Madame Lelica

Wenn ein Patient im longitudinalen Verlauf von Stimmungsstörungen nicht mehr die Schwelle einer Störung wie Depression oder Manie überschreitet, wie sie durch kategorische Methoden beurteilt wird, die zu diagnostischen Kriterien führen, oder durch Grenzpunkte in der dimensionalen Messung von Bewertungsskalen wird er oder sie oft als euthymisch bezeichnet. Bipolare Störung Patienten verbringen etwa die Hälfte ihrer Zeit in Depressionen, Manie oder gemischten Zuständen . Die verbleibenden Perioden sind als euthymic definiert., Forschung zur Identifizierung der Mechanismen, die den Wechsel zu akuter Manie oder depressiven Episoden verursachen, wurde gefordert . Diese Bemühungen haben neurokognitive Mechanismen , strukturelle Anomalien , Neurotransmitterveränderungen und Schlafstörungen beschrieben . In Studien mit Längsschnittkonstruktionen wurden jedoch erhebliche Schwankungen der psychischen Belastung festgestellt, die häufig unter der Rubrik subklinische oder restsymptomatische Symptome subsumiert wurden, was darauf hindeutet, dass die Krankheit immer aktiv ist, obwohl ihre Intensität variieren kann ., Solche Ergebnisse stimmen mit der sozioökonomischen, psychosozialen und klinischen Verschlechterung dieser Patienten überein . Es ist daher fraglich, ob Subthreshold-symptomatische Perioden wirklich Euthymie darstellen oder einfach Teil der Manifestationen einer bipolaren Erkrankung sind . Ferner zeigten sich bei longitudinalen Konstruktionen beträchtliche Schwankungen bei biologischen Messungen, was Zweifel an der Zuverlässigkeit solcher Messungen für die Ableitung eines prämorbiden oder stabilen Zustands aufkommen ließ.,

Ähnliche Überlegungen gelten für die Verwendung des Begriffs Euthymia bei unipolarer Depression und Dysthymie, bei denen die Überschneidung mit dem Konzept der Genesung erheblich ist . Auch hier wird Euthymie oft im Wesentlichen negativ definiert, als Fehlen einer bestimmten Intensität von Stimmungssymptomen und nicht als Vorhandensein spezifischer positiver Merkmale, die die Genesung charakterisieren . Dies führt zu einer umfassenderen Definition von Euthymia.,

Die Ursprünge des Begriffs

Der Begriff euthymia hat eine Griechische Herkunft und ergibt sich aus der Kombination von “ eu „bedeutet“ gut “ und „thymos“ bedeutet „Seele, emotion“. Dieser letztere Begriff umfasst jedoch vier verschiedene Bedeutungen: Lebensenergie; Gefühle und Leidenschaften; Wille, Verlangen und Neigung; Denken und Intelligenz. Interessanterweise bedeutet sein Verb (euthymeo), dass ich glücklich bin, gut gelaunt bin und andere Menschen glücklich mache, ich beruhige und ermutige., Die Definition von Euthymia wird im Allgemeinen Demokrit zugeschrieben: Man ist zufrieden mit dem, was vorhanden und verfügbar ist, und achtet wenig auf Menschen, die beneidet und bewundert werden, und beobachtet das Leben derer, die leiden und dennoch ertragen . Es ist ein Zustand ruhiger Befriedigung, ein Gleichgewicht der Emotionen, das Ängste besiegt. Der lateinische Philosoph Seneca übersetzte den griechischen Ausdruck von Euthymia mit „tranquillitas animi“ (ein Zustand innerer Ruhe und Zufriedenheit) und verband ihn mit dem psychischen Wohlbefinden als Lernprozess., Glück ist nicht alles und das, was benötigt wird, ist ‘felicitatis intellectus‘, das Bewusstsein des Wohlbefindens:

