Madame Lelica

Definition/Beschreibung

Eine Bankart-Läsion ist eine Läsion des vorderen Teil des glenoid labrum der Schulter. Diese Verletzung wird durch wiederholte Subluxationen der vorderen Schulter verursacht. Die Dislokation des Schultergelenks (anterior) kann den Bindegewebsring um das Glenoidlabrum schädigen. Es kann auch die Verbindung zwischen Labrum und Kapsel beschädigen., Normalerweise hat es mit keiner oder schlechter Konstruktion des medialen Glenohumeralbandes zu tun. Diese Verletzung ist üblich für Sportler, die Volleyball, Tennis, Handball, Menschen, die Overhead-Aktivitäten ausüben.

Klinisch relevante Anatomie

Die Bankart-Läsion ist eine Verletzung des Glenohumeralgelenks. Dies ist ein Kugelgelenk, das das Schulterblatt und den Humerus bindet. Teile des Gelenks sind das Labrum, eine fibrokartilaginöse Struktur um das Glenoid, die Kapsel und Bänder und Stützmuskelsehnen.,

Epidemiologie / Ätiologie

Die Schulter ist auf ihre Beweglichkeit ausgelegt, wobei die Stabilität geopfert wird, um diese Beweglichkeit zu erreichen. Aufgrund der schlechten Knochenkongruenz und kapsulären Laxität ist das Glenohumeralgelenk sehr instabil, was es zum am häufigsten dislozierten Gelenk im menschlichen Körper macht. Es stützt sich auf dynamische Stabilisatoren und das neuromuskuläre System für seine Stabilität.Die Instabilität der vorderen Schulter ist die häufigste traumatische Instabilität, die etwa 95% aller Schulterinstabilitäten ausmacht., Glenohumerale Dislokationen werden hauptsächlich durch eine Abduktion, Extension und externe Rotationsbewegung verursacht.

In vielen Fällen der vorderen Dislokation Patienten haben eine Bankart Läsion.

Bei einer posterioren Dislokation kann eine umgekehrte Bankart-Läsion auftreten.

Eigenschaften / Klinisch

Wir können zwischen Arten von Bankart-Läsionen unterscheiden: einer Bankart-Läsion des Weichteilgewebes und einer knöchernen Bankart-Läsion.
Eine Weichteilbankart-Läsion ist ein anteroinferiores Labrum, das eine Schädigung des Glenoidrandes vermeidet., Die hintere Kapsel kann gestreckt werden und das untere Glenuhumeralband ist gerissen..

Eine knöcherne Bankart-Läsion zeigt neben der Weichteilschädigung auch eine Fraktur des anteroinferioren Glenoidrandes.

Patienten mit einer Bankart-Läsion werden durch Schulterschmerzen erkannt, die nicht an einem bestimmten Punkt lokalisiert sind, und die Schmerzen verschlimmern sich, wenn der Arm hinter dem Rücken gehalten wird. Sie fühlen auch Schwäche und Instabilität der Schulter.

Das Bild unten zeigt einen spin-echo MR arthrographic Bild., Es zeigt eine mittlere Wechselwirkung zwischen dem Glenoidrand und dem kapsulolabralen Komplex, was bedeutet, dass eine Bankart-Läsion vorliegt.

Differentialdiagnose

• ALPSA Läsion(vordere labrale Periostärmel avulsion) frei und anhaftend
• Manschettenrisse
• Rotatorenmanschette Tränen
• SLAP Läsion (Superior Labrum Anterior Posterior)
• Impingement

Wenn Sie sich über die Diagnose sicher sein möchten, führen Sie eine MRT durch. Es ist das häufigste Bildgebungswerkzeug zur Diagnose labraler Läsionen.,

Diagnostische Verfahren

Viele Patienten, die eine Schulterluxation erleiden, erleiden eine Dart-Läsion. Obwohl Bankart-Läsionen häufig bei Patienten mit Schulterluxation auftreten, sind sie bei der körperlichen Untersuchung schwer zu erkennen.

Zur Identifizierung einer Bankart-Läsion können Sie Magnetresonanztomographie (MRT) verwenden. Es kann verwendet werden, um die damit verbundenen medialen Verschiebungen des unteren Glenohumeralbandes unter dem Glenoid zu quantifizieren.,

Nach einigen Studien kann eine Bankart-Läsion diagnostiziert werden, wenn Kontrastmittel zwischen dem Glenoid und dem abgelösten labroligamentösen Komplex zwischengelegt wird.

