Es ist üblich bei Menschen, die ihre Haare färben. Es gibt eine Chemikalie namens Paraphenylendiamin (PPD), gegen die Menschen oft allergisch sind.“Laut Piliang können bei diesen Patienten Schuppenbildung, Juckreiz und Nässen auftreten. „Haarausfall ist auch häufig durch das Kratzen.“Der Schweregrad variiert jedoch von Patient zu Patient., „Es kann von keinen sichtbaren Anzeichen mit Juckreiz bis zu etwas Schuppenbildung oder Schuppen reichen, was die mildere Form ist“, sagte Guttman-Yassky. „Mit den schwereren Formen haben Sie Erythem und viel Schuppung. Es gibt viele Fälle dazwischen.“Bei der Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis der Kopfhaut warnte Guttman-Yassky, dass der Zustand auch dann auftreten kann, wenn ein Patient sein Verhalten nicht geändert hat. „Wenn wir Juckreiz und Hautausschlag der Kopfhaut sehen, beginnt es später im Leben aus heiterem Himmel. Selbst wenn der Patient etwas nicht geändert hat, reagieren verschiedene Menschen in verschiedenen Phasen ihres Lebens unterschiedlich.,“
Ein wenig Ermittlungsarbeit kann Ärzte jedoch in die richtige diagnostische Richtung weisen. „Wir müssen sowohl bei Männern als auch bei Frauen über Kontaktdermatitis nachdenken und sie fragen, ob sie ihre Haare färben und/oder ob sie ihr Shampoo und Conditioner gewechselt haben, weil sie möglicherweise Allergien haben“, sagte Guttman-Yassky. Darüber hinaus kann es häufig bei Patienten mit atopischer Dermatitis auftreten. „Ich sehe es bei Patienten mit atopischer Dermatitis ziemlich häufig, da diese Patienten häufig reizende und allergische Kontaktdermatitis in höherer Prävalenz haben., Ich denke, es ist gut, über die Kombination von atopischer und Kontaktdermatitis nachzudenken.“Nach einer gründlichen Vorgeschichte empfahlen Piliang und Guttman-Yassky beide, einen Patch-Test durchzuführen. „Patch-Tests können verwendet werden, wenn Sie nicht sicher sind, was die Chemikalie ist, die die Reaktion verursacht, weil es manchmal nicht nur Haarfärbemittel ist“, sagte Piliang. „Manchmal können Konservierungsstoffe im Shampoo oder Haarprodukt dies verursachen. Manchmal ist es beides oder das eine oder andere.“Guttman-Yassky empfahl zuerst das nordamerikanische AD-Panel. „Danach müssen Sie über die Friseurserie oder die Kosmetikserie nachdenken.,“Sie warnte jedoch:“ Es ist ziemlich teuer.“
Alternativ können Patienten auch ihren eigenen Test durchführen, indem sie das betreffende Haarfärbemittel oder Shampoo auf eine Stelle am Arm auftragen, um zu sehen, was passiert. „Auf diese Weise können Sie es bestätigen, anstatt eine ganze Patch-Testreihe durchführen zu müssen“, sagte Piliang. Für Patienten, die eine schwere Kontaktdermatitis-Reaktion hatten, empfahl Piliang topische Steroide, die bei offenen Wunden bei Entzündungen und Antibiotika helfen können. „Manchmal benötigen Patienten, die sehr schwerwiegend sind, systemische Steroide.,“Wie bei fast jeder Allergie ist die Lösung des Problems jedoch oft einfach: Vermeiden Sie die Exposition gegenüber dem Allergen. „Nicht alle Haarfärbemittel enthalten PPD, wie die semipermanente, waschen und tragen“, sagte Piliang. „Diese Produkte haften nicht am Haar und halten nicht so lange, so dass die Patienten häufiger färben müssen, aber dann können sie ihre Haare immer noch färben. Sie müssen nicht unbedingt für ein Leben in Grau bestimmt sein. Es braucht nur ein wenig mehr Arbeit.,“
Neuropathischer Juckreiz
Eines der komplexesten Geheimnisse in der Familie der Zustände, die juckende Kopfhaut verursachen, ist neuropathischer Juckreiz-wo es keinen primären Hautausschlag gibt, aber Patienten außergewöhnlich juckende Kopfhaut haben. „Es gibt keinen Algorithmus dafür und es gibt definitiv keine Expertenrichtlinien“, sagte Kim. „Es ist ein Spiel der Ahnung.“Neuropathischer Juckreiz kann sich in verschiedenen Formen, sagt Gil Yosipovitch, MD, Direktor des Miami Itch Center und professor für Dermatologie an der Universität von Miami Miller Schule der Medizin., Yosipovitch teilte den neuropathischen Juckreiz in mehrere Kategorien ein.
Zunächst tritt eine Neuropathie mit kleinen Fasern auf, wenn die peripheren Nervenfasern geschädigt werden, was zu Schmerzen, Taubheitsgefühl und Signalstörungen führt. „Wir haben dies in der Geriatrie bemerkt und eine Assoziation mit denen festgestellt, die an Diabetes und Kopfhautjucken leiden“, sagte Yosipovitch. Yosipovitch berichtete auch, dass er manchmal postherpetische Neuralgien (PHN) sah-Nervenfasern, die durch das Herpes-zoster-Virus geschädigt wurden-und für die Kopfhaut, insbesondere für diejenigen im zervikalen Dermatom., PHN ist eine besonders häufige Komplikation bei älteren Patienten, die Schmerzen und Juckreiz verursachen kann. „Was die Patienten wirklich stört, ist nicht der Schmerz, sondern der Juckreiz“, sagte Yosipovitch.
