Positionierung ist für die Patientensicherheit während eines chirurgischen Eingriffs unerlässlich. Die richtige Positionierung des Patienten hängt von der Art und Länge des Eingriffs, dem Zugang der Anästhesie zum Patienten, den erforderlichen Geräten und anderen Faktoren ab. In Trendelenburg-Position wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt und der Kopf nach unten abgewinkelt., Diese Position bietet dem Operationsteam durch den Einsatz der Schwerkraft Zugang zu den Bauchorganen des Patienten, indem es andere Organe in der Bauchhöhle von der Operationsstelle weg bewegt.
Was ist die Trendelenburg-position?
Die Trendelenburg-Position ist eine Position für einen Patienten auf dem Operationstisch, die am häufigsten bei Operationen im Unterleib und bei der Platzierung des Zentralvenenkatheters verwendet wird. In der Trendelenburg-Position liegt der Patient in Rückenlage auf dem Tisch, wobei der Kopf in einem Winkel von etwa 16°unter die Füße fällt.,1 Der Grad der Trendelenburg sollte so weit wie möglich minimiert werden, und wenn möglich, sollte der Patient in festgelegten Intervallen in Rückenlage oder umgekehrte Trendelenburg Position positioniert werden.2 Aufgrund des Winkels ermöglicht die Trendelenburg-Position, dass sich das Bauchorgan des Patienten durch die Schwerkraft in Richtung Kopf bewegt, wodurch der chirurgische Zugang zu den Beckenorganen verbessert wird.
In steiler Trendelenburg-Position wird der Patient bei 30 – 40 Grad in der Head-Down-Position abgewinkelt. Diese Version von Trendelenburg wird am häufigsten für Roboter-Beckenverfahren verwendet., Zu den Risiken, die mit einer steilen Trendelenburg-Position verbunden sind, gehören eine veränderte Lungenfunktion, Atemwegsödeme, ein erhöhter intrakranieller und intraokularer Druck sowie Nervenverletzungen.3
Wann würden Sie einen Patienten in die Trendelenburg-position?
Die Trendelenburg-Position wird typischerweise für Operationen im Unterleib verwendet, einschließlich kolorektaler, gynäkologischer und urogenitaler Eingriffe sowie der Platzierung eines Zentralvenenkatheters.,
Überlegungen zur Trendelenburg-Position
Bei der Positionierung eines Patienten in Trendelenburg sollte das Operationspersonal verschiedene Faktoren berücksichtigen, darunter Risikofaktoren, Verletzungspotenzial und klinische Empfehlungen zur Repositionierung.
Brachial Plexus Neuropathie-Die Annäherung der Klavikula und des ersten Grades bedroht die Kompression der Subclavia-Gefäße und des Plexus brachialis. Schulterspangen sind für die Neuropathie des Plexus brachialis ursächlich: Die Schwerkraft zieht das Gewicht des Patienten gegen die Schulterspangen, wodurch die Schultern dem Druck nachgeben und die Körpermasse zwischen den Zahnspangen gleitet.,
Perioperative Komplikationen durch extreme Trendelenburg-Positionierung-Wenn ein Patient längere Zeit in Trendelenburg bleibt, kann dies zu einem Risiko für verschiedene Verletzungen führen, einschließlich eines Augentraumas aufgrund eines erhöhten Blutdrucks im Kopf, einschließlich Hornhautabrieb, Netzhautablösung, ischämischer Optikusneuropathie sowie Atemnot.
Klinische Empfehlungen zur Neupositionierung von Patienten-Steile Trendelenburger Patientenposition birgt ein Risiko für intraoperative Verletzungen. Verletzungsprävention beginnt mit Bewusstsein., Mehrere Milderungen können eingesetzt werden, einschließlich; Anästhesie verabreicht Kristalloide um das Risiko für neurale Ödeme zu reduzieren, Chirurgen sollten die geringste Menge an Pneumoperitoneum für die Operation benötigt verwenden, und mit der geringsten Menge an Trendelenburg für das Verfahren benötigt. Das Pflegeteam sollte die Position des Patienten überwachen. Für Fälle, die länger als 4 Stunden dauern, wurden zweite Timeouts vorgeschlagen, bei denen die Patientenpositionierung überprüft und Anpassungen basierend auf dem physiologischen und physischen Status des Patienten vorgenommen werden., Es ist Standard für das Pflegepersonal, die Sicherheit der Patientenposition während des Falles jede Stunde zu überprüfen, wenn dies möglich ist. Die Einführung von Pausen für Positionierungskontrollen und die Entlastung von Trendelenburg für kurze Zeiträume können das Risiko für die häufigsten Verletzungen verringern, die Patienten in dieser Position erleiden.4
Trendelenburg-Position vs., Reverse Trendelenburg Position
EINE modifizierte version von Trendelenburg, Reverse Trendelenburg position ist verwendet für laparoskopische operationen einschließlich gallenblase, gallenwege, und magen verfahren, sowie kopf und hals operationen. In Trendelenburg ist der Kopf des Patienten nach unten und die Füße nach oben positioniert. Im umgekehrten Trendelenburg ist ihr Kopf nach oben und die Füße sind nach unten positioniert.
Schlussfolgerung
Die Positionierung eines Patienten für einen chirurgischen Eingriff beinhaltet die Verringerung des Verletzungsrisikos und die Erhöhung des Komforts., Die Trendelenburg-Position ermöglicht einem Chirurgen einen besseren Zugang zu Beckenorganen, hilfreich für Verfahren wie kolorektale, gynäkologische und Urogenitalchirurgie. Wie bei allen chirurgischen Positionen müssen Risiken bewertet werden, bevor ein Patient in Trendelenburg positioniert wird. Zu den Risiken für einen Patienten in Trendelenburg gehören beispielsweise verminderte Lungenkapazität, Gezeitenvolumen und Lungenkonformität, venöse Bündelung zum Kopf des Patienten sowie Gleiten und Scheren. Die Trendelburger Position sollte bei extrem fettleibigen Patienten vermieden werden.,
2 Leitfaden zur Positionierung des Patienten. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Patientenpositionierung während der minimal-invasiven Chirurgie: was ist die aktuelle best practice? Roboter-Chirurg. 2017;4:69-76. Veröffentlicht 2017 Jul 14. doi:10.2147/RSRR.S115239