Glücklich ist also das Leben, das seiner Natur entspricht, und dies ist nur möglich, wenn der Geist zuallererst zu jeder Zeit gesund ist; dann, wenn es stark und energisch ist, definitiv geduldig, in der Lage, alles zu meistern; mit dem Körper und seinen Habseligkeiten beschäftigt, aber ohne Angst; Liebhaber dessen, was Leben ist, aber mit Loslösung; bereit, die Gaben des Glücks auszunutzen, ohne sein Sklave zu sein.,

Plutarch, der eine Synthese griechischer und lateinischer Kulturen versuchte, kritisierte ein Konzept der Euthymia, das die Loslösung von aktuellen Ereignissen, wie sie Epikur darstellt, beinhaltet, und unterstrich das Lernpotenzial von Stimmungsschwankungen und nachteiligen Lebenssituationen.

Es hat lange gedauert, bis diese Konzepte in ihrer klinischen Bedeutung angegangen wurden. 1958 veröffentlichte Marie Jahoda ein außergewöhnliches Buch über positive psychische Gesundheit. Sie bestritt, dass “ das Konzept der psychischen Gesundheit sinnvoll definiert werden kann, indem es mit dem Fehlen einer Krankheit identifiziert wird., Es scheint daher fruchtbarer zu sein, den Begriff der psychischen Gesundheit in seiner positiveren Konnotation anzugehen, wobei jedoch darauf hingewiesen wird, dass das Fehlen einer Krankheit ein notwendiges, aber nicht ausreichendes Kriterium für die psychische Gesundheit darstellen kann“, S. 14-15]., Sie skizzierte Kriterien für eine positive psychische Gesundheit: Autonomie (Regulierung des Verhaltens von innen), Umweltbeherrschung, zufriedenstellende Interaktionen mit anderen Menschen und dem Milieu, den Stil und den Grad des Wachstums, die Entwicklung oder Selbstverwirklichung des Individuums, die Einstellung eines Individuums zu sich selbst (Selbstwahrnehmung/Akzeptanz).,

In der ersten Ausgabe seiner Persönlichkeit und Anpassung bezog sich Lazarus auf die Schriften von Jahoda, die sich besonders auf ihre Ansicht konzentrierten,dass eine kompetente Person besser angepasst ist als eine inkompetente, um zwischenmenschliche Beziehungen zu managen und sich in einer individuell gewählten Richtung selbst zu entwickeln. In seiner Monographie über psychischen Stress und den Bewältigungsprozess führte Lazarus den Begriff „Eustress“ („guter Stress“) ein, um die positive kognitive Reaktion auf Stress zu unterstreichen, die bei gesunden kompetenten Menschen im Sinne von Jahoda zu identifizieren ist ., Bei der Zusammenfassung seiner 40-jährigen Stressforschung verwendete Selye den Begriff „Eustress“. Er kam zu dem Schluss, dass es nicht möglich ist, Stress in allen Formen zu unterdrücken, aber das Ziel jeder Person ist es, die Not zu verringern und Eustress, das psychische Gefühl des Wohlbefindens, zu erleichtern. 1991 Garamoni et al. schlug vor, dass gesunde Arbeitsweise zeichnet sich durch ein optimales Verhältnis von positiven und negativen kognitionen oder Affekten und Psychopathologie ist gekennzeichnet durch Abweichungen von der optimalen balance., Wie Wood and Tarrier betonte, können auch übermäßig erhöhte positive Emotionen nachteilig werden und sind mehr mit psychischen Störungen und Funktionsstörungen verbunden.

Ryff leitete ihr Modell des psychischen Wohlbefindens von Jahodas ersten 5 Dimensionen des positiven Funktionierens ab, die leicht überarbeitet wurden, und führte eine Methode für ihre Bewertung ein, die Psychological Well-Being Scales (PWB)., Jahoda skizzierte jedoch auch ein Merkmal, das sehr stark mit dem Konzept der Euthymia zusammenhängt, das als Integration definiert wurde: das Gleichgewicht der psychischen Kräfte des Individuums (Flexibilität), eine vereinheitlichende Lebenseinstellung, die Handlungen und Gefühle leitet, um die Zukunft entsprechend zu gestalten, und Widerstand gegen Stress (Belastbarkeit und Angst oder Frustrationstoleranz). Es ist nicht einfach eine generische (und klinisch nutzlose) Anstrengung, Exzesse und Extreme zu vermeiden. So passt das Individuum die psychologischen Dimensionen des Wohlbefindens an sich ändernde Bedürfnisse an., Leider hat Ryff die Euthymia-Komponente von Jahodas Modell bei der Zusammenstellung des PWB verpasst.

