Die Behandlungsmöglichkeiten für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs (NSCLC) basieren hauptsächlich auf dem Stadium (Ausmaß) des Krebses, aber auch andere Faktoren wie die allgemeine Gesundheit und Lungenfunktion einer Person sowie bestimmte Merkmale des Krebses selbst sind wichtig.
Wenn Sie rauchen, ist es eines der wichtigsten Dinge, die Sie tun können, um zur Behandlung bereit zu sein, zu versuchen, aufzuhören., Studien haben gezeigt, dass Patienten, die nach einer Diagnose von Lungenkrebs mit dem Rauchen aufhören, tendenziell bessere Ergebnisse erzielen als diejenigen, die dies nicht tun.
Behandlung von okkultem Krebs
Bei diesen Krebsarten werden bösartige Zellen in der Sputumzytologie gesehen, aber bei Bronchoskopie-oder Bildgebungstests kann kein offensichtlicher Tumor gefunden werden. Sie sind in der Regel Krebserkrankungen im Frühstadium. Bronchoskopie und möglicherweise andere Tests werden normalerweise alle paar Monate wiederholt, um nach einem Tumor zu suchen. Wenn ein Tumor gefunden wird, hängt die Behandlung vom Stadium ab.,
Behandlung von Stadium 0 NSCLC
Da Stadium 0 NSCLC auf die Auskleidungsschicht der Atemwege beschränkt ist und nicht tiefer in das Lungengewebe oder andere Bereiche eingedrungen ist, ist es normalerweise nur operativ heilbar. Es ist keine Chemotherapie oder Strahlentherapie erforderlich.
Wenn Sie gesund genug für eine Operation sind, können Sie normalerweise durch Segmentektomie oder Keilresektion (Entfernung eines Teils des Lungenlappens) behandelt werden., Krebserkrankungen an einigen Stellen (z. B. wenn sich die Luftröhre in die linken und rechten Hauptbronchien teilt) können mit einer Ärmelresektion behandelt werden, in einigen Fällen ist es jedoch schwierig, sie vollständig zu entfernen, ohne einen Lappen (Lobektomie) oder sogar eine ganze Lunge (Pneumonektomie) zu entfernen.
Bei einigen Krebsarten im Stadium 0 können Behandlungen wie photodynamische Therapie (PDT), Lasertherapie oder Brachytherapie (interne Bestrahlung) Alternativen zur Operation sein. Wenn Ihr Krebs wirklich Stadium 0 ist, sollten diese Behandlungen Sie heilen.,
Behandlung von NSCLC im Stadium I
Wenn Sie NSCLC im Stadium I haben, ist möglicherweise eine Operation die einzige Behandlung, die Sie benötigen. Dies kann entweder durch Herausnehmen des Lungenlappens mit dem Tumor (Lobektomie) oder durch Herausnehmen eines kleineren Lungenstücks (Hülsenresektion, Segmentektomie oder Keilresektion) erfolgen. Zumindest einige Lymphknoten in der Lunge und im Raum zwischen den Lungen werden ebenfalls entfernt und auf Krebs untersucht.,
Segmentektomie oder Keilresektion ist im Allgemeinen nur bei sehr kleinen Krebserkrankungen im Stadium I und bei Patienten mit anderen Gesundheitsproblemen, die das Entfernen des gesamten Lappens gefährlich machen, eine Option. Dennoch glauben die meisten Chirurgen, dass es besser ist, eine Lobektomie durchzuführen, wenn der Patient sie tolerieren kann, da sie die beste Heilungschance bietet.
Bei Personen mit NSCLC im Stadium I, bei denen ein höheres Risiko für eine Rückkehr besteht (basierend auf Größe, Ort oder anderen Faktoren), kann eine adjuvante Chemotherapie nach der Operation das Risiko verringern, dass Krebs zurückkehrt., Aber Ärzte sind nicht immer sicher, wie sie feststellen können, welchen Menschen wahrscheinlich eine Chemo hilft. Neue Labortests, die die Muster bestimmter Gene in den Krebszellen untersuchen, können dabei helfen. Es werden jetzt Studien durchgeführt, um festzustellen, ob diese Tests korrekt sind.
