Madame Lelica

Patienten mit Atemnot werden oft als Dyspnoe oder Dyspnoe beschrieben., Dies leitet sich vom griechischen Wort ab, das übersetzt“Atembeschwerden“bedeutet

Patienten beschreiben Dyspnoe auf verschiedene Arten; zum Beispiel:

• „Wie ersticken“;
• „Gefühl der Angst in Brust und Geist“;
• „Werde deinen letzten Atemzug nehmen“;
• ‚Feels like I am not going to breathe again‘;
• ‚Could not get enough air in‘.

Zu den Ursachen von Dyspnoe gehören (Abb. 1):

Zu den akuten Ursachen von Dyspnoe gehören Asthma, Myokardinfarkt und Lungenembolie., Dyspnoe kann auch mit chronischen Erkrankungen verbunden sein; zum Beispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Lungenkrebs, Herzinsuffizienz und Fettleibigkeit. Akute und chronische Dyspnoe kann zu lebensbedrohlichen Situationen führen.

Sobald die zugrunde liegende Ursache der Dyspnoe diagnostiziert ist, kann es möglich sein, sie zu behandeln, zu reduzieren und zu lindern, aber viele Patienten müssen lernen, täglich damit umzugehen.

Pflege

Pflege beinhaltet die Pflege und Unterstützung von Patienten und ermöglicht die Entwicklung von Vertrauensmöglichkeiten zwischen Patient und Krankenschwester., Diese Patienten-Krankenschwester-Interaktionen sind ein wichtiger Aspekt bei der Behandlung von Patienten mit Dyspnoe. Eine gründliche pflegerische Beurteilung und Messung systemischer Beobachtungen ermöglicht es der Krankenschwester, ein Verständnis dafür zu erlangen, wie Patienten mit ihrer Atemnot umgehen.

Eine typische Beurteilung umfasst das Stellen von Patienten Fragen zu Folgendem:

• Was macht sie atemlos;
• Was macht ihre Atmung einfacher / schlechter;
• Ihre vorherige Krankengeschichte;
• Aktuelle und vergangene Medikamente;
• Ihre Rauchgeschichte.,

Die aus der Bewertung gewonnenen Informationen informieren den Pflegeplan des Patienten.

Beobachtung des Patienten

Beobachtung von Patienten liefert Informationen über ihre Atmung. Dazu gehören:

• Aufnahme und Beobachtung von Atemschutzmasken (Boxen 1, 2 und 3);
• Beobachtung der Patientenfarbe – Cynaose ist eine blaue Verfärbung der Haut und der Schleimhäute und macht sich am deutlichsten an Lippen, Ohrläppchen, Mund und Fingern bemerkbar. Es kann auf einen starken Sauerstoffmangel hinweisen., Bei dunkelhäutigen Patienten können Anzeichen einer schlechten Perfusion oder Zyanose festgestellt werden, wenn der Bereich um die Lippen oder Nagelbetten dunkel gefärbt erscheint;
• Beobachtung der Position des Patienten: Aufrecht sitzend, mit gebeugten Schultern, deutet darauf hin, dass der Patient hart arbeitet, um zu atmen.

Eine visuelle Analogskala kann ein nützliches Instrument sein, um die Erfahrungen der Patienten mit ihrer Dyspnoe zu beurteilen und wenn ein Eingriff vorteilhaft war.,

Beobachtungen sollten genau und klar in den Beobachtungsdiagrammen der Patienten und in ihren Krankenakten aufgezeichnet werden. Anomalien müssen dem medizinischen Personal gemeldet werden.

Andere häufig verwendete Beobachtungen bei einer Atemuntersuchung umfassen die Pulsoximetrie (Messung des Prozentsatzes an Oxyhaemogloblin in den Kapillaren) und die maximale exspiratorische Flussrate. Dies misst die maximale Durchflussrate, die aus der Lunge ausgestoßen werden kann, was auf eine Obstruktion der Atemwege hindeuten kann.,

Psychologische Betreuung

Dyspnoe kann für Patienten sehr beängstigend sein und zu erhöhter Angst führen, wodurch sie atemloser werden. Pflegeintervention kann diesen Zyklus brechen. Es kann sehr effektiv sein, Zeit mit atemlosen Patienten zu verbringen, ruhig mit ihnen zu sprechen und sie anzuweisen, langsam zu atmen, und mit ihnen zu atmen.

Bei einigen Patienten kann ein taktiler Ansatz mit sanftem Reiben des Rückens und Streicheln eines Arms manchmal dazu beitragen, sie zu entspannen und so die Atemanstrengung zu reduzieren., Einige Leute finden diesen Ansatz jedoch nicht hilfreich, daher ist es wichtig, taktile Ansätze mit ihnen zu besprechen.

Es kann von Vorteil sein, dass der Raum gut belüftet ist, und einige Patienten finden, dass die Verwendung eines Ventilators, der Luft auf ihr Gesicht bläst, eine gewisse Erleichterung bietet.

