Ein klares Verständnis der CPT® – und Medicare-Richtlinien setzen Ihre Ansprüche für diese Verfahren auf festen Boden.
Obwohl Kniearthroskopie üblich ist, kann die Codierung dieser chirurgischen Eingriffe kompliziert sein. Die Bezahlung für die Kniearthroskopie hängt von der richtigen Codierung ab, und die richtige Codierung hängt von Ihren Kenntnissen der Codedefinitionen und den Unterschieden zwischen CPT® – und Medicare-Richtlinien ab. Dieser Artikel befasst sich mit Medicare und Private Payer Codierung und Richtlinien für Kniearthroskopie.,
Bestimmen Sie, welche Richtlinien zu folgen
Das erste, was zu fragen ist, ob das Verfahren diagnostisch oder therapeutisch ist. Diagnostische Arthroskopien werden verwendet, um Probleme im Kniegelenk zu untersuchen und zu diagnostizieren; Chirurgische Arthroskopien werden verwendet, um kranke oder beschädigte Bereiche wie zerrissene Menisken, Chondromalazie oder entzündete Synovien zu behandeln.
Kennen Sie Ihre Knieanatomie
Drei Fächer umfassen das Knie: medial, lateral und patellofemoral. Das mediale Kompartiment umfasst den medialen Femurkondylus, das mediale Tibiaplateau und den medialen Meniskus., Das laterale Kompartiment besteht aus dem lateralen Femurkondylus, dem lateralen Tibiaplateau und dem lateralen Meniskus. Und das patellofemorale Kompartiment umfasst die Patella, das Patellofemoralgelenk, die interkondyläre Femurkerbe, den suprapatellaren Beutel und die Trochlea.
Der Meniskus ist ein c-förmiges Knorpelstück zwischen Tibia und Femur, das Stöße absorbiert, ein Kissen zwischen den Knochen bildet und das Knie stabil hält. Es gibt zwei Menisken in jedem Kniegelenk.
Meniskektomie
Zerrissener Meniskus ist eine häufige Diagnose., Plötzlicher oder direkter Druck auf das Knie sowie erzwungene Rotation, tiefes Hocken oder schweres Heben können zu Meniskusverletzungen führen. Degeneration und Überbeanspruchung können den Knorpel schwächen und die Menisken anfällig für Tränen machen.
Die Behandlung von Meniskusschäden hängt von der Größe, Art und Lage des Risses ab. Die meisten Chirurgen behandeln Meniskusrisse mit einer arthroskopischen Operation, bei der ein dünnes, flexibles faseroptisches Gerät in einen kleinen Einschnitt im Knie eingeführt wird. Der Chirurg manövriert dann Werkzeuge durch das Arthroskop oder zusätzliche Einschnitte im Knie.,
Meniskektomie-Codes umfassen:
29880 Arthroskopie, Knie, chirurgisch mit Meniskektomie (medial UND lateral, einschließlich Meniskusrasur) einschließlich Debridement/Rasur von Gelenkknorpel (Chondroplastik), gleiches oder separates Kompartiment(e), wenn durchgeführt
29881 Arthroskopie, Knie, chirurgisch mit Meniskektomie (medial ODER lateral, einschließlich Meniskusrasur) einschließlich Debridement/Rasur von Gelenkknorpel (Chondroplastik), chondroplastie), gleiches oder getrenntes Kompartiment(e), bei Durchführung
Während einer Meniskektomie entfernt der Chirurg ein Stück des zerrissenen Meniskus oder des gesamten Meniskus., CPT ® Code 29880 meldet eine Meniskektomie sowohl im medialen als auch im lateralen Kompartiment, während CPT® Code 29881 eine Meniskektomie im medialen oder lateralen Kompartiment anzeigt. Beide Codes umfassen das Debridement / Rasieren von Gelenkknorpel (Chondroplastik) im selben Kompartiment oder in separaten Kompartimenten desselben Knies.,
CPT® – Codes für die Meniskusreparatur ohne Chondroplastik umfassen:
29882 Arthroskopie, Knie, chirurgisch mit Meniskusreparatur (medial ODER lateral)
29883 Arthroskopie, Knie, chirurgisch mit Meniskusreparatur (medial UND lateral)
Bei der Meniskusreparatur repariert der Chirurg den zerrissenen Teil des Knorpels mit pfeilförmigen Vorrichtungen, die im Laufe der Zeit vom Körper aufgenommen werden. CPT ® Code 29883 meldet eine Meniskusreparatur sowohl im medialen als auch im lateralen Abteil, während CPT® Code 29882 eine Meniskusreparatur entweder im medialen oder im lateralen Abteil meldet., Die Chondroplastik kann separat gemeldet werden, wenn sie in einem separaten Abteil desselben Knies wie die Meniskusreparatur durchgeführt wird.
Chondroplastik
Obwohl die National Correct Coding Initiative (NCCI) 29877 Arthroskopie -, Knie -, chirurgische Debridement/Rasur von Gelenkknorpel (Chondroplastik) und die Meniskusreparaturcodes mit einem Modifikator „0“ bündelt, was normalerweise bedeutet, dass Sie die Codes unter keinen Umständen separat melden können, ermöglicht Medicare den Anbietern, Chondroplastik mit Meniskusreparaturen separat zu melden, wenn sie in einem anderen Fach desselben Knies durchgeführt werden., Medicare weist Codierer HCPCS Level II Code G0289 Arthroskopie, Knie, chirurgische, zur Entfernung von losen Körper, Fremdkörper, Debridement/Rasieren von Gelenkknorpel (Chondroplastie) zum Zeitpunkt der anderen chirurgischen Knie Arthroskopie in einem anderen Fach des gleichen Knies zu verwenden. Melden Sie die Chondroplastik nicht separat, wenn eine andere Operation im selben Fach durchgeführt wird.
