Die Behandlung einer Ursache von Colitis, nekrotisierende Enterokolitis (NEC), umfasst die Einstellung der Fütterungen, nasogastrische Dekompression und intravenöse (IV) Flüssigkeitswiederbelebung mit Aufmerksamkeit auf Elektrolyte und Säure-Basen-Gleichgewicht. Antibiotika sollten begonnen werden, sobald Kulturen erhalten werden. Eine genaue Überwachung mit kardiorespiratorischer Unterstützung ist nach Bedarf vorgesehen. Die chirurgische Therapie (siehe unten) wird eingeleitet, wenn die medizinische Therapie fehlschlägt.,
Die Behandlung der allergischen Kolitis umfasst in erster Linie diätetische Maßnahmen (siehe unten).
Die Behandlung eines Kindes mit pseudomembranöser Kolitis hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Leichte Fälle erfordern die Einstellung von Antibiotika und eine unterstützende Therapie mit Flüssigkeiten und Elektrolyten. Bewerten Sie Patienten mit schwerer oder persistierender Antibiotika-assoziierter Kolitis auf C difficile-Toxin im Stuhl. Der Patient sollte mit oralem Metronidazol (30 mg/kg/Tag in 4 geteilten Dosen) oder oralem Vancomycin (40 mg/kg/Tag in 4 geteilten Dosen) behandelt werden., Fidaxomicin wurde 2011 von der US Food and Drug Administration zur Behandlung der C difficile associated Disease bei Erwachsenen zugelassen. Die fäkale Mikrobiota-Transplantation ist jetzt eine etablierte Therapie für refraktäre / rezidivierende Erkrankungen.
Das Management der bakteriellen Kolitis ist etwas umstritten. Shigellose steht allein als die einzige Form der bakteriellen Kolitis, für die sich Antibiotika als wirksam erwiesen haben.,
Die antimikrobielle Therapie verkürzt den Krankheitsverlauf und die Ausscheidungsdauer der Organismen im Stuhl, indem sie die Anzeichen und Symptome lindert und die Übertragung der Krankheit begrenzt. Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMZ) ist das erste Medikament der Wahl; Fluorchinolone und Ceftriaxon sind die Alternativen.
Bei Verdacht auf eine Salmonellenbakteriämie sollte IV Cefotaxim (200 mg/kg/Tag in 4 geteilten Dosen) oder Ceftriaxon (100 mg/kg/Tag in 2 geteilten Dosen) eingeleitet werden., Alternative Behandlungen umfassen chloramphenicol (100 mg/kg/Tag in 4 geteilten Dosen) oder, bei Jugendlichen, Fluorchinolone. TMP-SMZ ist das Medikament der Wahl, wenn eine orale Behandlung angezeigt ist.
Wenn eine Yersinia enterocolitica-Infektion wahrscheinlich ist, ist eine Antibiotikatherapie mit IV Gentamicin (5-7, 5 mg/kg/Tag in 3 geteilten Dosen) bei Patienten mit anhaltendem Durchfall oder Verdacht auf Sepsis indiziert. Alternative Antibiotika können Chloramphenicol, Colistin und Kanamycin umfassen.
die Campylobacter-enteritis ist in der Regel selbst-begrenzt., Der Organismus reagiert empfindlich auf Erythromycin und Ciprofloxacin, es wurde jedoch nicht nachgewiesen, dass eine antibiotische Behandlung die Dauer von Durchfall verringert.
Die Behandlung von amebischer Kolitis umfasst Metronidazol und Iodchinol oder Paromomycin.
Das Management der entzündlichen Darmerkrankung (IBD) hängt vom Krankheitsort, dem Krankheitsverhalten und der Schwere der Erkrankung bei der Präsentation ab. Die allgemeinen Ziele für das Management von IBD sind die Beseitigung von Krankheitssymptomen, die Verbesserung der Lebensqualität und die Vermeidung von Krankenhausaufenthalten und Operationen., Eines der Hauptziele ist es, normale, uneingeschränkte Aktivitäten zu fördern und zu ermöglichen. Obwohl eine klinische Verbesserung unerlässlich ist, ist die Heilung der Schleimhaut wichtig, um die Wahrscheinlichkeit einer dauerhaften Remission zu erhöhen und das Potenzial für Nebenwirkungen einer langjährigen Entzündung zu verringern.