Ablenkung kann einigen Patienten helfen, sich von ihrer Dyspnoe zu lösen, und viele werden berichten, dass sie sich ihrer Symptome weniger bewusst sind, wenn sie mit etwas anderem beschäftigt sind.

Kommunikation

Patienten mit Dyspnoe können zu atemlos sein, um mehr als ein oder zwei Wörter zu sprechen., Mit geschlossenen Fragen, die mit einem Nicken oder einem Kopfschütteln beantwortet werden können, können sie kommunizieren. Dies erfordert Zeit und Geduld und es ist wichtig, dass die Krankenschwester keine Annahmen im Namen des Patienten trifft. Alternativ kann die Möglichkeit, Patienten das Schreiben auf Papier oder die Verwendung von Flash-Karten zu ermöglichen, ihnen helfen, effektiv zu kommunizieren.

Einige Patienten benötigen eine Sauerstofftherapie mit einer Sauerstoffmaske, die eine weitere Barriere für die Kommunikation darstellt. Nasenkanülen sind eine nützliche Alternative, da sie es der Krankenschwester ermöglichen, Lippenbewegungen und Lippenlesen zu beobachten.,

Positionierung

Ziel bei der Positionierung eines Patienten mit Dyspnoe ist es, die Atemfunktion zu maximieren und gleichzeitig die körperliche Anstrengung zu reduzieren. Stellen Sie sicher, dass die Kissen den Rücken des Patienten stützen (Nicol et al., 2004). Zu viele Kissen können dazu führen, dass ein Patient in sie „versinkt“ und so seine Brustbewegungen einschränkt. Ein leichtes Anheben des Fußes des Bettes kann verhindern, dass der Patient herunterrutscht.,

Viele Patienten finden es angenehm, auf der Bettkante oder in einem Sessel zu sitzen und sich mit den Armen auf einem Kissen auf einem Nachttisch nach vorne zu lehnen.

Zu den anfälligen Druckpunkten gehören Fersen, Knöchel, Kreuzbein und Ellbogen, die sorgfältig beurteilt und überwacht werden sollten. Hypoxie ist ein Risikofaktor für Hautabbrüche. Patienten sollten ermutigt oder unterstützt werden, Druckpunkte regelmäßig zu entlasten, und Druckentlastungsgeräte können von Vorteil sein, um einen Hautabbruch zu verhindern.,

Patienten, bei denen beim Gehen Dyspnoe auftritt, sollten ermutigt werden, eine Position einzunehmen, die eine gute Lungenexpansion ermöglicht.zum Beispiel an eine Wand lehnen, den Kopf auf erhobenen Armen ruhen lassen oder sich über ein Geländer lehnen.

Atemübungen und Sputum Clearance

Spezifische Atemübungen können sehr vorteilhaft für Patienten mit chronischer Dyspnoe sein. Kontrollierte Atemtechniken sollten den Patienten beigebracht werden, solange sie nicht atemlos sind, und sie sollten ermutigt werden, sie regelmäßig zu üben., Wenn sie atemlos werden, sollten sie diese Techniken anwenden können, um ihre Atemfrequenz zu kontrollieren und ihre Beschwerden zu reduzieren.

Das Entfernen von Sputum kann Dyspnoe reduzieren, und Patienten sollten ermutigt werden, Sputum in einem Gewebe-oder Sputumtopf zu expektorieren und zu entsorgen. In Krankenhäusern sollten Sputumtöpfe mindestens täglich gewechselt werden, um das Risiko einer Kreuzinfektion zu verringern.

Hygiene

Da das Waschen von atemlosen Patienten mehrere Stunden dauern kann, ist es sinnvoll, Bewältigungsstrategien und zusätzliche Hilfe zu besprechen, die sie möglicherweise benötigen. Einige benötigen möglicherweise Sauerstoff während des Waschens und Badens.,

Mundhygiene

Die Nase sorgt für eine natürliche Befeuchtung der Luft. Das Atmen durch den Mund mit erhöhter Atemfrequenz kann zu einer austrocknenden Wirkung auf die Mundschleimhäute führen und kann sehr unangenehm sein. Flüssigkeiten sollten zusammen mit regelmäßiger Mundpflege gefördert werden. Orale Candidiasis ist eine häufige Nebenwirkung von inhalativen Kortikosteroiden, obwohl dies leicht mit guter Mundhygiene korrigiert werden kann. Das Spülen des Mundes nach der Verwendung eines Inhalators sollte gefördert werden.,

Essen und Trinken

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit Dyspnoe Schwierigkeiten beim Essen und Trinken haben, was zu Unterernährung und Austrocknung führen kann. Sofern nicht kontraindiziert, sollten Patienten aufgefordert werden, täglich bis zu zwei Liter Flüssigkeit zu trinken, um das Risiko einer Austrocknung zu minimieren, was zu Mundtrockenheit, Sputumretention und Verstopfung führen kann. Die Patienten klagen häufig darüber, dass sie sich nach einer großen Mahlzeit atemloser fühlen, da der Mageninhalt das Zwerchfell einschränkt und die Anstrengung, eine große Mahlzeit zu sich zu nehmen, beeinträchtigt wird., Das Anbieten mehrerer kleiner, regelmäßiger, ausgewogener Mahlzeiten / Snacks während des Tages kann dazu beitragen, Beschwerden zu reduzieren und die Nahrungsaufnahme zu verbessern.