Weil die Definition für G0289 besagt:“ Zum Zeitpunkt einer anderen chirurgischen Kniearthroskopie“, wenn die Chondroplastik das einzige durchgeführte Verfahren ist, ist 29877 der geeignete Code für alle Zahler, einschließlich Medicare.,
Arthroskopie-Codes 29877 und G0289 dürfen niemals mit Meniskektomie-Codes 29880 oder 29881 für dasselbe Knie gemeldet werden, da die Chondroplastie ihren Definitionen entspricht.
Entfernung von losen oder Fremdkörpern erfassen
Wie es bei der Meldung von Chondroplastik der Fall ist, haben CPT® und Medicare unterschiedliche Meldeanforderungen, um arthroskopische Entfernung von losen oder Fremdkörpern zu melden.,
Die Global Service Data (GSD) – Richtlinien verdeutlichen, dass die arthroskopische Entfernung von losen oder Fremdkörpern in das Basisverfahren einbezogen wird, die Entfernung von losen oder Fremdkörpern größer als 5 mm und/oder durch einen separaten Einschnitt jedoch separat meldepflichtig ist., Unter diesen Kriterien würde ein Arzt für einen Nicht-Medicare-Patienten eine Entfernung von losen oder Fremdkörpern unter Verwendung von CPT® 29874 Arthroskopie, Knie, chirurgisch melden; zur Entfernung von losen Körpern oder Fremdkörpern (z. B. Osteochondritis dissecans Fragmentierung, chondrale Fragmentierung) mit einem primären Service wie Meniskektomie oder Meniskusreparatur (auch aus demselben Fach), mit Modifikator 59 Eindeutiger prozeduraler Service zur Angabe der Größe oder separater Inzisionskriterien sind erfüllt.,
Für Medicare-Patienten gibt G0289 jedoch an, dass die Entfernung von losen oder Fremdkörpern „in einem anderen Abteil desselben Knies“ erfolgen muss.“Melden Sie daher für einen Medicare-Begünstigten keine losen oder Fremdkörperentfernungen, die im selben Fach wie ein anderes Verfahren durchgeführt wurden, auch wenn die Größen-oder Schnittkriterien erfüllt sind. Bericht 29874 für einen Medicare-Patienten nur, wenn es das einzige Verfahren durchgeführt.,
Medicare bekräftigt seine Definition von G0289 in Kapitel IV der NCCI-Richtlinien: „HCPCS-Code G0289 darf nicht zur Entfernung eines losen Körpers oder Fremdkörpers oder zur Entbrückung/Rasur von Gelenkknorpel aus demselben Kompartiment wie ein anderes arthroskopisches Knie-Verfahren gemeldet werden.“
Differentiate Limited vs. Major Synovectomy
CPT® hat 29875 Arthroskopie, Knie, chirurgische Synovektomie, limited (z. B. Plica-oder Regalresektion) (separates Verfahren) die Bezeichnung „separates Verfahren“ zugewiesen. Berichten Sie daher nicht über 29875 mit anderen arthroskopischen Eingriffen im selben Knie., Sie können 29875 nur melden, wenn dies der einzige arthroskopische Eingriff am Knie ist. Kompartimente werden nicht zum Zwecke der Meldung dieses Codes erkannt.
Zu berichten 29876 Arthroskopie, Knie, chirurgische; Synovektomie, Major, 2 oder mehr Kompartimente (zB medial oder lateral), muss die Dokumentation pathologische Synovialerkrankung vorhanden ist, nicht nur lose Synovium im Gelenk zu etablieren. Der Chirurg sollte die medizinische Notwendigkeit und Leistung der Synovialresektion aus zwei oder mehr Kompartimenten im Knie dokumentieren., Die Meldung wichtiger Synovektomien variiert auch zwischen CPT® – und Medicare-Regeln.
Solange eine pathologische Synovialerkrankung vorliegt, können Sie laut CPT® 29876 mit einem anderen arthroskopischen Knieverfahren verwenden, auch wenn es im selben Fach auftritt — mit Ausnahme von Verfahren zur Entfernung von losem/Fremdkörper oder Chondroplastik.
Medicare schreibt jedoch durch eine NCCI-Richtlinie in Kapitel IV vor, dass 29876 nur gemeldet wird, wenn keine andere arthroskopische Operation im selben Fach durchgeführt wird., In der Richtlinie heißt es: „CPT-Code 29876 kann für eine medizinisch vernünftige und notwendige Synovektomie mit einem anderen arthroskopischen Knieverfahren am ipsilateralen Knie gemeldet werden, wenn die Synovektomie in zwei Kompartimenten durchgeführt wird, an denen kein anderes arthroskopisches Verfahren durchgeführt wird.“
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Die Codierung von Kniearthroskopien ist weitaus weniger kompliziert, wenn Sie sich darüber im Klaren sind, welchen Richtlinien Sie folgen und verstehen müssen, was die Richtlinien bedeuten., Überprüfen Sie immer gründlich die Dokumentation des Anbieters in der Krankenakte und stellen Sie Fragen, wenn Ihnen eine Information fehlt, die zum korrekten Codieren erforderlich ist.