Nach der Operation wird das entfernte Gewebe überprüft, um festzustellen, ob sich an den Rändern der Operationsprobe Krebszellen befinden (positive Ränder genannt). Dies könnte bedeuten, dass etwas Krebs zurückgelassen wurde, so dass eine zweite Operation durchgeführt werden könnte, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entfernt wurde. (Darauf könnte auch eine Chemotherapie folgen.,) Eine andere Möglichkeit könnte die Strahlentherapie nach der Operation sein.
Wenn Sie ernsthafte gesundheitliche Probleme haben, die Sie an einer Operation hindern, erhalten Sie möglicherweise eine stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) oder eine andere Art von Strahlentherapie als Hauptbehandlung. Radiofrequenzablation (RFA) kann eine weitere Option sein, wenn der Tumor klein und im äußeren Teil der Lunge ist.
Behandlung von Stadium II NSCLC
Menschen, die Stadium II NSCLC haben und gesund genug für eine Operation sind, lassen den Krebs normalerweise durch Lobektomie oder Hülsenresektion entfernen., Manchmal ist das Entfernen der gesamten Lunge (Pneumonektomie) erforderlich.
Alle Lymphknoten, die wahrscheinlich Krebs haben, werden ebenfalls entfernt. Das Ausmaß der Lymphknotenbeteiligung und ob Krebszellen an den Rändern des entfernten Gewebes gefunden werden oder nicht, sind wichtige Faktoren bei der Planung des nächsten Behandlungsschritts.
Nach der Operation wird das entfernte Gewebe überprüft, um festzustellen, ob sich an den Rändern der Operationsprobe Krebszellen befinden. Dies könnte bedeuten, dass einige Krebs zurückgelassen wurde, so dass eine zweite Operation durchgeführt werden könnte, um zu versuchen, alle verbleibenden Krebs zu entfernen., Darauf kann eine adjuvante (zusätzliche) Behandlung mit Chemotherapie (Chemo) folgen. Eine andere Möglichkeit ist die Behandlung mit Strahlung, manchmal mit Chemo.
Selbst wenn keine positiven Ränder gefunden werden, wird normalerweise nach der Operation eine adjuvante Chemo empfohlen, um zu versuchen, möglicherweise zurückgelassene Krebszellen zu zerstören. Wie bei Krebserkrankungen im Stadium I können neuere Labortests, die jetzt untersucht werden, Ärzten helfen herauszufinden, welche Patienten diese adjuvante Behandlung benötigen und welche weniger wahrscheinlich davon profitieren.,
Für Menschen, deren Krebszellen bestimmte Mutationen im EGFR-Gen aufweisen, könnte irgendwann auch eine adjuvante Behandlung mit dem Zielarzneimittel Osimertinib eine Option sein.
Wenn Sie ernsthafte medizinische Probleme haben, die Sie von einer Operation abhalten würden, erhalten Sie möglicherweise nur eine Strahlentherapie als Hauptbehandlung.
Behandlung von Stadium IIIA NSCLC
Die Behandlung von Stadium IIIA NSCLC kann eine Kombination aus Strahlentherapie, Chemotherapie (Chemo) und / oder Operation umfassen., Aus diesem Grund erfordert die Planung der Behandlung von NSCLC im Stadium IIIA häufig Eingaben eines medizinischen Onkologen, Strahlenonkologen und eines Thoraxchirurgen. Ihre Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Größe des Tumors ab, wo er sich in Ihrer Lunge befindet, auf welche Lymphknoten er sich ausgebreitet hat, von Ihrer allgemeinen Gesundheit und davon, wie gut Sie die Behandlung tolerieren.
Bei Patienten, die es tolerieren können, beginnt die Behandlung normalerweise mit einer Chemo, oft kombiniert mit einer Strahlentherapie (auch Chemoradiation genannt)., Eine Operation kann danach eine Option sein, wenn der Arzt der Meinung ist, dass verbleibender Krebs entfernt werden kann und der Patient gesund genug ist. (In einigen Fällen kann eine Operation als erste Behandlung eine Option sein.) Es folgt häufig eine Chemotherapie und möglicherweise eine Strahlentherapie, wenn sie noch nicht verabreicht wurde. Für Menschen, deren Krebszellen bestimmte Mutationen im EGFR-Gen aufweisen, könnte irgendwann auch eine adjuvante Behandlung mit dem Zielarzneimittel Osimertinib eine Option sein.