Die Bankart-Läsion des Weichteilgewebes kann bei Arthroskopie und MR-Arthrographie als ein Fragment des Labrums gesehen werden, das am vorderen Band des unteren Glenuhumeralbandes und an einem Bruch im Periost des Schulterblattes befestigt ist.
Eine knöcherne Bankart-Läsion kann auch durch Röntgenaufnahmen entdeckt werden.,

Ergebnisse

WOSI: Western Ontario Schulter Instabilität Index
Western Ontario Schulter Instabilität Index (WOSI), ist eine subjektive Messung der Lebensqualität spezifisches Werkzeug an Schulter Instabilität. Walch-Duplay Score, Das ist die Goldstandard-Score in Europa verwendet.
Die WOSI besteht aus vier Unterskalen: körperliche Symptome und Schmerzen; Sport, Erholung und Arbeitsfunktion; Lebensstil und soziales Funktionieren; und emotionales Wohlbefinden. Einundzwanzig Punkte werden mit einer visuellen analogen Skala von 100 mm horizontal unter jeder Frage bewertet., Dieser Fragebogen erfordert ein Minimum an Erklärungen für den Patienten zum Ausfüllen von Skalen. Die bestmögliche Punktzahl, die die höchstmögliche schulterbezogene Lebensqualität anzeigt, ist 0 und die schlechteste Punktzahl, die die schlechteste Lebensqualität anzeigt, ist 2100.

Walch Duplay
Die Europäische Gesellschaft für Schulter-und Ellbogenchirurgie empfahl die Verwendung des Walch-Duplay-Scores, der von der Rowe-Bewertungsskala inspiriert wurde und sowohl subjektive als auch objektive Daten (Stabilität, Schmerzen, Erholung auf Sportniveau, Mobilität) berücksichtigt, um das klinische Ergebnis zu bewerten., Der Walch-Duplay-Score ist der derzeit in Europa am häufigsten verwendete Score für die Beurteilung des Patienten, der sich einer Schulterstabilisierungsoperation unterzieht. Es handelt sich jedoch nicht um einen selbstverwalteten Fragebogen.
Der Walch-Duplay-Score (0 bis 100 Punkte) und der WOSI (0 bis 2100 Punkte) wurden beim letzten Follow-up aufgezeichnet. Die Walch-Duplay-Partitur setzt sich aus vier Elementen zusammen: Aktivität, Stabilität, Schmerz und Beweglichkeit. Nach dem Walch-Duplay-Score wurden die Ergebnisse als ausgezeichnet (91 und 100 Punkte), gut (76 und 90 Punkte), fair (51-75 Punkte) oder schlecht (unter 50) eingestuft.,
Die Korrelation zwischen den Walch-Duplay Partitur und die WOSI ist stark. Je besser die Walch-Duplay-Punktzahl ist, desto niedriger ist die WOSI.

Der Instability Shoulder Index Score
Der Instability Shoulder Index Score (ISIS) wurde entwickelt, um den Erfolg der arthroskopischen Bankart-Reparatur vorherzusagen. Die Werte reichen von 0 bis 10, wobei höhere Werte ein höheres Rezidivrisiko nach der Stabilisierung vorhersagen. Der Instability Shoulder Index Score (ISIS) zur Vorhersage des Erfolgs isolierter arthroskopischer Bankart-Reparaturen bei wiederkehrender Instabilität der vorderen Schulter.,
Patienten, die sich komplexeren arthroskopischen Eingriffen wie Hill-Sachs Remplissage oder Open Latarjet unterziehen mussten, hatten höhere präoperative ISIS-Ergebnisse
Ein 10-Punkte-Score wurde erstellt und retrospektiv angewendet. Ein Score über 6 war mit einem Rezidivrisiko von 70% verbunden, und die Autoren schlugen vor, zusätzliche chirurgische Verfahren (wie einen offenen Latarjet) zu verwenden, um dieses hohe Risiko anzugehen.
ISIS wurde in mehreren klinischen Studien. Die Studien haben gezeigt, dass Sie das MEDIKAMENT zur Untersuchung mehrerer Pathologien verwenden können.,
Zusammenfassend zeigen unsere Ergebnisse, dass ISIS-Messungen sehr zuverlässig sind und den klinischen Einsatz des ISIS unterstützen
für traumatische anteriore Instabilitätsschweregrade für Chirurgen, die dies wünschen. Es korreliert auch mit der Anzahl früherer Dislokationen, nicht jedoch mit der Wahrnehmung von Instabilität durch Patienten, wie in Fragebögen zur Lebensqualität berichtet. In den 5 beteiligten akademischen Zentren war eine höhere ISIS prädiktiv für Patienten, die sich einer komplexeren Operation unterziehen (Hill-Sachs Remplissage oder Open Latar).,

Hawkins ‚ Test
Erstens muss der Prüfer die Arme in 90 Grad Vorflexion halten. Dann muss er eine do passive endoration des Arms durch den Einsatz seines anderen Armes. Wenn der Test positiv ist, verursacht er Schmerzen im Bereich des Deltoideus. Während dieses Manövers fährt das Tuberculum majus unter das Coracoacromialband. Dies ist die Ursache des Schmerzes.
Der Test war positiv für 31% der Bankart Läsionen.

