Diagnostische zerebrale Angiographie (CPT )
Allgemein: Patienten können symptomatisch sein (aufgrund der Läsion, Subarachnoidalblutung oder zerebrovaskulärer Vasospasmus) oder asymptomatisch. Sie sollten den Ort und die Art der zerebrovaskulären Fehlbildung, alle neurologischen Defizite kennen, wenn der Patient eine Subarachnoidalblutung hatte und wenn der Patient ein Risiko für einen zerebrovaskulären Vasospasmus hat.
Preop: Starten Sie eine IV. Prämedikation mit bis zu 2 mg Midazolam.,
Monitore: Routine-Monitore. Foley-Katheter nach Beginn der Sedierung eingeführt. Überwachungsgeräte müssen so positioniert sein, dass sie die radiologische Visualisierung des zerebralen Gefäßsystems oder des Aortenbogenbereichs nicht behindern.
Anästhesie: Ziel ist es, den Patienten während der Angiographie stillhalten zu lassen. In einigen Fällen (geringe Behandlungswahrscheinlichkeit oder unbekannte Pathologie) erhält der Patient typischerweise zusätzlich zu Midazolam kleine Dosen Fentanyl. Erwägen Sie die Verabreichung eines kleinen Propofol-Bolus vor der Foley-Kathetereinführung., Wenn der Patient nicht still bleiben kann, eine hohe Wahrscheinlichkeit hat, behandelt zu werden, oder von der Intensivstation intubiert wird, wird eine Vollnarkose verabreicht. Die Ziele der Vollnarkose sind die Induktion und Aufrechterhaltung der Anästhesie, ohne weitere Morbidität zu verursachen (mögliche Aneurysma-Ruptur, Hypotonie bei Verdacht auf Vasospasmus), die Verhinderung der Patientenbewegung (schlechte Bildqualität und das Risiko katheterbedingter Komplikationen) und schnelles Auftreten aus der Anästhesie, um eine neurologische Untersuchung bald nach dem Eingriff zu ermöglichen. Induktion mit propofol., Im Falle einer erhöhten ICP, Patienten Hyperventilat während der Voroxygenierung haben. 3 µg Fentanyl /kg kg in geteilten Dosen über Induktion, vor der intubation. Überprüfen Sie vor der Intubation eine ausreichende neuromuskuläre Blockade, um Husten/Anstrengung zu vermeiden. Band augen, einfügen speiseröhre temperatur sonde. Pflegen Sie die Anästhesie mit Sauerstoff, niedrig dosiertem Inhalationsmittel oder Propofol-Infusion. Pflegen Sie Euvolämie (Lactated Ringer) und neuromuskuläre Entspannung (Vecuronium oder Rocuronium). Die Verwendung von Inhalationsmitteln oder Propofol wird normalerweise am Ende des Verfahrens gestoppt. Reverse Rest neuromuskuläre Blockade., Erwägen Sie die prophylaktische Anwendung von Labetalol zur Abschwächung der arteriellen Hypertonie. Während des Eingriffs, falls gewünscht, Nitroglycerin Salbe (typischerweise ein Zoll Nitropaste auf die Brust aufgetragen) verabreichen, um katheterinduzierten Vasospasmus zu verhindern. Wenn der Patient eine EVD hat, die abfließt, achten Sie darauf, dass der Radiologe die Tischhöhe ändert.
Mögliche Komplikationen: Intrakranielle Blutungen. Bewegung während des Verfahrens. Übersiedlung. Unfähigkeit des Patienten, Befehlen zu folgen.
Erholung: Für MAC-Fälle, Transport Patienten in die Radiologie Haltebereich., Bei Vollnarkose-Fällen wecken Sie den Patienten unmittelbar nach dem Eingriff auf, um eine neurologische Untersuchung zu ermöglichen. Verwenden Sie einen hämodynamischen Monitor und zusätzlichen Sauerstoff während des Patientententransports zur PACU oder Intensivstation. Verhindern Sie Bluthochdruck nach dem Eingriff (Labetalol), um intrakranielle Blutungen zu vermeiden.
Zuletzt geändert 05/2013 Talke