In den letzten Jahren hat das Interesse an dem Konzept der Flexibilität zugenommen, das Jahodas Konzeptualisierungen wiederbelebt . Kashdan und Rottenberg betrachten psychologische Flexibilität als die Fähigkeit, verschiedene situative Anforderungen zu erkennen und sich an sie anzupassen.Paradigmen ändern, wenn diese Strategien das persönliche oder soziale Funktionieren beeinträchtigen; Gleichgewicht zwischen wichtigen Lebensbereichen aufrechtzuerhalten und Konsistenz im Verhalten und in tief verwurzelten Werten zu zeigen., Das Fehlen von Flexibilität führt wahrscheinlich zu Depressionen, Angstzuständen und der allgemeinen Tendenz, negative Emotionen häufiger, intensiver und bereitwilliger für dauerhaftere Zeiträume in dem, was unter der Rubrik Neurotizismus subsumiert wurde, zu erleben . Tyrer President auf Lebenszeit et al. bemerkte, dass das, was von Syndromen wie Angst, Panik, phobischen Störungen und Reizbarkeit geteilt wird, genauso wichtig sein kann wie die Unterschiede zwischen ihnen, und Zustände, die anscheinend komorbid sind, könnten Teil desselben klinischen Syndroms sein., Sie argumentierten, dass die Kombination von gemischten Angstzuständen und depressiven Störungen zusammen mit einer bestimmten Art abnormaler Persönlichkeit (übermäßige Schüchternheit, schlechtes Selbstwertgefühl, Vermeidung von angstauslösenden Situationen und Abhängigkeit von anderen) ein einziges Syndrom darstellt, das allgemeine neurotische Syndrom . Es wurde gezeigt, dass dieses Syndrom mit einem schlechten Ansprechen auf die Behandlung, einer Häufigkeit von Symptomen im gesamten neurotischen diagnostischen Spektrum und einer Neigung zum Rückfall verbunden ist., Das Konzept der Neurose hat uns in seinen phänomenologischen und psychodynamischen Traditionen immer noch viel klinisches Denken beizubringen . Es ist interessant, dass Eysenck sich mit dem Begriff Dysthymie auf Neurotizismus und Introversion bezog. In seiner Neurotizismus-Skala, dem Maudsley Medical Questionnaire, umfasste Eysenck die dysthymischen Komponenten Depression, Angst und zwischenmenschliche Empfindlichkeit, aber auch Schlafstörungen., 1967 zeigte er anhand der biologischen Grundlagen der Persönlichkeit, dass Personen mit hohen Neurotizismuswerten (Dysthymika) im Vergleich zu normalen Kontrollen signifikant höhere Wachpulsraten aufwiesen, was auf einen nicht restaurativen Schlaf hinweist .

Definition und Messung

Ein Zustand der Euthymie scheint durch folgende Merkmale gekennzeichnet zu sein:

(a) Mangel an Stimmungsstörungen, die unter diagnostischen Rubriken subsumiert werden können; Wenn das Subjekt eine Vorgeschichte von Stimmungsstörungen hat, sollte es sich in voller Remission befinden., Wenn Traurigkeit, Angst oder Reizbarkeit auftreten, sind sie in der Regel kurzlebig, hängen mit bestimmten Situationen zusammen und beeinflussen den Alltag nicht wesentlich.

(b) Das Subjekt fühlt sich fröhlich, ruhig, aktiv, interessiert sich für Dinge und der Schlaf ist erfrischend oder erholsam.