Wenn der Patient eine Sauerstofftherapie benötigt, kann diese während der Mahlzeiten über eine Nasenkanüle abgegeben werden.

Medikation

Die durch Dyspnoe verursachte Belastung kann durch pharmakologische Eingriffe gelindert werden, wobei Sauerstofftherapie und inhalative Bronchodilatatoren am häufigsten sind.

Sauerstofftherapie – Dies wird zur Behandlung von Hypoxie (ein niedriger arterieller Sauerstoffgehalt) verwendet. Anekdotische Beweise deuten darauf hin, dass einige Patienten psychologischen Nutzen aus der Verwendung von Sauerstoff gewinnen.,

Sauerstoff ist ein Medikament und muss verschrieben werden. Es wird normalerweise durch Gesichtsmaske mit einem festen oder variablen Sauerstofffluss oder durch eine Nasenkanüle abgegeben(Abb. Krankenschwestern sollten sicherstellen, dass sie mit der Einstellung der Sauerstoffdurchflussrate vertraut sind, um sicherzustellen, dass der richtige Sauerstoffanteil abgegeben wird.

Eine Befeuchtung kann erforderlich sein, um ein Austrocknen der Mundschleimhäute und eine hartnäckige Sputum-und Sputumretention zu verhindern., Bateman und Leach (1998) empfehlen, Patienten, die mehr als vier Liter/Minute Sauerstoff über eine Gesichtsmaske oder direkt in die Luftröhre (über eine Tracheostomie) erhalten, eine Befeuchtung zu geben.

Inhalative Bronchodilatatoren – Diese werden üblicherweise zur Behandlung von Dyspnoe verschrieben, insbesondere wenn die Ursache der Atemnot auf Atemwegsobstruktion zurückzuführen ist, beispielsweise Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Diese Medikamente helfen, die Atemwege zu öffnen, indem sie die glatte Bronchialmuskulatur entspannen, und werden höchstwahrscheinlich über einen Inhalator oder Vernebler abgegeben (Abb., Krankenschwestern müssen sicherstellen, dass Patienten ihren Inhalator richtig verwenden können, um eine ausreichende Arzneimittelablagerung in der Lunge sicherzustellen. Vernebelte Arzneimittel benötigen ein komprimiertes Gas (Luft oder Sauerstoff), um eine flüssige Form des Arzneimittels in einen feinen Nebel zu zerlegen, der dann vom Patienten eingeatmet wird. Es ist wichtig, dass das Fahrgas vorgeschrieben und auf die richtige Durchflussrate von >6 Liter/Minute eingestellt ist (Muers und Corris, 1997).,

Andere Formen pharmakologischer Eingriffe umfassen Kortikosteroide zur Verringerung von Atemwegsentzündungen, Diuretika zur Verringerung der Flüssigkeitsüberlastung und Antibiotika zur Behandlung von Lungeninfektionen.

Leben mit Atemnot

Die Pflege von Patienten mit chronischer Atemnot ermöglicht es der Krankenschwester, die Auswirkungen auf ihr tägliches Leben zu beurteilen. Es kann angebracht sein, diese Patienten an andere Mitglieder des multidisziplinären Teams zu verweisen., Dazu gehören Ergotherapeuten, die die häusliche Umgebung beurteilen; Physiotherapeuten, die Patienten Atemkontrolle und Sputum Clearance Techniken lehren, und Sozialarbeiter, die mit der Bereitstellung von häuslicher Pflege und Bewertung für finanzielle Vorteile unterstützen können.

Die pulmonale Rehabilitation ist erfolgreich bei der Verbesserung der Lebensqualität bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, da sie Aufklärungs-und Selbstmanagementstrategien bietet und körperliche Bewegung fördert (British Thoracic Society, 2001).

Fazit

Dyspnoe ist eine beängstigende Erfahrung., Patienten benötigen eine gründliche pflegerische Beurteilung und Pflege, die auf ihre Not zugeschnitten ist.

– Bezogenen Artikeln in der Krankenpflege-Zeiten

Brooker, R. (2004)Die effektive Bewertung der akuten Atemnot bei einem Patienten. Pflegezeiten; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004) Ursachen und Behandlung von chronischer Atemnot bei Erwachsenen. Pflegezeiten; 100: 38, 46-50.