Für Menschen, die nicht gesund genug für die Operation sind, wird häufig eine Strahlentherapie verwendet, die mit einer Chemo kombiniert werden kann.,
Wenn Chirurgie, Bestrahlung und Chemoradiation wahrscheinlich keine guten Behandlungsmöglichkeiten sind, kann eine Immuntherapie mit Pembrolizumab (Keytruda) als erste Behandlung in Betracht gezogen werden.
Behandlung von Stadium IIIB NSCLC
Stadium IIIB NSCLC hat sich auf Lymphknoten in der Nähe der anderen Lunge oder im Nacken ausgebreitet und kann auch zu wichtigen Strukturen in der Brust herangewachsen sein. Diese Krebsarten können nicht vollständig durch eine Operation entfernt werden. Wie bei anderen Stadien von Lungenkrebs hängt die Behandlung von der allgemeinen Gesundheit des Patienten ab., Wenn Sie bei guter Gesundheit sind, kann Ihnen eine Chemotherapie (Chemo) in Kombination mit einer Strahlentherapie (bekannt als Chemoradiation) helfen. Manche Menschen können sogar mit dieser Behandlung geheilt werden. Wenn der Krebs nach 2 oder mehr Chemoradiationsbehandlungen unter Kontrolle bleibt, kann das Immuntherapeutikum Durvalumab (Imfinzi) bis zu einem Jahr lang verabreicht werden, um den Krebs stabil zu halten.
Patienten, die für diese Kombination nicht gesund genug sind, werden häufig allein mit Strahlentherapie oder seltener mit Chemo behandelt., Wenn Operation, Bestrahlung und Chemoradiation wahrscheinlich keine guten Behandlungsmöglichkeiten sind, kann eine Immuntherapie mit Pembrolizumab (Keytruda) als erste Behandlung in Betracht gezogen werden.
Diese Krebsarten können schwer zu behandeln sein, daher kann die Teilnahme an einer klinischen Studie mit neueren Behandlungen für manche Menschen eine gute Option sein.
Die Behandlung von Stadium IVA und IVB NSCLC
Stadium IVA und IVB NSCLC hat sich bereits bei der Diagnose ausgebreitet. Sie können sehr schwer zu heilen sein., Die Behandlungsmöglichkeiten hängen davon ab, wo und wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat, ob die Krebszellen bestimmte Gen-oder Proteinveränderungen aufweisen, und von Ihrer allgemeinen Gesundheit.
Wenn Sie bei ansonsten guter Gesundheit sind, können Behandlungen wie Operationen, Chemotherapie (Chemo), gezielte Therapie, Immuntherapie und Strahlentherapie Ihnen helfen, länger zu leben und sich besser zu fühlen, indem Sie die Symptome lindern, obwohl sie Sie wahrscheinlich nicht heilen.
Andere Behandlungen wie photodynamische Therapie (PDT) oder Lasertherapie können ebenfalls zur Linderung der Symptome eingesetzt werden., In jedem Fall, wenn Sie für fortgeschrittene NSCLC behandelt werden, sollten Sie die Ziele der Behandlung verstehen, bevor Sie beginnen.
NSCLC, der sich nur auf eine andere Stelle (Stadium IVA) ausgebreitet hat
Krebs, der in der Lunge begrenzt ist und sich nur auf eine andere Stelle (wie das Gehirn) ausgebreitet hat, ist nicht üblich, kann jedoch manchmal mit einer Operation und/oder Strahlentherapie behandelt (und sogar potenziell geheilt) werden, um den Bereich der Krebsausbreitung zu behandeln, gefolgt von der Behandlung des Krebses in der Lunge., Beispielsweise kann ein einzelner Tumor im Gehirn mit einer Operation oder stereotaktischer Bestrahlung oder einer Operation gefolgt von einer Bestrahlung des gesamten Gehirns behandelt werden. Die Behandlung des Lungentumors basiert dann auf seinen T-und N-Stadien und kann Chirurgie, Chemo, Bestrahlung oder einige davon in Kombination umfassen.