(c) Das Subjekt zeigt Gleichgewicht und Integration psychischer Kräfte (Flexibilität), eine vereinheitlichende Lebenseinstellung, die Handlungen und Gefühle anleitet, um die Zukunft entsprechend zu gestalten, und Stressresistenz (Belastbarkeit und Angstzustände oder Frustrationstoleranz).,

Obwohl erhebliche Anstrengungen unternommen wurden , um psychische Belastungen zu quantifizieren und zu qualifizieren, wurde relativ wenig über die Bewertung der positiven Komponenten der Euthymie getan (Punkt c). Man könnte es als Mangel oder als niedriges neurotisches Verhalten bezeichnen, aber dieser Ansatz ist nicht ganz zufriedenstellend. Es gibt verschiedene Instrumente zur Beurteilung von Wohlstandszuständen und-dimensionen . Insbesondere scheint der WHO-5-Wohlfühlindex Punkt b unserer operativen Definition von Jahodas Euthymia abzudecken. Einzelne Aspekte des unter Punkt c beschriebenen Zusammenspiels können beurteilt werden., Zum Beispiel wurde eine 10-Punkte-Selbstbewertungsskala, der Akzeptanz-und Aktionsfragebogen (AAQ-II) zur Messung der psychologischen Flexibilität, entwickelt . Flexibilität ist jedoch nur eine Komponente von Euthymia. Tabelle 1 umreißt eine Skala, die Euthymia charakterisiert, unter Verwendung klinischer Prinzipien, die jede Form von Redundanz vermeiden. Die letzten 5 Elemente der Skala werden vom WHO-5-Index abgeleitet .

Diese definition von euthymia enthält Selye Konzept von eustress ., Aufgrund seiner Verflechtung mit der Stimmungsstabilität unterscheidet es sich wesentlich von dem Konzept des eudaimonischen Wohlbefindens, das in der positiven Psychologie immer beliebter wird ., Ryan und Deci haben die Forschung zum psychischen Wohlbefinden in zwei allgemeinen Gruppen zusammengefasst: Der hedonische Standpunkt konzentriert sich auf subjektives Wohlbefinden, Glück, Schmerzvermeidung und Lebenszufriedenheit, während der eudaimonische Standpunkt, wie von Aristoteles dargestellt, konzentriert sich auf Bedeutung und Selbstverwirklichung und definiert Wohlbefinden in Bezug auf den Grad, in dem eine Person voll funktionsfähig ist, oder als eine Reihe von Wellnessvariablen wie Selbstverwirklichung und Vitalität. Die beiden Standpunkte sind jedoch in klinischen Situationen untrennbar miteinander verbunden, wo sie auch mit Stimmungsschwankungen interagieren ., Die eudaimonische Perspektive ignoriert somit das komplexe Gleichgewicht von positiven und negativen Affekten bei psychischen Störungen .

Klinische Implikationen

Es gibt mehrere klinische Implikationen, die sich aus der positiven Beurteilung der Euthymie ergeben können und nicht einfach als Fehlen der akuten Manifestation einer Störung wie bei einer bipolaren Erkrankung .

Die erste Implikation betrifft die Behandlungsziele. Es gibt psychotherapeutische Behandlungen, die auf einen Zustand der Euthymie ausgerichtet sind., Eine spezifische psychotherapeutische Strategie für steigende psychische Wohlbefinden, well-being-Therapie (WBT), wurde festgestellt, dass ein Wirkstoff in einer Reihe von randomisierten, kontrollierten klinischen Studien . Es basiert auf Jahodas Modell des psychischen Wohlbefindens ., Die Ergebnisse zeigen, dass die optimalen menschlichen Funktionierens kann gefördert werden, indem WBT führt zu einer positiven Bewertung des eigenen selbst, ein Gefühl von Wachstum und Entwicklung, die glauben, dass das Leben sinnvoll und aussagekräftig ist, ist der Besitz Qualität Beziehungen mit anderen, die Fähigkeit zu verwalten, effektiv zu Leben, ein Gefühl von Selbstbestimmung und psychologische Flexibilität . Solche Modifikationen sind mit dauerhaften Vorteilen verbunden ,wie es in drei randomisierten kontrollierten Studien zur Verringerung des Wiederauftretens von Depressionen der Fall war., Eine weitere psychotherapeutische Strategie, Akzeptanz – und Verpflichtungstherapie, gibt vor, die psychologische Flexibilität zu erhöhen . Es gibt viele andere psychologische Therapien, die sich auf die positive Psychologie beziehen und auf die Steigerung des psychischen Wohlbefindens abzielen, Sie bergen jedoch das Risiko, zu optimistisch zu sein, was wahrscheinlich mit der klinischen Realität kollidiert. Die Missachtung des Konzepts der Euthymie kann tatsächlich dazu führen, dass unangemessen erhöhte positive Emotionen, die schädlich werden können, und das komplexe Gleichgewicht von Wohlbefinden und Stress gestört werden ., Ein weiterer neuartiger Bereich in der Psychotherapieforschung kann sich aus der Erforschung der Euthymia als Merkmal erfolgreicher Psychotherapeuten ergeben, wie das griechische Verb Äquivalent impliziert.