Untersuchung

Wenn Sie einen Patienten mit einem internen Gelenkproblem untersuchen müssen, können Sie einen bestimmten Test verwenden: den internen Rotationswiderstandstest.,

Die IRST ist ein gültiger Stabilitätstest, der eine intraartikuläre Pathologie von einem Impingement-Syndrom unterscheidet. Eine Studie wurde an 110 Patienten durchgeführt; Die Patienten wurden in 2 Gruppen aufgeteilt: Menschen mit innerer Impingement der Schulter und Menschen mit Outlet Impingement. Für diesen Test wurde berichtet: eine Sensibilität von 88% und eine Spezifität von 96%.

Wie machen Sie diesen Test?
Sie müssen hinter dem Patienten stehen. Sein verletzter Arm befindet sich in einer Position von 90° Abduktion und 80° Außenrotation. (Siehe Bild)., Sie müssen den Patienten bitten, der ersten Außenrotation (A) und dann der Innenrotation (B) maximal zu widerstehen. Hier testen Sie manuell den isometrischen Muskel für die Außenrotation und Innenrotation. Wenn der Patient eine gute Stärke in der Außenrotation und eine Schwäche während der Innenrotation hat, dann kann man sagen, dass die ZYSTE positiv ist.

Eine positive Zyste beruht auf der Tatsache, dass an einer festen Position des Arms die medialen Rotatoren des Caput Humerus eine Translokation nach vorne gegen das frontale Labrum durchführen.,
EIN positives ergebnis ist prädiktiv für eine interne impingement, das ist häufig eine Bankart läsion, und ein negativer test würde vorschlagen, eine klassische outlet impingement

Medical Management

Arthroskopische reparatur mit naht anker ist eine effektive chirurgische technik für die behandlung einer isolierten Bankart läsion. Offene Reparatur zeigt uns nicht immer eine deutliche Verbesserung der Funktionalität der Schulter. Die Identifizierung von Risikofaktoren für ein Wiederauftreten ermöglicht eine angemessene Patientenberatung und Berücksichtigung offener Fragen., Risikofaktoren sind ein Alter unter 25 Jahren, ligamentöse Laxität und eine große (>250 mm3) Hill-Sachs-Läsion . Nach der arthroskopischen Operation gibt es noch ein Drittel der stabilisierten Schultern, die nach 8 bis 10 Jahren nach der Operation noch mindestens eine Dislokation erlitten haben., Diese Dislokation wirkt sich negativ auf die Funktionalität der Schulter aus

Arthroskopische Reparatur beinhaltet: Ein Nahtanker wird medial auf die Fraktur am Keilbeinhals gelegt und seine Nähte werden um das knöcherne Fragment durch das Weichgewebe einschließlich des unteren Glenohumeralbandkomplexes geführt. Die Nähte dieses Ankers werden in einen zweiten Anker geladen, der auf der Glenoid-Fläche platziert ist. Dies erzeugt eine nicht filtrierende 2-Punkt-Fixierung, die das Fragment in sein Bett komprimiert., Durch die Verwendung der Standardtechnik werden zusätzliche Nahtanker dem knöchernen Bankart-Stück überlegen und minderwertig verwendet, um das Labrum zu reparieren und die Gelenkkapsel zu verschieben. Diese Art der erfolgreichen Operation stellt die Schulterstabilität mit einer hohen Patientenzufriedenheit wieder her.

Nach einer fehlgeschlagenen arthroskopischen Bankart-Reparatur zeigt uns eine offene Operation ein positives Ergebnis, einschließlich einer niedrigen Rezidivrate und einer zuverlässigen funktionellen Rendite. Es sei denn, nach einer offenen Operation kommt es zu einem Verlust der externen Rotationskomponente.,

Für eine nichtoperative Behandlung gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen IAL (intraartikulär, Lidocain) und IVAS (intravenöse Analgesie mit oder ohne Sedierung). Im Vergleich zu IVAS kann IAL jedoch kostengünstiger, kürzer und mit weniger Nebenwirkungen verbunden sein.