NSCLC, der sich weit verbreitet hat (Stadium IVB)
Bei Krebserkrankungen, die sich weit im ganzen Körper ausgebreitet haben, wird Ihr Tumor vor Beginn einer Behandlung auf bestimmte Genmutationen getestet (z. B. in den EGFR -, ALK -, ROS1 -, BRAF -, RET -, MET-oder NTRK-Genen)., Wenn eines dieser Gene in Ihren Krebszellen mutiert ist, ist Ihre erste Behandlung wahrscheinlich ein gezieltes Therapiemedikament:
- Bei Tumoren mit ALK-Genveränderung kann häufig ein ALK-Inhibitor die erste Behandlung sein. Ein weiterer ALK-Inhibitor kann verwendet werden, wenn eines oder mehrere dieser Arzneimittel nicht mehr wirken oder nicht gut vertragen werden.
- Für Menschen, deren Krebsarten bestimmte Veränderungen im EGFR-Gen aufweisen, kann als erste Behandlung ein EGFR-Inhibitor verwendet werden (manchmal zusammen mit einem gezielten Medikament, das das Wachstum neuer Blutgefäße beeinflusst).,
- Für Menschen, deren Krebsarten Veränderungen im ROS1-Gen aufweisen, können Arzneimittel wie Crizotinib (Xalkori), Entrectinib (Rozlytrek) oder Ceritinib (Zykadia) verwendet werden.
- Für Menschen, deren Krebsarten eine bestimmte Veränderung des BRAF-Gens aufweisen, kann eine Kombination der Zielarzneimittel Dabrafenib (Tafinlar) und Trametinib (Mekinist) verwendet werden.
- Für Personen, deren Krebsarten bestimmte Veränderungen im RET-Gen aufweisen, kann Selpercatinib (Retevmo) oder Pralsetinib (Gavreto) verwendet werden.
- Für Menschen, deren Krebsarten bestimmte Veränderungen im MET-Gen aufweisen, kann Capmatinib (Tabrecta) eine Option sein.,
- Für Menschen, deren Krebsarten das NTRK-Gen verändern, kann Larotrectinib (Vikravi) oder Entrectinib (Rozlytrek) eine Option sein.
Ihre Tumorzellen können auch auf das PD-L1-Protein getestet werden., Tumoren mit höheren PD-L1-Spiegeln reagieren eher auf bestimmte Immuntherapeutika, daher können Behandlungsoptionen umfassen:
- Pembrolizumab (Keytruda) oder Atezolizumab (Tecentriq) allein
- Pembrolizumab oder Atezolizumab, zusammen mit Chemo
- Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy), möglicherweise zusammen mit Chemo
Bei den meisten anderen Krebsarten, die sich ausgebreitet haben, ist die Chemo normalerweise mindestens ein Teil der Hauptbehandlung, solange die Person gesund genug dafür ist., Manchmal kann es zusammen mit anderen Arten von Medikamenten verwendet werden:
- Das Immuntherapeutikum Pembrolizumab (Keytruda) kann zusammen mit einer Chemotherapie verwendet werden.
- Die Kombination der Immuntherapeutika Nivolumab (Opdivo) und Ipilimumab (Yervoy) kann zusammen mit der Chemo angewendet werden.
- Bei Personen, bei denen kein hohes Blutungsrisiko besteht (dh sie haben keinen Plattenepithel-NSCLC und haben kein Blut gehustet), kann das Zielarzneimittel Bevacizumab (Avastin) verabreicht werden mit Chemo., Einige Menschen mit Plattenepithelkarzinom können immer noch Bevacizumab erhalten, solange sich der Tumor nicht in der Nähe großer Blutgefäße in der Brustmitte befindet. Wenn Bevacizumab verwendet wird, wird es oft auch nach Beendigung der Chemo fortgesetzt.
- Das Immuntherapeutikum Atezolizumab (Tecentriq) kann zusammen mit Chemo (und möglicherweise Bevacizumab) bei Personen angewendet werden, die nicht über den Plattenepithel-Typ von NSCLC verfügen.