Wichtige Informationsquellen können sich aus der Anwendung eines umfassenden Konzepts der Euthymie auf das Studium der Remission und Genesung bei Stimmungsstörungen und der Anfälligkeit für Depressionen bei Angststörungen ergeben . Warum entwickeln viele Patienten im Längsschnitt von Angststörungen Depressionen und andere Patienten nicht?, Es ist von Interesse, dass WBT, wenn es auf eine generalisierte Angststörung angewendet wurde, bessere Ergebnisse lieferte als die Standardtherapie für kognitives Verhalten .

Das Bewusstsein dafür, dass traumatische Erlebnisse auch zu positiven Transformationen, dem posttraumatischen Wachstum, führen können, ist gewachsen . Positive Veränderungen können im Selbstkonzept beobachtet werden (z. B. neue Bewertung der eigenen Stärke und Belastbarkeit), Wertschätzung neuer Möglichkeiten im Leben, soziale Beziehungen, Hierarchie der Werte und Prioritäten sowie spirituelles Wachstum ., Plutarchs Sicht der Euthymie kann diese Phänomene umfassen und gleichzeitig im klinischen Umfeld umfassender sein, da der Auslöser nicht traumatisch sein muss. Bei einer posttraumatischen Belastungsstörung ist der nichtrestorative Schlaf das allererste Symptom, das auftritt, und wenn er nicht erkannt wird, kann ein erhöhtes Risiko für Depressionen oder Dysthymie auftreten . Der erholsame Schlaf ist ein homöostatischer oder allostatischer Faktor, der es dem Organismus ermöglicht, eine positive psychische Gesundheit zu erreichen, und gehört zu den wichtigsten Faktoren bei der Beurteilung der Euthymie ., Es wird an der Art des Aufwachens gemessen, wie es sich frisch und ausgeruht anfühlt (Tabelle 1). Ein Mangel an erholsamem Schlaf kann auch bei depressiven Patienten auftreten, die mit Antidepressiva behandelt werden . Spezifische Psychotherapien, die sich auf erholsamen Schlaf konzentrieren, sind in der Entwicklung.

Schließlich könnte es wichtige Anwendungen des Konzepts der Euthymie in der Einstellung der medizinischen Krankheit sein. Es gab kürzlich Interesse an der Beziehung zwischen psychischer Flexibilität und chronischem Schmerz . Euthymie kann beeinflussen, wie eine Person den Krankheitsprozess erlebt.,

Wir ermutigen daher die Forscher, die Erkenntnisse griechischer und lateinischer Philosophen und Jahodas zu nutzen, wenn sie sich mit dem Konzept der Euthymia in der klinischen Forschung befassen. Als Konstrukt eines positiven Geisteszustandes muss Euthymia die in Tabelle 1 aufgeführten Punkte erfassen, d. H. Autonom, aber mit tiefen persönlichen Beziehungen leben, fröhlich und ruhig sein, sich nützlich und aktiv fühlen und erholsamen Schlaf erhalten.

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