Die Therapie der IBD umfasst Pharmakotherapie, Chirurgie (siehe unten), Ernährung und Knochengesundheit (siehe unten), unterstützende Therapie, Psychotherapie und Krebsvorsorge. (Siehe Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa.,)
Medikamente zur Behandlung von IBD können wie folgt in 6 Kategorien eingeteilt werden:
Kinder mit leichten Manifestationen können ambulant behandelt werden, wobei Vorkehrungen für eine Nachbehandlung mit einem Gastroenterologen getroffen werden.
Die anfängliche Therapie bei Kindern mit leichter Colitis ulcerosa (UC) oder Morbus Crohn (CD) ist in der Regel Sulfasalazin, ein 5-Aminosalicylat (5-ASS) Medikament, das allein oder in Kombination mit topischen Einläufen (z. B. Corticosteroid oder Mesalamin) oder Kortikosteroidschaum verabreicht wird., Jugendliche können den Schaum aufgrund seiner einfachen Verabreichung und des verringerten Gefühls der rektalen Ausdehnung und Dringlichkeit bevorzugen.
Patienten mit mittelschwerer und schwerer Erkrankung (z. B. Fieber, blutiger Stuhl, starke Bauchschmerzen, Anämie oder Hypoalbuminämie) benötigen eine unterstützende Behandlung, häufig mit IV-Flüssigkeitszufuhr. Ein Krankenhausaufenthalt ist häufig indiziert für die Behandlung akuter Erkrankungen mit Kortikosteroiden oder Immunsuppressiva.
IV Methylprednisolon oder Hydrocortison in einer Dosierung von 1-2 mg/kg / Tag Prednison wird empfohlen., Ziel ist es, Steroide für kurze Zeit zu verwenden und dann so schnell wie möglich auf Erhaltungstherapie umzusteigen. Die Erhaltungstherapie kann die Verabreichung von 5-ASS oder eines Immunmodulators wie Azathioprin oder 6-MP erfordern.
Patienten mit refraktärer IBD oder Patienten, die mittelschwer bis schwer auftreten, benötigen möglicherweise ein biologisches Mittel wie Infliximab. Darüber hinaus haben Studien an erwachsenen Patienten gezeigt, dass bei mittelschwerer bis schwerer CD eine Kombinationstherapie mit einem biologischen plus einem Immunmodulator wirksamer sein kann als die Verwendung eines Medikaments aus beiden Klassen allein.,
Bei Verdacht auf toxisches Megakolon ist eine aggressive Reanimation mit Flüssigkeiten und Elektrolyten erforderlich. Bei Patienten mit Verdacht auf toxisches Megakolon, Blinddarmentzündung, Darmverschluss, fulminante Kolitis oder signifikante GI-Blutungen ist eine chirurgische Konsultation erforderlich.
Für Henoch-Schönlein purpura (HSP) ist keine spezifische Therapie indiziert. Steroide werden verwendet, um starke Bauchschmerzen oder Arthritis bei ausgewählten Patienten zu behandeln.,
Eine Studie von Hyams et al, in der 416 Kinder 12 Wochen nach ihrer Behandlung mit Colitis ulcerosa mit Mesalazin (132 Kinder), oralen Kortikosteroiden (141) oder intravenösen Kortikosteroiden (143) untersucht wurden, berichtete, dass in Woche 12 eine kortikosteroidfreie Remission von 64 (48%) Patienten in der Mesalazingruppe, 47 (33%) in der oralen Kortikosteroidgruppe und 30 (21%) in der intravenösen Kortikosteroidgruppe (141 p< 0·0001)., Sieben Prozent der Patienten in der mesalazin-Gruppe, 15% in der oralen corticosteroid-Gruppe und 36% in der intravenösen Kortikosteroiden Gruppe erforderliche Behandlung einleiten. Acht Patienten, die zuerst mit intravenösen Kortikosteroiden behandelt wurden, wurden einer Kolektomie unterzogen. Zu den Faktoren, die eine Remission nach 12 Wochen vorhersagten, gehörten ein pädiatrischer Aktivitätsindex für Colitis Ulcerosa bei Kindern unter 35 Jahren, ein höheres Ausgangsalbumin um 1 g/dl bei Kindern unter 12 Jahren und eine Remission in Woche 4., Die Studie berichtete auch, dass Prädiktoren für die Eskalation der Behandlung nach Woche 12 bei Patienten, die anfänglich mit intravenösen Kortikosteroiden behandelt wurden, den gesamten Mayo-Baseline-Score von 11 oder höher, eine rektale Biopsie-Eosinophilenzahl von weniger als oder gleich 32 Zellen pro Hochleistungsfeld, rektale Biopsie-Oberflächenzotten-Veränderungen und keine Remission der Woche 4 beinhalteten.