In ähnlicher Weise können Patienten mit zervikalen Nackenproblemen oder Verletzungen auch Kopfhautjucken durch Spinalstenose entwickeln. „Dies unterscheidet sich ein wenig von der kleinen Faserneuropathie, wie Diabetes oder PHN. Dies ist spinaler zervikaler Druck auf den Nerv, im Wesentlichen Impingement verursacht Juckreiz.,“Eine andere Kategorie des neuropathischen Pruritus der Kopfhaut, obwohl selten, ist das Trigeminus-trophische Syndrom-Schädigung des Trigeminus-Kerns im Gehirn, die nach einem Schlaganfall auftritt. „Diese Patienten haben starke Juckreizsignale und das einzige, was ihren Juckreiz lindert, ist das Kratzen. Sie fühlen keine Schmerzen, weil sie eine neurologische Anomalie haben, also kratzen sie weiter und graben. Ich habe einen Patienten gesehen, der sich in sein Gehirn gegraben hat“, sagte Yosipovitch. Wenn es um die Diagnose von neuropathischem Juckreiz der Kopfhaut geht, gibt es keine harten und schnellen Richtlinien., „Wir sorgen im Allgemeinen dafür, dass nichts anderes vor sich geht“, sagte Kim. „Wir wissen, dass bestimmte Dinge definitiv Juckreiz verursachen können-wenn Sie an einer schweren Stoffwechselstörung leiden, wegen Nierenversagen dialysiert werden oder vielleicht an HIV leiden-warum also nicht diese vom Tisch nehmen? Dann untersuchen Sie die Kopfhaut und stellen sicher, dass es sich nicht um seborrhoische Dermatitis handelt. Seborrhoische Dermatitis ist jedoch so häufig, dass, wenn ein Patient sie hat, dies kein roter Hering sein und den Juckreiz so abschreiben.,“
Sobald andere Ursachen für Juckreiz ausgeschlossen sind, wird Yosipovitch den Patienten fragen, ob er in den letzten Monaten Herpes zoster hatte und/oder ob er Diabetiker ist. „Manchmal werde ich gehen und nach Blutzucker Hämoglobin A1c suchen.“Wenn der Patient in der Anamnese keinen Herpes zoster hat und kein Diabetiker ist, führt Yosipovitch eine MRT für den Halshals durch, um festzustellen, ob Anzeichen einer Wirbelsäulenstenose vorliegen. „In einigen Fällen werden wir rohe Tests durchführen, um zu sehen, wie ein Pinprick oder eine Berührung die Wahrnehmung hervorruft. Manchmal wird der Patient sagen: „Ich fühle mich hier nicht wie auf den anderen Seiten.,“Sie wissen also, dass sie ein sensorisches Defizit haben.“In Bezug auf die Behandlung von neuropathischem Juckreiz ist das erste, was zuerst ist, sagte Kim:“ Gibt es eine Entzündung?“Zum Beispiel, obwohl Entzündung“ Phase zwei “ der Bedingung ist, erfordert es sofortige Aufmerksamkeit mit topischen Steroiden. „Wenn du die ganze Zeit reibst und kratzt, wirst du eine Entzündung bekommen. Sobald Sie eine Entzündung bekommen, ist es nicht mehr nur neuropathisch. Sie versuchen also, die Flut stromabwärts zu stoppen.“Schritt zwei: Verwalten Sie die Quelle der Flut., Kim wird manchmal Gabapentin verschreiben – ein Nervenschmerz-und krampflösendes Medikament, das die Freisetzung präsynaptischer Glutamate unterdrückt. „Nicht jeder reagiert“, warnte Kim. Allerdings: „Wenn sie reagieren, ist es schön. Sie kommen nicht zurück.“Es gibt einige Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit und Gewichtszunahme; Daher empfehlen einige Studien, mit einer niedrigeren Dosis-etwa 300 mg pro Tag-zu beginnen und die Dosierung langsam zu erhöhen-bis zu 1200 mg dreimal pro Tag.,
Darüber hinaus sagte Yosipovitch seine Go-to-Behandlung ist oft eine topische Kombination von 10 Prozent Ketamin, 5 Prozent Amitriptylin und 5 Prozent Lidocain (TKAL). „Es betäubt ein bisschen das Neurosystem, indem es an den Ionenkanälen arbeitet.“In ähnlicher Weise verwendet Yosipovitch manchmal Capsaicin – eine Verbindung in Chilischoten -, um neuropathischen Juckreiz der Kopfhaut zu behandeln. „Es aktiviert den Ionenkanal im Nerv, den sogenannten transienten Rezeptorpotential gewölbten Gated Channel one. Es tötet tatsächlich den Nerv auf eine Weise, so dass Patienten sich an diesem sensorischen Ort nicht fühlen können.,“Er hat auch Botulinumtoxin-Injektionen in betroffenen Dermatomen eingesetzt.
Insgesamt wird, wie bei Fibromyalgie und IBS, mehr Forschung erforderlich sein, um die zugrunde liegenden Faktoren, die zu neuropathischer juckender Kopfhaut beitragen, wirklich zu verstehen, sagte Kim. „Dies ist definitiv ein Problem mit hoher Prävalenz, und obwohl wir einige Hypothesen haben, was es verursacht, denke ich, dass die Behandlungen ziemlich grob sind.“Alles in allem ist Kim jedoch hoffnungsvoll für Patienten, die an diesen juckenden Kopfhauterkrankungen leiden., „Ich denke, in Zukunft werden wir mit einer guten Wissenschaft viel gezielter werden und diese Wege abbilden können.“