Sie werden in die Notaufnahme gerufen, um eine 57-jährige Frau zu konsultieren, die als Fußgängerin von einem Auto auf einem Zebrastreifen angefahren wurde. Sie hat Polytrauma, von denen das schwerste ein Stadium IV der rechten Nierenverletzung ist. Sie ist zur Urologie für konservatives Management, serielles Hämoglobin und Hämatokrit und wiederholten CT-Scan zugelassen. Die Bettruhe ist bestellt und der Patient ist in den ersten 48 Stunden konform und hämodynamisch stabil.
Am Ende des zweiten Krankenhaustages fühlt sie sich wohl und will nach Hause., Als behandelnde Urologin raten Sie davon ab, da sie immer noch eine Hämaturie hat, ihr Hämoglobin und Hämatokrit nicht vollständig erholt sind und Sie planen, nach 72 Stunden einen CT-Scan zu wiederholen. Der Patient ist unnachgiebig beim Verlassen des Krankenhauses und tut dies gegen ärztlichen Rat (AMA).
Die Patientin wird später am Abend von ihrer Tochter zu Hause aufgefunden und per Rettungswagen in die Notaufnahme gebracht. Es wird festgestellt, dass sie eine verzögerte Nierenblutung hat, die die Aktivierung des massiven Transfusionsprotokolls des Krankenhauses erfordert, und wird auf die Intensivstation eingeliefert., Sie wird entlassen 9 Tage später und verklagt Sie anschließend wegen medizinischen Fehlverhaltens unter einem Anspruch auf mangelnde Einwilligung.
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Sie sind gesetzlich geschützt, richtig? Sie hat eine Entscheidung gegen Ihren medizinischen Rat getroffen und muss die Konsequenzen akzeptieren. Die Antwort ist vielleicht, und es hängt von einigen Schlüsselfaktoren ab.
Irgendwo zwischen 1% und 2% aller Krankenhaus Entladung AMA Entladungen (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Als Bevölkerung sind diejenigen, die AMA entlassen werden, einem höheren Risiko für Morbidität und Mortalität ausgesetzt. Literatur zeigt, dass diejenigen, die am ehesten die AMA verlassen, jünger, männlich, häufiger im Krankenhaus sind, alleine leben und bei der Entlassung schwerere Symptome haben (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Während klinische Anbieter verpflichtet sind, wohltätig zu handeln, kann es zu Konflikten kommen, wenn das Recht eines Patienten auf Selbstbestimmung und Autonomie in direkten Widerspruch zu dem steht, was für den Patienten am besten ist.,
Einwilligung nach Aufklärung und Verlassen von AMA
Im Umgang mit Patienten, die entlassen werden möchten AMA steht die Einwilligung nach Aufklärung im Mittelpunkt möglicher zukünftiger Rechtsfragen. Bei der Entscheidung, AMA zu verlassen, widerruft der Patient effektiv seine Zustimmung zu einer freiwilligen Krankenhausaufnahme. Informierte Zustimmung bei der Entscheidung, die AMA zu verlassen, bedeutet, dass der Patient nach Rücksprache mit seinem Arzt ohne Zwang und mit einem vollständigen Verständnis der Risiken, Vorteile und Alternativen der Entscheidung zur Entscheidung gekommen ist., Die Beurteilung der Entscheidungsfähigkeit eines Patienten ist unerlässlich, und es kann eine formelle Bewertung durch eine psychiatrische Konsultation erforderlich sein (bit.ly/dischargeAMA). Wie dieser Prozess und diese Entscheidung in der Krankenakte dokumentiert sind, ist der Beweis, auf den ein Sachverständiger achten wird.
Weiter: Einzelheiten, die in Krankenakten zu behandeln sindfolgreiche Verteidigung eines Anspruchs auf medizinisches Fehlverhalten für den Patienten, der AMA verlassen hat und anschließend geschädigt wurde, hängt von der klinischen Beurteilung und den damit verbundenen Unterlagen ab., Ein Patient eine „AMA-Form“ an und für sich unterschreiben zu lassen, reicht nicht aus, da dies keine Fahrlässigkeit nachweist.,es wurde versucht, die Familie oder Freunde des Patienten in den Entscheidungsprozess einzubeziehen
- die Fähigkeit des Patienten, eine Wahl klar zu treffen und zu kommunizieren
- ob und wie die Wahl des Patienten mit seinen Werten übereinstimmt
- ob die Entscheidung des Patienten dem Hausarzt des Patienten mitgeteilt wurde, um eine enge ambulante Nachsorge zu gewährleisten
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- welche Informationen der Patient bei der Entlassung darüber erhalten hat, wie und wo er nachgegangen werden soll, Gründe für die Rückkehr in die Notaufnahme und Anweisungen zu Medikamenten.,
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In einem Versuch, Patientenautonomie und Patientensicherheit in Einklang zu bringen, folgen einige Institutionen einer „gleitenden Skala“ für Kapazitätsbewertungen, die vom Arzt eine höhere Gewissheit über die Entscheidungsfähigkeit des Patienten für AMA-Entladungen mit höherem Risiko erfordern (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Wenn das Risiko, das der Patient zu akzeptieren bereit ist, nicht übereinstimmt und die Entscheidungsfähigkeit des Arztes sicher ist, ist es ratsam, sich auf zusätzliche Ressourcen zu berufen, um dies zu unterstützen, z. B. zusätzliche Untersuchungen zum Screening des psychischen Zustands, eine Psychiatrie konsultieren oder Beteiligung einer Ethikkommission.
Die Entscheidungen der Patienten, die AMA zu verlassen, sind multifaktoriell und reichen von Unzufriedenheit mit der Versorgung über verlängerte Wartezeiten auf Interventionen bis hin zu finanziellen oder Versicherungsängsten., Die proaktive Entwicklung von Strategien zur Reduzierung der Anzahl von AMA-Entladungen ist ein erster Schritt, den Unternehmen unternehmen können, um ihre Rate zu senken. Wenn diese Strategien nicht funktionieren und eine AMA-Entlassung unvermeidlich ist, ist eine gründliche Bewertung und Dokumentation dieser Beurteilung das beste Werkzeug eines Arztes, falls Rechtsstreitigkeiten aufgrund von Verletzungen entstehen, die ein Patient im Zusammenhang mit dieser Entlassung erleidet.