Hauptindikationen
In der ED wird Adenosin verwendet, um supraventrikuläre Tachykardien (SVTs) zu beenden. Es wird auch von Kardiologen für pharmakologische Stresstests verwendet. Paroxysmale SVT hat eine Prävalenz von etwa 2,25 pro 1.000.
Wie es funktioniert
Adenosin ist eine der Komponenten von RNA, aber intravenös verabreicht, beendet es SVTs durch Bindung an die A1-Rezeptoren des AV-Knotens. Dies hemmt die Adenylylcyclase, erhöht letztendlich den Kaliumausfluss aus der Zelle, verursacht eine Hyperpolarisation und „blockiert“ dadurch den AV-Knoten., Dies verhindert, dass atriale Impulse die Ventrikel durch den AV-Knoten erreichen, und blockiert auch wieder eintretende Tachykardien, die auf die Leitung durch den AV-Knoten angewiesen sind.
Kürzlich in den Nachrichten
Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Studie zur Verwendung von Adenosin zur Beendigung der SVT bei Kindern ergab, dass Adenosin in 75% der Fälle wirksam war und dass in den meisten Fällen (70%) mehrere Dosen erforderlich waren. In einer nicht verwandten Entwicklung deutete eine kürzlich durchgeführte klinische Studie darauf hin, dass topisches Adenosin das Haarwachstum bei Alopezie im Vergleich zu Minoxidil verbessert.,
Bemerkenswerte Geschichte
Der erste Bericht über Adenosin für SVT wurde 1976 veröffentlicht. Zu dieser Zeit wurde Adenosin in Form von ATP (Adenosintriphosphat) verwendet. In den folgenden Jahrzehnten ersetzte Adenosin Verapamil weitgehend als First-Line-Mittel für SVT.
Unerwünschte Ereignisse
Die Zeit von der Verabreichung bis zur Wirkung beträgt etwa 10-40 Sekunden. Zu den erwarteten Nebenwirkungen gehört eine vorübergehende Bradykardie oder ein Herzblock, während dessen der Patient ein Gefühl von Angstzuständen oder Brustschmerzen haben kann. Patienten sollten vor der Verabreichung davor gewarnt werden., Andere Nebenwirkungen sind Hypotonie und in seltenen Fällen verlängerte Herzblockade oder Dysrhythmien. Die kurze Halbwertszeit von Adenosin (weniger als 10 Sekunden) bedeutet jedoch, dass die Nebenwirkungen typischerweise kurz und selbstlimitierend sind.
Vorsicht
Adenosin ist Klasse C in der Schwangerschaft, ist aber das empfohlene First-Line-Medikament für die Beendigung von SVTs bei schwangeren Patienten, wenn vagale Manöver versagen. Wenn Adenosin unwirksam ist, kann Propranolol oder Metoprolol verwendet werden., Verapamil ist weniger günstig, da es eine stärkere Hypotonie der Mutter und eine möglicherweise verminderte Perfusion der Plazenta und des Fötus verursachen kann. Bei instabilen schwangeren Patienten ist die Kardioversion immer noch die empfohlene Behandlung. Adenosin gilt als sicher bei stillenden Frauen.
Dosisanpassungen
Typische Dosen für die Beendigung der SVT sind 6-mg-Schnell-IV-Push und Flush in einer proximalen, großen Bohrung IV. Wenn dies unwirksam ist, können zwei nachfolgende Dosen von 12 mg versucht werden. Bei Kindern unter 50 kg beträgt die Dosis von 0,05-0,1 mg/kg. Diese Dosis kann um 0,05-0 erhöht werden.,1 mg/kg und versuchte zweimal, mit einer maximalen Dosis von 0,3 mg/kg oder 12 mg. Bei Patienten mit Nieren-oder Lebererkrankungen sind keine Dosisanpassungen erforderlich. Koffein und andere Methylxanthine, wie Theophyllin, haben adenosinrezeptorblockierende Aktivität als Folge ihrer Purinstruktur, so dass höhere Dosen bei Patienten erforderlich sein können, die auf Theophyllin sind oder die Koffein in den vorangegangenen 4 Stunden hatten (Koffein Wirksamkeit als Stimulans wird weitgehend durch Blockierung der Adenosin-hemmenden Wirkungen auf das ZNS erreicht).,
Wenn Sie Adenosin über eine zentrale Linie verabreichen, sollten niedrigere Dosen (ab 3 mg) angewendet werden, um Nebenwirkungen wie anhaltende Bradykardie oder Herzblockade zu vermeiden.
Besondere Überlegungen
Adenosin ist typischerweise nicht wirksam für die Beendigung des Vorhofflatterns. Wenn es Patienten mit Flattern verabreicht wird, kann das Medikament die zugrunde liegenden Flatterwellen „aufdecken“ und zur Klärung der Diagnose beitragen, wenn ursprünglich angenommen wurde, dass es sich um eine SVT handelt., Bei schneller, regelmäßiger, weit komplexer Tachykardie kann es schwierig sein, zwischen SVT mit abweichender Überleitung und ventrikulärer Tachykardie (VT) zu unterscheiden. In den allermeisten Fällen sollte jedoch davon ausgegangen werden, dass der Patient eine VT hat und als solche behandelt wird.
Kosten
Ungefähr $ 40 pro 6-mg-Dosis in den Vereinigten Staaten.
Christina Shenvi, MD, PhD, ist Assistenzprofessorin in der Abteilung für Notfallmedizin an der University of North Carolina. Eine version dieses Artikels erschien ursprünglich auf Notarzt Monatlich.