Physikalische Therapie Management

Es gibt mehrere Möglichkeiten für Eingriffe in die Bankart Läsion. Zunächst können wir den Unterschied zwischen den operativen und nicht-operativen Eingriffen machen.,

Mögliche operative Eingriffe umfassen die arthroskopische Bankart-Reparatur und eine offene Bankart-Reparatur. Bei arthroskopischer Bankart-Reparatur wird die Muskelkraft schneller wiedererlangt, aber die Rezidivraten nach offener Bankart-Reparatur sind deutlich niedriger. (Evidenzgrad 4) Es wird in mehreren Studien nachgewiesen, dass die Rezidivrate nach operativer Bankart-Behandlung im Vergleich zu einer nichtoperativen Behandlung signifikant reduziert ist. (Evidenzniveau 2B) Nach der Operation ist natürlich eine Rehabilitation erforderlich, die leicht mit dem nichtoperativen Rehabilitationsprogramm vergleichbar sein kann., (Evidenzgrad 4)

Die konservative nicht-operative Bankart-Behandlung hatte ein signifikant schlechteres Ergebnis mit wiederkehrenden Instabilitätsraten von 17% bis 96% bei Patienten unter 30 Jahren. (Evidenzniveau 2B)

Rehabilitation
Es gibt 7 Schlüsselfaktoren, die bei der Rehabilitation der instabilen Schulter berücksichtigt werden müssen., Diese sind:
* Beginn der Pathologie (traumatisch, chronisch)
• Grad der Instabilität
• Häufigkeit der Dislokation
• Richtung der Instabilität (anterior, posterior, multidirektional)
• Begleitende Pathologien
• Endbereich neuromuskuläre Kontrolle
• Prämorbide Aktivität Ebene (Evidenzniveau 1A)

Neben diesen Schlüsselfaktoren Physiotherapeut sollte auch bedenken, dass jeder Patient anders ist und dass wir nie vergessen sollten, ein Rehabilitationsprogramm zu personalisieren.,

Der Schwerpunkt des Rehabilitationsprogramms liegt auf der Maximierung der dynamischen Stabilität, der Positionierung des Schulterblatts, der Propriozeption und der Verbesserung der neuromuskulären Kontrolle, da es keine spezifischen Übungen zur Verbesserung der Labrum-Qualität gibt. (Evidenzniveau 1A) (Evidenzniveau 2B) Normalerweise ist das Rehabilitationsprogramm in 3 Phasen unterteilt. Die Programme für die nichtoperative Behandlung und postoperative Rehabilitation sind sehr ähnlich.,

Die erste Phase der Rehabilitation besteht aus einer Sling-Immobilisierung mit einem begrenzten aktiven Bewegungsbereich für 0 bis 4 Wochen, dies ermöglicht 20o Abduktion und 40o Innenrotation. (Evidenzniveau 1B) Dies ermöglicht eine frühere Rückkehr zur funktionellen Aktivität. (Evidenzniveau 1A)(Evidenzniveau 2B)(Evidenzniveau 4) (Evidenzniveau 3A) Die Immobilisierung in der Außenrotation verringert das Risiko wiederkehrender Schulterluxationen. (Evidenzniveau 4) Nach den 14 Tagen wird die passive Bewegung in einer schmerzfreien Zone eingeleitet., Kräftigungsübungen werden als isometrische Kontraktionen gestartet, um die Muskelrekrutierung der Rotatorenmanschettenmuskulatur zu initiieren, meist Übungen mit geschlossener Kette, z. B. das Drücken des Achsels gegen eine Wand in Richtung Exorotation. (Evidenzniveau 2B) (Evidenzniveau 2B) (Evidenzniveau 1A) Ziel ist es, Schmerzen zu lindern und heilende Weichteile zu schützen.(Evidenzniveau 1A) (Evidenzniveau 3A)

In der zweiten Phase ist eine progressive passive Bewegung zusammen mit aktiv unterstützten Bewegungsübungen wichtig., (Evidenzniveau 1A) (Evidenzniveau 2B) Die Stärkung der Rotatorenmanschettenmuskulatur wird in ausgewogenen Übungen eingeleitet. Beispiele für Übungen sind Bewegungen der Schulter, die mit elastischen Bändern oder Hanteln als dynamische, offenkettige Kräftigungsübungen ausgeführt werden. (Evidenzgrad 3A) Die Rehabilitation sollte sowohl geschlossene als auch offene Kettenübungen umfassen. Ein Beispiel für eine Übung mit geschlossener kinetischer Kette ist die vierfache Position mit Schulterblattprotraktion, die zur Stativposition fortschreitet. Ein Patient kann die Phase drei fortsetzen, wenn ein normaler passiver Bewegungsbereich erreicht ist.,

Die dritte Phase konzentriert sich auf die Wiederherstellung eines vollen aktiven Bewegungsbereichs. In dieser Phase wird ein zunehmend zunehmender Widerstand in dynamischen Übungen betont, um die volle Kraft für ADL-Aktivitäten wiederzugewinnen. Am wichtigsten in dieser Phase ist die Rückkehr zur vollen aktiven Aktivität des normalen Lebens. (Ebene der Beweise 2B) (Ebene der Beweise 3A)

siehe Hinzufügen von Referenzen Tutorial.