- Eine Option für Menschen mit Plattenepithel – NSCLC besteht darin, eine Chemo zusammen mit dem Zielarzneimittel Necitumumab (Neczza) zu erhalten.,
Wenn der Krebs Flüssigkeitsansammlungen im Raum um die Lunge verursacht hat (ein bösartiger Pleuraerguss), kann die Flüssigkeit abgelassen werden. Wenn es immer wieder zurückkommt, Optionen umfassen Pleurodese oder Platzierung eines Katheters in die Brust durch die Haut, um die Flüssigkeit abfließen zu lassen. (Details dazu werden in palliativen Verfahren für nicht-kleinzelligen Lungenkrebs diskutiert.)
Wie bei anderen Stadien hängt die Behandlung von Lungenkrebs im Stadium IV von der allgemeinen Gesundheit einer Person ab. Zum Beispiel könnten einige Leute, die nicht bei guter Gesundheit sind, nur 1 Chemo-Medikament anstelle von 2 bekommen., Für Menschen, die keine Chemo haben können, ist Strahlentherapie in der Regel die Behandlung der Wahl. Lokale Behandlungen wie Lasertherapie, PDT oder Stent-Platzierung können auch verwendet werden, um Symptome zu lindern, die durch Lungentumoren verursacht werden.
Da es unwahrscheinlich ist, dass eine Behandlung diese Krebsarten heilt, kann die Teilnahme an einer klinischen Studie mit neueren Behandlungen eine gute Option sein.
Weitere Informationen zum Leben mit Krebs im Stadium IV finden Sie auch bei fortgeschrittenem Krebs.,
NSCLC, der nach der Behandlung fortschreitet oder wiederkehrt
Wenn der Krebs während der Behandlung weiter zunimmt (fortschreitet) oder zurückkehrt (wiederkehrt), hängt die weitere Behandlung vom Ort und Ausmaß des Krebses ab, welche Behandlungen angewendet wurden und von der Gesundheit und dem Wunsch der Person nach mehr Behandlung. Es ist wichtig, das Ziel einer weiteren Behandlung zu verstehen – wenn es darum geht, den Krebs zu heilen, sein Wachstum zu verlangsamen oder Symptome zu lindern . Es ist auch wichtig, die Vorteile und Risiken zu verstehen.,
Wenn Krebs während der Erstbehandlung wie Strahlentherapie weiter wächst, kann eine Chemotherapie (Chemo) versucht werden. Wenn ein Krebs während der Chemo als erste Behandlung weiter wächst, besteht die Behandlung in zweiter Linie meistens aus einem einzelnen Chemo-Medikament wie Docetaxel oder Pemetrexed oder einer gezielten Therapie. Wenn ein gezieltes Medikament die erste Behandlung war und nicht mehr funktioniert, könnte ein anderes gezieltes Medikament oder eine Kombinationschemo ausprobiert werden., Bei manchen Menschen mit bestimmten Arten von NSCLC kann die Behandlung mit einem Immuntherapeutikum wie Nivolumab (Opdivo), manchmal zusammen mit Ipilimumab (Yervoy); Pembrolizumab (Keytruda); oder Atezolizumab (Tecentriq) könnte eine Option sein.
Kleinere Krebsarten, die lokal in der Lunge wiederkehren, können manchmal mit einer Operation oder Strahlentherapie zurückgezogen werden (wenn sie zuvor nicht angewendet wurden). Krebserkrankungen, die in den Lymphknoten zwischen den Lungen wiederkehren, werden normalerweise mit einer Chemo behandelt, möglicherweise zusammen mit Strahlung, wenn sie zuvor nicht angewendet wurde., Bei Krebserkrankungen, die an entfernten Orten zurückkehren, sind häufig Chemotherapie, gezielte Therapien und/oder Immuntherapie die Behandlungen der Wahl.
Weitere Informationen zum Umgang mit einem Rezidiv finden Sie unter Rezidiv verstehen.
Bei manchen Menschen kann der Krebs niemals vollständig verschwinden. Diese Menschen können regelmäßige Behandlungen mit Chemo, Strahlentherapie oder anderen Therapien erhalten, um zu versuchen, den Krebs in Schach zu halten. Lernen, mit Krebs zu leben, der nicht verschwindet, kann schwierig und sehr stressig sein. Es hat seine eigene Art von Unsicherheit. Der Umgang mit Krebs als chronische Krankheit spricht mehr darüber.,